Отже, минулого разу ми з вами почали обговорювати вегетативну нервову систему, або ж вегетативний відділ нервової системи. Ми говорили, що вегетативна нервова система, скорочено ВНС, здійснює контроль над автоматичною, несвідомою активністю або рухами. Під цей контроль потрапляють гладенькі м’язи, серцевий м’яз і залози. Добре. Ми почали обговорювати її з анатомічної точки зору. Я згадав, що розглядати вегетативну нервову систему варто у двох аспектах. Ми можемо уявляти її, виходячи з розташування нервів, ну тобто де знаходяться нерви в організмі, або ми можемо уявляти її з функціональної точки зору, тобто як вона працює. І ми вирішили, що варто почати з анатомічного опису, так?

Ми говорили, що, якщо подивитися на ВНС, вона складається з двох відділів. Перший — симпатичний відділ, або, як його ще іноді називають, Симпатична нервова система. Ми описали основні анатомічні деталі симпатичних нервів. Пам’ятаєте? Ми сказали, що вони беруть початок у грудному відділі спинного мозку, у сірій речовині грудного відділу спинного мозку. І нейрони в цій сірій речовині відсилають свої аксони по спинномозковому нерву, а потім виходять із цього нерва і направляються до симпатичних гангліїв. А ці ганглії є скупченнями нейронних клітинних тіл, які знаходяться з обох боків вашого хребетного стовпа в грудному відділі тулуба. А потім ці аксони формують синаптичні зв’язки всередині ганглія. І тоді постгангліонарний нейрон простягає свій аксон або назад у спинномозковий нерв, або в симпатичну ланцюгу, звідти вже до гладеньких м’язів, серцевого м’яза і залоз. Це ми з вами розібрали.

Ми також із вами розглядали плакат номер двісті тридцять шість в атласі доктора Неттера, де він прекрасно зобразив симпатичну ланцюгу. Цікаво, що на малюнку він позначив нерви стравоходу, але головна деталь, яка впадає в очі, — це ряд цих симпатичних гангліїв з обох боків хребетного стовпа плюс уся ця мережа нервів, що з’єднують ці ганглії з гладенькими м’язами, серцевим м’язом і залозами. До них ведуть ці нерви. Тож, як я вам сказав, ви втомитеся чути від мене цю фразу.

Потім ми почали обговорювати другий анатомічний відділ ВНС — це парасимпатичний відділ. Отже, парасимпатичний відділ, принаймні для наших цілей, визначається у двох основних місцях. І, звісно, є ще багато додаткових деталей, але я не зупинятимуся на них, тому що вони трапляються не так часто. Якби ми вивчали нейрофізіологію на глибокому рівні, то обов’язково обговорили б ще ряд інших місць парасимпатичного відділу, але ми обговоримо два основних. Перше — це Блукаючий нерв (Nervus vagus, X). І, як ви пам’ятаєте, блукаючий нерв — це черепний нерв під номером десять. Скорочено позначається великою літерою “В” і римською цифрою “X”. Отже, блукаючий нерв.

Давайте трохи детальніше опишемо цей нерв. Блукаючий нерв відходить від мозку і проходить через яремний отвір. Яремний отвір знаходиться в нижній частині черепа, ближче до великого потиличного отвору. І блукаючий нерв проходить через яремний отвір, а потім іде далі вниз. Він проходить уздовж глотки по обидва боки. Глотка — це м’язова трубка, інакше кажучи, горло. Потім нерв іде вздовж стравоходу і далі до шлунка. Він проходить через отвір у діафрагмі, щоб дістатися до шлунка. Давайте уважніше розглянемо цей малюнок. Отже, знову подивимося на плакат номер двісті тридцять шість. І вгорі ми бачимо два досить товсті нерви, у яких ми бачимо кілька гангліїв. Бачите? І в цих гангліях розташовані нейронні клітинні тіла, але не в цьому суть.

Ось наш блукаючий нерв. Якщо уявити, що він проходитиме вздовж шиї за ротом і носом, поруч із глоткою, тобто він тягнеться по обидва боки глотки, інакше кажучи, горла, так, а потім продовжує йти далі вздовж стравоходу. Уважно подивившись на малюнок, ми можемо простежити цей блукаючий нерв — ось він спускається вниз. Ось наш стравохід, ось перед ним трахея. Блукаючий нерв знаходиться поруч, збоку, і по дорозі він розгалужується, відсилаючи свої аксони до гладеньких м’язів і залоз, спускаючись усе нижче. Якщо наблизити для найприскіпливіших, то ми побачимо, як він іде далі до шлунка. Ось знову ми бачимо стравохід, і збоку вздовж нього тягнеться цей нерв. До цього моменту ми вже бачимо, що він активно розгалужується, простягаючи мережу своїх аксонів. Відповідно, у результаті цього він стає все тоншим і тоншим. Так, потрібно трохи розвернути малюнок, щоб було зручніше. Отже, цей блукаючий нерв тягнеться по боках стравоходу і врешті розгалужується на поверхні шлунка. А другий — точно так само, тільки з іншого боку.

