Так, подивимося. Минулого разу ми з вами зупинилися на останній складовій нефрону — на судинах кровопостачання. Отже, ми говорили про судини. Основна ідея, як ви пам’ятаєте, полягає в тому, що в капсулі Боумена знаходяться клубочкові капіляри. На вхід іде приносна артеріола, на вихід — виносна артеріола. І при нормальному розкладі приносна артеріола порівняно широка, а виносна — порівняно вузька. Тобто в нормальній ситуації в клубочкових капілярах виникає дуже високий капілярний гідростатичний тиск, який сам собою призводить до формування фільтрату, вірно? Виходить, що ми фільтруємо плазму через стінки клубочкових капілярів або через стінку клубочкового фільтра, потім збираємо цей фільтрат у капсулі Боумена, звідки він тече по ниркових канальцях. І ми до цього ще повернемося. Ось вона — наша основна судина нефрону.

Далі варто пам’ятати, що коли ми пропускаємо кров через клубочковий капіляр і виробляємо інфільтрат, само собою, ми не відфільтровуємо всю плазму, а лише певну її частину. Точніше, досить невелику її частину. Але менше з тим, ми беремо кров, пропускаємо через приносну артеріолу в клубочковий капіляр і вилучаємо з неї фільтрат. Ми вилучаємо багато води, а також вилучаємо розчинені у воді матеріали — наприклад, поживні речовини, продукти життєдіяльності, іони. Всі ці компоненти потрапляють у фільтрат. І яка тоді буде кров виносної артеріоли? Адже ми щойно взяли і відфільтрували з неї стільки води, подумайте.

І само собою, при цьому ми залишили всі клітини. Тому концентрація червоних кров’яних клітин буде вищою за нормальний показник сорок п’ять відсотків; там буде десь у районі шістдесяти п’яти — сімдесяти відсотків клітин, що, звісно ж, зробить кров істотно густішою. Ну і разом із водою ми на додачу прибрали багато розчинених речовин, і при цьому залишили білки. Білки не можуть пройти через фільтр, пам’ятаєте? А білки, як ми знаємо, роблять плазму густішою, більш в’язкою, ніж зазвичай. Тому кров, що йде на вихід у виносну артеріолу, буде густішою, вона буде більш сиропоподібною, і текти вона буде набагато важче. Ось у чому суть. Я просто хочу дати вам ясну картину того, як кров тече по виносній артеріолі. Добре.

Затім із цієї виносної артеріоли кров потрапить у так звані перитубулярні капіляри. З цього моменту я буду скорочено позначати їх ПТК. Чисто з назви ви вже можете здогадатися, що він робить: перитубулярний — тобто капіляр, що обвиває трубчасті частини нефрону. У доктора Фокса на малюнку сімнадцять-п’ять ми бачимо вже знайому нам структуру нефрону, так? І звісно, ось ми бачимо проксимальний каналець, петлю Генле, дистальний каналець і збиральну протоку. Загалом, усі ці трубчасті частини. Ось ми бачимо кровоносні судини. Добре. Ось приносна артеріола, клубочкові капіляри і виносна артеріола. І ось кров рухається з виносної артеріоли в цю капілярну сітку, розташовану дуже близько до ниркових канальців.

І знову ж таки, цей малюнок не зовсім точно відображає розміри. Якщо пам’ятаєте, коли ми говорили про проксимальний каналець, про першу трубчасту частину після капсули Боумена, то ми звернули увагу на його довжину. Ми сказали, що його довжина близько чотирнадцяти міліметрів. Кожен із них завдовжки по чотирнадцять міліметрів. У підсумку він щільно скручений і укладений у кірковій речовині нирки. Якщо зробити зріз через кіркову речовину, це буде виглядати так: ось ми робимо переріз через проксимальний каналець, його стінки складаються з одношарового кубічного епітелію, так, і потім поруч із ним буде ще один, ще один ось тут і так далі. І при зрізі вся кіркова речовина буде виглядати саме так: всюди будуть контури проксимальних звивистих канальців дуже близько один до одного.