І суть у тому, що під час ембріонального розвитку, коли блукаючий нерв росте і витягується по цьому шляху, виходить, що шлунок повертається, шлунково-кишковий тракт повертається. І тому те, що було збоку шлунка у раннього ембріона, тепер знаходиться спереду шлунка, залишаючись так на все життя. Ну, це я так, до слова. Вам важливо зрозуміти, що блукаючий нерв іде по боках стравоходу і остаточно розгалужується на поверхні шлунка, покриваючи верхню частину травного тракту. Парасимпатичні нерви йдуть до гладеньких м’язів у різних частинах тіла, і ось звідси вони беруть свій початок. Інакше кажучи, блукаючий нерв містить близько дев’яноста відсотків усіх парасимпатичних аксонів. Давайте це запишемо: блукаючий нерв, черепний нерв номер десять, містить дев’яносто відсотків парасимпатичних аксонів. Тобто дев’ять разів із десяти, коли у нас відбувається парасимпатична стимуляція гладеньких м’язів, серцевого м’яза або залоз, ця іннервація буде походити з аксонів блукаючого нерва. Зрозуміло?

Тепер друге місце розташування парасимпатичних нервів. Не знаю, як пронумерувати, чи я вже пронумерував. Блукаючий нерв — це місце номер один. Так от, решта частина йде по спинному мозку і виходить у пучках спинномозкових крижових нервів. Знову ж таки, важливо, щоб у вас була більш-менш цілісна і точна картина. Я якось побіжно казав, що спинний мозок опускається лише трохи нижче грудних хребців. Спинний мозок доходить десь до хребця номер дванадцять, приблизно так. Тож ось саме десь тут закінчується спинний мозок. Але спочатку, під час ембріонального розвитку, спинний мозок заповнює весь спинномозковий канал до кінця хребетного стовпа. Потім стається так, що спинний мозок перестає рости, тобто нервова система завершує свій розвиток на досить ранньому етапі, тоді як усе інше в тілі продовжує свій ріст. Тобто хребетний стовп стає дедалі довшим, а порівняно з ним спинний мозок стає дедалі коротшим. Само собою, сам спинний мозок не зменшується, він просто припинив свій ріст, а хребетний стовп — ні.

Виходить, що на ранньому етапі спинномозкові нерви виходили з нижнього кінця спинного мозку і одразу проходили через сусідній міжхребцевий отвір. Вдається уявити? Але в міру того, як хребетний стовп ставав довшим, відносно нього спинний мозок ставав коротшим. Усі ці нижні нерви спинного мозку витягнулися аж до крижових хребців, виходячи до органів через них.

Розумієте? Якщо намалювати ілюстрацію або просту схему цього процесу, то тут буде спинний мозок. Спочатку хребці — я не буду детально промальовувати ці хребці, просто накидаю на швидку руку. Спочатку спинномозкові нерви виходили і тягнулися між цими хребцями ось таким чином, забезпечуючи прилеглі ділянки тіла. Гаразд, намалюю ще одну. Потім вони проходили через хребці ось так. Але ось в один момент спинний мозок перестає рости, а хребетний стовп продовжує свій ріст, вірно? Намалюємо ще кілька кружечків із цього боку, і тепер виходить, що ось ці нерви, які йдуть із нижньої частини спинного мозку, стають дедалі довшими. Якщо подивитися на спинномозковий канал під спинним мозком, він буде заповнений цими нервовими подовженнями, що йдуть аж до крижового відділу. Вам усе зрозуміло? Вдається уявити? Добре.

Тобто парасимпатичні нерви вийдуть за межі хребетного стовпа разом із крижовими спинномозковими нервами. І ці нерви будуть іннервувати, інакше кажучи, забезпечувати тазовий відділ. Тепер уся суть зводиться до того, що парасимпатичні волокна блукаючого нерва, десятого черепного нерва, тягнуться з мозку вниз, проходячи через діафрагму, доходять до району шлунка і звідти простягають аксони до всієї верхньої частини травного тракту. А нижня частина травного тракту, тобто тазовий відділ, як-от товста кишка, гладенькі м’язи сечового міхура, гладенькі м’язи матки — будь-які гладенькі м’язи тазового відділу вашого тіла — будуть забезпечуватися крижовими спинномозковими нервами. Тобто найостаннішими нервами, що виходять із спинного мозку. Повторюся, усі гладенькі м’язи і залози тазового відділу, гладенькі м’язи і залози ось у цій частині тіла, будуть іннервовані не нервовими волокнами блукаючого нерва, а крижовими спинномозковими нервами, тобто тими нервами, які покидають спинний мозок через крижові хребці. Гаразд, ви зі мною? Усім усе зрозуміло?

І це важливо, згодні? Задумайтесь: якщо людина пошкодила спинний мозок, інакше кажучи, якщо станеться розсічення в нижній частині спинного мозку під час аварії чи ще чогось, та людина втратить контроль над структурами тазового відділу, включно з сечовим сфінктером, що контролює сечовипускання, або анальним сфінктером, що контролює дефекацію. Також буде втрачено контроль над гладенькими м’язами стінки сечового міхура. Ну, тобто все в такому дусі. Головний аспект полягає ось у чому: у постраждалого збережеться парасимпатичний контроль над верхньою частиною травного тракту і всіма частинами тіла у верхньому відділі черевної порожнини, але буде втрачено контроль над органами тазового відділу. Схоплюєте? Тож ось основна ідея.

Також я хочу зазначити, що якщо розглядати вегетативну іннервацію — давайте запишемо, бо це важливо — отже, вегетативна іннервація кровоносних судин є суто симпатичною. Добре. Тобто до судин не підводяться парасимпатичні нерви. Отже, знову постарайтеся уявити, подумайте добре: кількість аксонів симпатичного відділу вегетативної нервової системи значно перевищує кількість аксонів парасимпатичного відділу. Адже подумайте: симпатичні нерви повинні забезпечувати гладенькі м’язи кровоносних судин по всьому вашому тілу, але парасимпатична іннервація судин відсутня. Трохи пізніше, коли ми дійдемо до обговорення кров’яного тиску та подібних моментів, розуміння цього факту буде дуже корисним і важливим. І тому я вирішив сказати вам це зараз, раз ми розбираємо анатомічну частину цих нервів. Отже, парасимпатичні нерви не забезпечують кровоносні судини. На цьому ми завершимо обговорення анатомічного аспекту вегетативної нервової системи.

Тепер давайте поговоримо про функціональний аспект ВНС. Перше, що варто зазначити: ці два відділи — симпатичний і парасимпатичний — є антагоністичними. Інакше кажучи, вони працюватимуть у протиріччі один одному. І коли йдеться про антагоністів, особливо щодо нервової системи, а особливо в цьому випадку, це означає, що вони обидва ніколи не функціонуватимуть одночасно. Так. Дивіться, коли ви уявляєте два відділи ВНС, уявляйте їх як педаль газу і гальма в автомобілі. Ви ж ніколи не будете тиснути на педаль газу і гальма одночасно, вірно? Хоча, звісно, може, хтось і буде. Я таке бачив: їду по трасі зі швидкістю сто сорок кілометрів на годину, і переді мною їде автомобіль, у якого раз за разом загораються гальмівні вогні. Але тут я зрозумів, що відбувається: водій із якоїсь причини тримає одну ногу над педаллю гальма, тоді як друга тисне на газ. Періодично він натискає педаль гальма. Що перше спадає вам на думку, коли ви бачите, що хтось таке витворяє? У нього явно бракує синаптичних зв’язків, вірно? Він не замислюється, що робить. Це просто марна трата енергії. Немає сенсу одночасно натискати на педалі газу і гальма. Той самий принцип застосовується і до ВНС: обидва відділи ніколи не працюватимуть в один і той же час.

Можна уявити це у вигляді шкали навантажень. Десь на цьому відрізку ми позначимо нейтральну точку, де жоден із відділів не діятиме. Але якщо збільшити нашу активність, значення на шкалі піде вгору — і це буде симпатична стимуляція. Таким чином, ділянка відрізка вище нейтральної точки означає посилення активності. Усе, що йде нижче цієї точки, навпаки, активує парасимпатичну стимуляцію. Інакше кажучи, по парасимпатичних нервах підуть потенціали дії. Я б сказав, що нижче нейтральної точки буде стан так званого відпочинку і відновлення. Так. Тепер, щоб створити правильну і точну картину цього процесу, варто запитати: а де ж знаходиться ця нейтральна точка? Ну, скажімо, ось ви зараз сидите тут на лекції майже без руху, з мінімальним рівнем активності — значить, ви перебуваєте на найнижчому рівні вашого відрізка навантажень, мабуть, майже на найнижчому. Якщо ви встанете, то опинитеся на вищому значенні відрізка. Якщо почнете йти коридором — ще вище, якщо підете швидким кроком — ще вище, якщо побіжите — знову вище. А якщо ви тікаєте від смертельної небезпеки, то опинитеся на самому верху шкали навантажень. Добре, уловлюєте?

Знаєте, коли я уявляю все це, то зазвичай думаю про розгалужені нерви. Я уявляю потенціали дії, що йдуть по цих нервах. Коли ми на нейтральному рівні, симпатичні нерви не “вистрілюють”, ми не бачимо, як світлові точки бігають по симпатичних нервах. Ну, і в парасимпатичних також немає потенціалів дії. Але варто дати лише мінімальне навантаження, і ми бачимо, як кілька потенціалів дії вже снують по симпатичних нервах, так, і стимулюють гладенькі м’язи та залози на ледь помітному базальному рівні. Отже, якщо ви збільшите навантаження, виникне більше сигналів. Збільшите ще більше — і ось уже “пип-пип-пип”, потенціали дії бігають по нервових волокнах щосили. І, звісно ж, якщо опуститися нижче нейтральної точки, ну, тобто ви сидите вдома в кріслі, відкинули спинку, повністю розслабилися, ледь-ледь дихаєте — у цьому випадку імпульси активно йдуть по парасимпатичних нервах. І, звісно ж, що глибше ваше розслаблення, то активніше потенціали дії біжать по парасимпатичних нервах. Тож досить зручно саме так уявляти роботу цього механізму. Добре. Отже, симпатична стимуляція працює при навантаженні або при збудженні.