І по ходу справи ми згадували також про тканинну рідину нирки. І ця тканинна рідина буде знаходитися між цими канальцями. А ще ми також виявимо безліч таких порівняно крихітних кругових контурів, які розсіяні всюди і заповнюють цей тканинний відділ, — як, наприклад, ці перитубулярні капіляри. Так. Не знаю, ви, напевно, не пам’ятаєте, коли на початку семестру у нас була лабораторна з гістології, ми показували вам одношаровий кубічний епітелій, пам’ятаєте? І ми вивчали його якраз на прикладі зрізу кіркової речовини нирки. Він виглядав точно так само. Більше того, там у завданнях було питання з приводу того, що за круглі контури знаходяться навколо цих канальців. Що це за контури з одношарового кубічного епітелію? І звісно ж, ці контури — капіляри, це перитубулярні капіляри.

Проблема малюнка у доктора Фокса в тому, що здається, ніби один каналець звисає вільно в просторі і кілька капілярів досить далеко його обвивають. Але в реальності все трохи не так. Кіркова речовина просто забита цими проксимальними звивистими канальцями, а весь простір між ними заповнений великою кількістю цих капілярів. І це дуже важливо розуміти, адже не забувайте, як усе це працює. Ми поговоримо про це докладніше через хвилину, але завжди пам’ятайте, що всередині цих канальців знаходиться фільтрат, який просочився через клубочкові капіляри. І наше завдання — вилучити з цього фільтрату потрібні нам компоненти, переправити їх у тканинну рідину, де потім усе це добро дифундує через стінки кровоносних капілярів назад у кров. Так.

Для цього нам потрібно, щоб усе знаходилося дуже близько один до одного, вірно? І причому у великій кількості. Тоді ми забезпечимо великий контакт між різними відділами для ефективного руху молекул і їхньої реабсорбції в капіляри. І знову, коли ми говорили про загальну анатомічну структуру нирки, я згадував, що у неї є жорстка капсула, капсула зі сполучної тканини зовні, що нирка частково знаходиться за ребрами і що вона оточена навколонирковим жиром. І все це з метою забезпечити захист ниркової тканини, вірно.

Тому що, як я вже сказав, усередині самої нирки дуже мало сполучної тканини для зміцнення. Зрозуміла річ, причина в тому — адже це нескладно уявити, подумайте — якби між усіма цими структурами в нирці було б багато сполучної тканини, гелю і волокон сполучної тканини, то речовинам було б складно дифундувати через цю жорстку сполучну тканину. Тому в нирці дуже мало сполучної тканини, що склеює все разом і надає міцності.

Ну добре, ось основні моменти, які вам потрібно пам’ятати про кровопостачання нирки. А, ще один пункт у моїх записах: ці перитубулярні капіляри мають дуже високий абсорбуючий тиск. Отже, пропоную здати назад і подумати над цим, спробувати зрозуміти, до чого я веду. Яка була особливість клубочкового капіляра? Клубочкові капіляри мають велику приносну артеріолу і вузьку виносну артеріолу, тобто він має високий капілярний гідростатичний тиск. І це схиляє нашу дошку-гойдалку в бік фільтрації, вірно? Якщо думаєте про капілярну гемодинаміку, то в клубочковому капілярі у нас сильна фільтрація і нульова абсорбція.

У процесі фільтрації ми прибираємо частину рідини з крові, залишаючи при цьому всі білки. І потім ця кров проходить через виносну артеріолу і потрапляє в перитубулярні капіляри. Здогадуєтеся, яка буде ситуація з капілярною гемодинамікою всередині перитубулярних капілярів? Капілярний гідростатичний тиск буде дуже низьким, але буде дуже високий колоїдно-осмотичний тиск плазми. Чому? Та тому що ми залишили всі білки в крові. Таким чином ми створили сильну силу абсорбції. Цікаво звучить, так, високу силу абсорбції. І при цьому нуль фільтрації. Уловлюєте суть? Це вельми розумний механізм.

Якщо поглянути на звичайний капіляр, будь-який із капілярів у іншій частині тіла, то як він працює? У нього на артеріальному кінці переважає сила фільтрації, що дозволяє рідині циркулювати навколо клітин, а на венозному кінці переважає сила абсорбції. Бачите, наскільки процес відрізняється порівняно з нирками? У нас є капілярна мережа у вигляді клубочка, ось схематичний малюнок клубочка. Потім завдяки конструкції з великою вхідною і маленькою вихідною судинами ми маємо сильну фільтрацію і нульову абсорбцію. Далі ми проганяємо цю кров через виносну артеріолу, звідки вона направляється в перитубулярні капіляри, у другу капілярну мережу.