Розумієте? Неверно думати, що симпатичні нерви активні лише тоді, коли ви рятуєте своє життя. Вони починають посилати сигнали навіть при мінімальному навантаженні. Давайте про це поговоримо. Почнемо з симпатичних нервів. Коли йдеться про симпатичну стимуляцію, можливо, на психології чи ще десь при згадці ви напевно чули термін “бий або біжи”. Я хотів би внести ясність у таке категоричне визначення. Тобто ви зрозуміли, що в побуті, коли використовують термін “бий або біжи”, мають на увазі саме симпатичну стимуляцію. Але ж задумайтесь: “бий або біжи” — це лише максимальне значення на шкалі навантажень. А я хочу, щоб ви думали про симпатичну стимуляцію навіть при мінімальному навантаженні. Ось просто сидячи на стільці і рухаючи ручкою по паперу, у вас у цьому випадку вже піде потік сигналів по симпатичних нервах. І в міру збільшення навантаження стимуляція ставатиме дедалі сильнішою. Але суть у тому, що навіть мінімальна активність забезпечує симпатичну стимуляцію. Тобто можете уявити, що в звичайний день, неквапливо прогулюючись вулицею чи виконуючи рутинні повсякденні справи, ви вже перебуватимете в стані симпатичної стимуляції, і по ваших симпатичних нервах бігатимуть потенціали дії. Розумієте? Добре.

Перше, що я хотів би нагадати: нейротрансмітер, який виділяється на цих нервових закінченнях, називається епінефрин, також більш відомий як адреналін. Цікаво, що коли цей нейротрансмітер відкрили вперше, відкриття відбулося майже одночасно в США і Великобританії, тобто в Англії. В одній країні його назвали епінефрином, а в іншій — адреналіном. Так ми використовуємо обидві назви й донині. Тобто в США популярніший термін “епінефрин”, у Європі — “адреналін”. Але мене цікавить інше: що означають ці назви? Як їх придумали насамперед? Що означає цей склад слова? “Епі-” — це “над” або “ззовні” чогось, чи “на поверхні”. “Ад-” означає “до” чи “в напрямку до”, тобто більш-менш те саме. А що означає “нефр-” у складі слова? Якщо ви бачите “нефро” у складі слова, що ви уявляєте? Нирки, вірно? Відноситься до нирок. “Рена” в слові “адреналін” також стосується нирок, тож значення однакове. Отже, “епінефрин” означає “над нирками”, “адреналін” — “біля” чи “поруч із нирками”, вірно? Тож по суті вони означають одне й те саме. Ця речовина була виявлена в надниркових залозах. Надниркові залози — це залози, розташовані над нирками. Тому це з’єднання і отримало таку назву. Залози виділяють цю сполуку в кров, і під час відкриття з’ясувалося, що найвища її концентрація була саме в надниркових залозах. Звідси й назва.

Тепер скажу ще один факт. Насправді цей медіатор називається не епінефрин, а норепінефрин, або норадреналін, який хімічно трохи відрізняється від адреналіну. Тож справжній нейротрансмітер називається норадреналін. Але мало хто його так називає, вірно? Я також більше не використовуватиму це слово, просто хочу, щоб ви знали про цю різницю, і коли зіткнетеся з цим словом у майбутньому, сказали: “Ага, я пам’ятаю, йдеться про той же адреналін”. Так. Повторюся, вони трохи хімічно відрізняються один від одного, не за фізіологічною дією, але по суті вони однакові.

Тепер що ж це за фізіологічна дія? Які ефекти чинить адреналін? Інакше кажучи, подумайте, що станеться, якщо я зроблю вам ін’єкцію адреналіну в кров, або якщо у вас відбудеться симпатична стимуляція і станеться викид цього нейротрансмітера? Ну, якщо бути точним, надниркові залози, що сидять над вашими нирками, раптово почнуть виділяти цю речовину в кров, що по суті буде еквівалентно ін’єкції адреналіну, тільки тут ін’єкція буде зсередини, так? Ну, то які ж будуть ефекти? Першим у моєму списку завжди стоїть — і впевнений, ви самі можете скласти правильний список, якщо трохи подумаєте, чи не так? — адже ці речі почнуть відбуватися при збільшенні рівня навантаження, вірно? Сила і швидкість ваших серцевих скорочень збільшаться. Ваше серце почне битися швидше, і серцевий м’яз почне скорочуватися сильніше. Само собою, ви починаєте перекачувати більше крові, добре.