І в цих капілярах буде високий колоїдно-осмотичний тиск плазми і дуже низький капілярний гідростатичний тиск. Іншими словами, по мірі руху крові відбувається висока абсорбція. Тобто в даному механізмі ми маємо два капілярних русла між артеріями і венами, розумієте? Ось головна різниця зі звичайними капілярами по всьому тілу. Одне капілярне русло працює чисто на фільтрацію, а друге — чисто на абсорбцію. І паралельно ми також проганяємо рідину по ниркових канальцях. Ось нирковий каналець, і по суті рідина тече через цей каналець. І все, що ми реабсорбуємо з цього канальця, потрапляє в ці капіляри. А все, що залишається в канальці, перетворюється на сечу, вірно?

Ось загальний схематичний опис процесів сечоутворення. На даний момент є питання? Слухаю. Так, я не малював капсулу Боумена, я тільки намалював капілярні мережі. Це, по суті, головний компонент. Ви праві, якщо розширити цю трубку тут ось так, то отримаємо капсулу Боумена, вірно. Ще питання? Добре.

Далі пропоную розібрати кілька нових деталей щодо сечоутворення. Ми пройшлися по загальному механізму сечоутворення, обговорили його будову і базові процеси. Тепер я хотів би зупинитися на ньому трохи докладніше. Так, перше, що я хотів би нагадати — я вже говорив про це, але говорив мимохідь. Сечоутворення ділиться на три етапи. Перший крок — це, звичайно ж, фільтрація плазми. Отже, крок номер один у сечоутворенні — це фільтрація. Ми проводимо клубочкову фільтрацію і збираємо її в капсулі Боумена навколо клубочка. І цей фільтрат містить усі ті ж компоненти, що і кров, крім білків і клітин, вірно? Тобто при створенні фільтрату ми утримуємо всі клітини, всі формені елементи крові, так би мовити, а також утримуємо білки. Все інше залишається у фільтраті.

Ми також зачіпали такий момент, який, до речі, дуже часто вимірюється клінічно, як швидкість клубочкової фільтрації. Іншими словами, як швидко ми виробляємо цей фільтрат. Скорочено пишуть ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації. Якщо взяти всі два мільйони нефронів, які у нас є — по мільйону на кожну нирку, не забувайте — і виміряти швидкість клубочкової фільтрації у всіх цих нефронах, вона буде становити приблизно сто мілілітрів на хвилину. У декого вона може бути вищою або нижчою, але ця швидкість відносно постійна для кожної окремої людини. У принципі, відносно постійна для всіх нас. Приміром, якщо взяти маленьких людей або великих людей, то все одно їхня швидкість клубочкової фільтрації буде близько ста мілілітрів на хвилину. Добре.

Тепер якщо записати це значення сто мілілітрів — давайте подумаємо, скільки це буде. Коли ви уявляєте сто мілілітрів, що спадає вам на думку? Швидше за все, наш стандартний приклад — третина банки содової, вірно? Одна третя банки содової. Тобто ми виробимо ось стільки клубочкового фільтрату за хвилину. Тепер сто мілілітрів на хвилину помножити на шістдесят хвилин на годину, помножити на двадцять чотири години на день. У результаті отримаємо сто сорок чотири літри на день. Коли я говорю це, у вас, напевно, не виникає особливих асоціацій. Для початку потрібно створити картину. Ви знаєте, як виглядає п’ятдесятилітрова бочка для води? Вона десь ось стільки в ширину і стільки в висоту. Тобто за день кожен із нас заповнює майже три такі бочки клубочкового фільтрату. Це ж реально крутий механізм! Ми беремо величезну кількість позаклітинної рідини і піддаємо її цьому процесу клубочкової фільтрації. Кожен день ми беремо у багато разів більше вашого вмісту позаклітинної рідини і пропускаємо її через клубочковий фільтр. А скільки сечі ви виробляєте?

Скільки сечі ваше тіло робить за день? Але ви навіть не замислювалися над цим, так адже? Погодьтеся. Скільки сечі виходить із вас при кожному сечовипусканні? Якщо дотерпіти до межі і потім спустошити сечовий міхур? Скільки разів за день ви так сходите? Швидше за все, ви про це теж не замислювалися, хіба ні? Але найбільше рано-вранці. Якщо йдете в туалет і спустошуєте сечовий міхур, потім готуєте сніданок, їсте, приводите себе до ладу і всяке таке, затім через двадцять хвилин ви знову йдете в туалет. Ну, принаймні, якщо у вас стандартний робочий графік.