Другий ефект полягає в тому, що у нас виникне периферична, тобто по всьому тілу, вазоконстрикція. Коли чуєте це слово — “вазоконстрикція”, “вазо” стосується кровоносних судин, а “констрикція” означає стиснення або звуження. Таким чином, загалом по всьому вашому тілу відбудеться звуження кровоносних судин. Тобто гладенькі м’язи кровоносних судин звузяться під певним впливом. Дивіться, чисто для загальної картини всього цього процесу: якщо уявити процес кровообігу, то само собою уявляєш величезну мережу артерій і таку ж величезну мережу вен, так? І в стінках артерій досить мало гладеньких м’язів. Тобто артерії — я хочу, щоб ви уявляли артерії, принаймні загалом, як судини, що в основному складаються з більш-менш еластичної сполучної тканини. Тобто більше з гуми, ніж із гладеньких м’язів, так? Звісно, там є гладенькі м’язи, особливо в маленьких артеріях, але в основному, коли ви думаєте про артеріальний відділ кровообігу, уявляєте пасивні гумоподібні судини, які розтягуватимуться і накопичуватимуть енергію. У венозному відділі все навпаки: там майже немає еластичної сполучної тканини, і стінки майже повністю складаються з гладеньких м’язів. Тож коли йдеться про вазоконстрикцію, по суті мається на увазі саме звуження вен, де вени в основному і звужаються.

Тепер що це дасть? Уявіть кровообіг. Ось серце, воно перекачує кров у ваші артерії, кров чинить тиск на артерії, тече по них, потім потрапляє у вени і йде назад до серця, так? Тепер, якщо стиснути вени — і, до речі, варто пам’ятати, що вени мають клапани, тобто всередині знаходяться односторонні клапани, — то якщо звузити вени, кров буде витіснена в бік серця. Тепер серцю потрібно перекачувати більше крові. Відповідно, збільшується швидкість і сила серцевих скорочень. Серце закачує більше крові в артеріальну систему, і, звісно ж, це призведе до збільшення кров’яного тиску. Таким чином, периферична вазоконстрикція підвищить ваше кров’яне тиск. Якщо виникає периферична вазоконстрикція, то кінцевим результатом буде збільшення артеріального тиску. Поняття “кров’яний” і “артеріальний тиск” взаємозамінні. Ми завжди пишемо “кров’яний тиск”, говоримо “кров’яний тиск”, але по суті маємо на увазі артеріальний тиск. Ще раз: периферична вазоконстрикція підвищує кров’яний тиск. Ну що, це ж чудова ідея, вірно, якщо ви зібралися тренуватися? Якщо рухатися вгору по шкалі навантажень, чи здається вам хорошою ідеєю перекачувати більше крові і збільшити кров’яний тиск? Звісно, адже у нас підвищується активність, добре.

Далі — третій фактор. Третім ефектом симпатичної стимуляції є перенаправлення кровотоку до скелетних м’язів. Знову подумайте про скелетні м’язи. У вас їх багато. До речі, якщо я запитаю вас: на вашу думку, скелетні м’язи становлять велику частину вашого тіла? Безумовно, вірно. Це найбільший окремий компонент вашого тіла — скелетні м’язи.

Ось дивіться, подумайте про ваші руки і ноги. Та чорт забирай, десь вісімдесят відсотків їхнього об’єму складають скелетні м’язи, чи не так? Уся ваша стінка тулуба вздовж і впоперек складається зі скелетних м’язів. Тому основну частину вашого тіла становлять саме скелетні м’язи. Отже, під час збільшення фізичного навантаження ми будемо інтенсивніше використовувати ці скелетні м’язи. Тому нам потрібно перенаправити кровотік саме до них, до цих м’язів. Отже, задумайтесь: симпатична стимуляція, тобто відбувається фізичне навантаження. Якщо вам легше уявляти це в екстремальній формі, ну будь ласка, думайте про порятунок життя втечею, наприклад. Що в такому разі зробить ваш організм? А станеться те, що він направить потік крові до скелетних м’язів, щоб до них надходило достатньо поживних речовин — більше кисню, багато пального для метаболізму і так далі, усе, що потрібно, щоб ви могли врятуватися від небезпеки, вірно?

Тепер звідки ми будемо перенаправляти додатковий кровотік? Коли я кажу, що потрібно перенаправити кровотік, я хочу сказати, що ми відкриємо крани на повну, щоб доставити якомога більше крові до скелетних м’язів. Водночас нам доведеться закрити крани в інших місцях. Так. Ну, або принаймні прикрити. То де, на вашу думку, будуть ці місця? Отже, звідки ми перенаправляємо кров до скелетних м’язів? Як виглядає дуже наляканий чоловік? Блідий, вірно? Його шкіра втрачає свій рожевий відтінок. Якщо до вас посеред ночі хтось судомно стукає у двері, і ви відчиняєте двері, дивитеся на людину і кажете: “Чорт забирай, та ти виглядаєш так, ніби побачив саму смерть!” — тобто він виглядає блідим. Виходить, кров перенаправляється від шкіри. А чи відбувається це, коли ви тренуєтеся? Постарайтеся зрозуміти і згадати. Ну звісно, ваша шкіра не жива, так подумайте, що таке шкіра? Шкіра — це дерма. Ну, тобто дерма є найтовщою частиною шкіри. Це щільна волокниста сполучна тканина, так? Це той самий матеріал, що й у шкіряних виробах. Наскільки жива ця тканина? Ну, тобто ви ж вивчали зразки раніше, коли у вас була лабораторна з гістології, чи не так? І ви уважно вивчали її структуру. То скільки живих клітин у ній міститься? Фібробласти тут, фібробласти там, але в основному це просто гель і волокна, так? А гель і волокна не живі, так. Їм не потрібні поживні речовини. Звісно, вони розпадатимуться, і час від часу їх потрібно замінювати, але загалом шар дерми у вашій шкірі, ця прошарка зі шкіряного матеріалу, практично не жива. Там дуже мало клітин. Ну, і звісно ж, епідермальний шар, який набагато активніший, і там відбувається поділ клітин і всяке таке, так? Але цей шар дуже-дуже тонкий, його майже немає. Тож він не потребує інтенсивного кровопостачання. Тому я можу спокійно відключити циркуляцію крові на цій ділянці, мабуть, навіть на цілий тиждень без особливої шкоди. Отже, я можу перенаправити кровотік від шкіри до скелетних м’язів, де вона набагато потрібніша, щоб ви могли втекти від хижака чи іншої небезпеки. Добре.

Звідки ще ми можемо взяти кров, як гадаєте? Ну, ще одна частина тіла, яку я додам до цього списку, досить велика частина тіла — це травний тракт. Дивіться, припустимо, ви сядете в зручне крісло, особливо якщо перед цим ви щільно перекусили, відкинете спинку і сидите собі розслаблено, майже без свідомості. У цьому випадку ваша мета — переварити і всмоктати корисні речовини з’їденої їжі. Відповідно, вашому шлунково-кишковому тракту знадобляться значні поставки крові, щоб вибирати і розносити по тілу всмоктувані поживні речовини. Тобто головне завдання такого інтенсивного кровотоку — це розносити поживні речовини з травного тракту по тілу, вірно? Але коли ви рятуєтеся втечею, то нічого страшного, якщо ми на час призупинимо процес травлення, так? До речі, що вам казала мама в дитинстві перед плаванням? Яке головне правило вашої мами? Не йти плавати щонайменше годину-дві після щільної їжі. То в чому ж справа? Подумайте самі. Якщо ви підете плавати, ви зазнаєте серйозного фізичного навантаження, тобто у вас почнеться інтенсивна симпатична стимуляція. І звісно ж, у результаті кровотік буде відрізаний від шлунково-кишкового тракту. І що станеться тоді? Уявіть: їжа продовжуватиме плавати у вашому шлунку в кислотному середовищі, у соляній кислоті, так? Та чорт забирай, якщо взяти мензурку з соляною кислотою, взяти шматок м’яса, шматок м’язів, і покласти його в цю кислоту, а потім залишити на якийсь час, у що це м’ясо зрештою перетвориться? У вуглець, водень, кисень і азот. Тобто кислота розірве всі можливі хімічні зв’язки. А чи є хоч якась харчова цінність у вуглецю, водню, кисню і азоту? Ні, абсолютно. Харчова цінність є в амінокислотах. Розумієте, про що я?

Потрібно переконатися, що їжа перебуває в шлунку строго визначений час, щоб кислотне травлення встигло розбити видимі шматочки їжі на молекулярні шматочки, але нам не потрібно розбивати самі молекули. І хіба не зрозуміло: якщо ви робите фізичні вправи одразу після їжі, виходить, що у вашому травному тракті весь рух зупиняється. Їжа продовжує плавати в кислоті занадто довгий проміжок часу. У результаті ви не отримаєте з неї жодної харчової цінності, вона піде в порожнечу. Тому що кислота руйнує хімічні зв’язки, поки не залишиться нічого, крім атомів. І яка вам від цього користь? Розумієте? Звісно, ваша мама не знає всіх цих подробиць аналізу, скаже, що вас схопить судома, чи не так вас мама наставляла? Чесно кажучи, я не розумію, що вона має на увазі. Я не розумію цього моменту із судомами, не знаю, звідки це взялося. Головна проблема в тому, що у вас буде дуже слабке травлення. До речі, що роблять в інших країнах після обіду робочого дня? Вони йдуть присісти чи прилягти і трохи подрімати. На вашу думку, хороший план? Однозначно, до травного тракту спрямується більше крові, м’язам мало, бо ви нічим не займаєтеся. Ну то ось, ви зрозуміли, що під час фізичного навантаження ваш організм тимчасово відріже основне кровопостачання травного тракту на користь скелетних м’язів. Та ні, чорт забирай, якщо я рятую своє життя, втікаючи від шаблезубого тигра, мене навряд чи турбуватиме неперетравлений шматок м’яса, вірно? Ось такий план. Добре.

Ще одне місце, звідки перенаправиться кров, — це нирки. Я не перестаю дивуватися цьому факту і впевнений, що ще не раз скажу про це до кінця курсу. На нирки. Подумайте про нирку насамперед. Нирка десь такого розміру — десять-тринадцять сантиметрів у висоту від полюса до полюса. У вас є дві нирки, це досить маленькі органи, згодні? По суті, це невеликий шматочок тканини, розташований у задній стінці тулуба. І в нирки надходить — подумайте — двадцять п’ять відсотків усієї перекачуваної крові. Подумайте на секунду. Двадцять п’ять відсотків! Інакше кажучи, чверть крові, яку ваше серце перекачує по всьому тілу, надходить до ваших нирок. Ну, це й не дивно, адже нирки переробляють вашу позаклітинну рідину, вірно? Вони стежать за дотриманням концентрації натрію, калію, хлору, глюкози та інших компонентів. Щоб регулювати склад позаклітинної рідини, нам потрібно постійно проганяти її через нирки.

Так. Але якщо я рятуюся втечею, чи можу я тимчасово зменшити інтенсивність кровотоку до нирок? Ну, тобто дозволити позаклітинній рідині трохи забруднитися? Якщо я видалю ваші нирки, до речі, скільки ви протягнете перед смертю? Задумувалися над цим? Це, до речі, корисний спосіб уявити важливість чи функціональний показник того чи іншого органу. Отже, якщо я видалю ваші нирки, скільки ви проживете? Пару тижнів. По суті, я можу відключити ваші нирки на тривалий термін, і ви зможете вижити. Так. Уловлюєте? Ще раз: якщо я рятуюся втечею і тимчасово відключу кровопостачання до нирок, то нічого страшного, розумієте? П’ять хвилин, за які я можу втекти від хижака. У такому разі у мене з’явиться двадцять п’ять відсотків додаткової крові, яку я можу доставити до моїх скелетних м’язів, щоб бігти довше і швидше. І зрозумійте, що тут мається на увазі не всі двадцять п’ять відсотків, так, якась мала частина крові все одно надходить, щоб живити мінімальні процеси в клітинах.

Отже, ми можемо відключити нирки. Ні, це важливий момент. Це дуже важливо для нас — зрозуміти процес відведення кровопостачання від нирок. Чому? А тому що у людини може відбутися настільки інтенсивна симпатична стимуляція, наприклад, якщо він потрапляє в автомобільну аварію і втрачає багато крові. При настільки інтенсивній стимуляції кровопостачання до нирок перекривається так сильно, що клітини нирок гинуть. І в результаті цієї надмірної симпатичної стимуляції людина може позбутися нирок. І звісно, такого не станеться, якщо ви рятуєтеся від хижака і відключаєте нирки лише на пару хвилин, але якщо це затягується на пів години чи годину, клітини нирок можуть так изголодуватися, що почнуть гинути, так. Ось вам ситуація: людина потрапляє в автомобільну катастрофу, її привозять до реанімації, у неї велика втрата крові, і її нирки повністю відключені. Тобто вони взагалі не виробляють сечу, і кровопостачання до них перекрито, так. У лікарні їй відновлюють кровопостачання до нирок, приводять кров’яний тиск назад до норми, ну і, здавалося б, усе нормально, життя прекрасне, так? Її виписують і відправляють додому, ну і всі щасливі. Але ось дві тижні потому ця людина знову приходить до лікарні, і виявляється, що у неї ниркова недостатність, тому що клітини нирок загинули через занадто слабкий кровотік. Це не така вже й рідкісна ситуація. І вона часто трапляється після операції при великій втраті крові чи в подібних випадках. Уловлюєте? Тож, як бачите, є різні причини, чому вам важливо знати ці моменти, і не лише в межах теми симпатичної стимуляції.

Отже, узагальнимо всі ефекти: збільшення сили і швидкості серцевих скорочень, периферична вазоконстрикція, перенаправлення кровотоку до скелетних м’язів. Потім четвертий ефект у моєму списку — це розширення дихальних шляхів. Тобто відбудеться збільшення діаметра ваших повітроносних або дихальних шляхів. Можете уявити трахею, головні бронхи та інші шляхи. Точніше, розширення відбувається в найдрібніших дихальних шляхах. Інакше кажучи, відбувається розширення нижніх дихальних шляхів. Розумієте, про що я? Чи буде таке діяння розумним у ситуації “бий або біжи”, щоб збільшити подачу повітря в легені і назад? Звісно, за таких обставин доведеться вдихати більше повітря, але це навантаження цілком виправдане, так, коли натомість ми отримуємо більший газообмін. Добре. Отже, розширення дихальних шляхів. І все це завдяки дії адреналіну. Розумієте? Якби я прямо зараз підійшов до вас і ввів вам адреналін, ви відчули б, як дихаєте вільніше. Інакше кажучи, вам знадобиться менше м’язових зусиль для переміщення повітря по дихальних шляхах. Гаразд.

Далі п’ятий у моєму списку — це потовиділення. Отже, коли людина налякана, вона виглядає блідою, вірно? Але якщо доторкнутися до її шкіри, яка вона на дотик? Холодна і волога, вірно? При інтенсивній симпатичній стимуляції шкіра на дотик прохолодна і волога. Прохолодна, тому що до неї немає кровотоку, а волога, тому що вона пітніє, так. І звісно, це потрібно для розсіювання тепла. Адже ми втрачаємо тепло, вірно? У процесі випаровування рідина забирає із собою частину теплової енергії від вашого тіла. І очевидно, що коли наші м’язи інтенсивно працюють, вони виділяють багато теплової енергії. Ви ніколи цього не помічали? Ось вам нескладний експеримент: прийдіть у тренажерний зал, де б він не був, візьміть гантелі, десятикілограмові гантелі, і перед навантаженням поторкайте біцепси на обох руках. Пощупайте їх добре. Потім візьміть гантель в одну руку, зробіть стільки повторів, скільки зможете, до упору. Потім поставте гантель і поторкайте м’яз на тренованій руці. І ви відчуєте, наскільки гарячим буде навантажений м’яз. Справа в тому, що коли ми використовуємо енергію від руйнування хімічних зв’язків, лише двадцять п’ять відсотків енергії перетворюється на рух — пам’ятаєте, ми обговорювали це на самому початку? Решта сімдесят п’ять відсотків втрачається у вигляді тепла. Тож ваш двигун досить сильно нагрівається, вірно?

І звісно ж, ваш двигун обладнаний радіатором, так. Двигун оточений своєрідною водяною сорочкою. У вашому автомобілі навколо двигуна є резервуар із водою. У двигуні є шар води. Її не видно, бо вона закрита в цьому резервуарі, але тим не менш вода рухається навколо всіх частин двигуна, що нагріваються. Ця вода циркулює через радіатор, охолоджується і знову надходить до двигуна, так? Таким чином ви переносите тепло з двигуна. І звісно ж, наше тіло робить те саме, вірно? Ми посилюємо кровотік до наших м’язів, а потім проганяємо цю кров біля шкіри і розсіюємо тепло з нашої крові назовні через шкіру, подібно до радіатора, а потім знову повертаємо охолоджену кров до м’язів. Але в ситуації “бий або біжи” ми перекрили кровотік до шкіри. Тож тут такий підхід не спрацює. Тому у нас починається виділення поту, який зможе ефективно прибрати зайве тепло за допомогою випаровування.

Тепер а що із зіницями? Ось ще один ефект стимуляції. Як виглядають зіниці наляканої людини? Що з ними? Якби я попросив вас намалювати на папері обличчя наляканої людини, як би ви намалювали її очі? Ще раз: якщо намалювати обличчя наляканої людини, як виглядатимуть її очі? Великі і широкі, чи не так? Ну, ви зрозуміли: якщо людина налякана і ви дивитеся на неї, вам здається, що у неї збільшилися очі. І звісно ж, це не очі збільшилися, а зіниці розширилися. Тож під впливом адреналіну ваші зіниці збільшаться. Ну, не знаю, чи розширювали вам колись зіниці? Припустимо, ви прийшли до офтальмолога на огляд, і він закапав вам у очі — зіниці розширилися. Що стане з вашим зором? Ось після огляду ви виходите з лікарні і — бац — врізаєтеся в стовп. Усе дуже розмите, усе бачите, так? Якщо вам розширюють зіниці, зазвичай просять прийти з кимось, щоб він міг відвезти вас додому, або кажуть почекати годину-дві в лікарні, поки ефект не мине. Тож ваш зір погіршується, тому що використовуються зайві ділянки кришталика. Коли ваші зіниці звужені, ви використовуєте самий центр ваших очних кришталиків, що створює прекрасне фокусування. Але краї кришталика погано фокусують світло. Тож коли ваші зіниці розширюються, ви починаєте гірше бачити. Тепер яка від цього користь, коли ви рятуєтеся втечею? Ну, для початку ваше зір стає дуже чутливим. Це одне.

Коли вам розширюють зіниці і ви виходите на вулицю при світлі, о святі угодники, очі ріже просто жахливо, але вам потрібні сонцезахисні окуляри, настільки чутливі ваші очі. Тому уявіть: під час втечі темним провулком посеред ночі, що б ви вибрали — гостроту зору, щоб бачити, як пробігає миша, чи чутливість, щоб краще вловлювати будь-який рух під покровом темряви? Я б вибрав чутливість. І звісно ж, це те, що ми маємо. Отже, у нас покращується зорова чутливість.

Гаразд, продовжимо цю тему наступного разу. Тож до зустрічі!