Бачите, в цьому і проблема з вами. У вас такий безладний графік, що ваші нирки не можуть нормально налаштуватися. Вони не можуть зрозуміти — день це чи ніч. Якщо графік стабільний, у вас у певний момент у певній кількості виділяються гормони, які запускають потрібні процеси. Скільки разів за ніч ви ходите в туалет? Ну, якщо спати вісім годин, то, як правило, ні разу. Ну, може, один раз. Як правило, ні разу. Ні разу, і незрозуміло.

Уночі у вас припиняється сечоутворення. Ви не виробляєте сечу вночі. Ніякої. В результаті цього у вас вранці вигляд… який у вас вигляд зранку? Скажімо, ви забігаєте на заняття за хвилину перед початком, і ваш друг дивиться на вас, і що він каже? “Чувак, ти наче тільки що встав із ліжка”. Але з чого він узяв? Хвіст, волосся стирчить на всі боки, і на вас одягнений махровий халат. Звідки він знає, що ви нещодавно встали? Як ми взагалі розуміємо, що людина щойно встала? Вона виглядає опухлою, вірно? У неї набряклість. А все тому, що вночі вона відключила процеси сечоутворення. Вранці вони знову вмикаються.

І звісно, в цей момент ви виробляєте багато сечі. Значну кількість сечі. Так швидко, що біжите в туалет відразу, як прокинетеся. Тобто ви виробляєте її дуже швидко, ви проганяєте багато крові через нирки в перші тридцять хвилин-годину. І тому у вас дуже швидко знову виникає бажання сходити в туалет. Скажімо, ви прокидаєтеся за стабільним графіком і спустошуєте сечовий міхур два рази перед початком занять. Потім, можливо, йдете ще раз перед обідом — це три. Потім десь близько другої години дня — це чотири. Потім ближче до вечері — це п’ять. Ну і, можливо, пару разів перед сном ще. Разом — сім разів на день. Двісті мілілітрів за раз — візьмемо це значення. І в підсумку отримаємо десь тисячу чотириста мілілітрів, або одна ціла чотири десятих літра на день. Так, я правильно підрахував?

І зовсім не варто приймати це як стандарт, чисто для прикладу. Вам самим потрібно відстежити, почнете фіксувати кількість своєї сечі. По суті, це експеримент із фізіології. Знаю, що звучить дивно, але ви повинні все це розуміти і застосовувати. Отже, у нас виходить тисяча чотириста мілілітрів, або одна ціла чотири десятих літра на день, може, трохи побільше, залежно від випитої води, але зупинимося на одній цілій чотирьох десятих літра. Так ось: ви виробляєте сто сорок чотири літри фільтрату. На вихід іде лише одна ціла чотири десятих літра сечі. Це менше одного відсотка.

Це значить, що з усього цього фільтрату, який ви вливаєте в ниркові канальці, ви реабсорбуєте більше дев’яноста дев’яти відсотків. І тільки один відсоток залишиться в канальцях і витече в ниркову миску, ставши сечею. Розумієте? Це менше одного відсотка. Так. Менший відсоток фільтрату стає сечею. Решту ви реабсорбуєте. Це крок номер два. Ми сказали, що сечоутворення складається з трьох етапів. Пам’ятаєте? Перший — фільтрація, другий — реабсорбція. Так ми реабсорбуємо потрібні нам речовини.

Уявіть, по мірі руху фільтрату по канальцях ми реабсорбуємо ті речовини, які потрібні нашому тілу. В основному, чисто для загальної картини, ми реабсорбуємо такі типи матеріалів, як поживні речовини, які присутні в плазмі. Так, це глюкоза, амінокислоти, жирні кислоти. Загалом, усі ті речовини, які є будівельними матеріалами або ж паливом для енергії. Ми також реабсорбуємо багато натрію, хлору, калію. Ну і, як ми вже зазначили, багато води з цього фільтрату.

Тепер ще одна важлива річ. Не пам’ятаю, казав вам чи ні. Полягає в тому, що майже вся реабсорбція відбувається в проксимальних канальцях. І ми, в принципі, говорили про це, так? Ми сказали, що проксимальні канальці дуже довгі, у них є мікроворсинки, відповідно, і величезна площа поверхні, вірно? Вони використовують багато енергії. Вони багато перекачують. І тому майже вся реабсорбція відбувається в проксимальному канальці. Потім частина всмоктується в петлі Генле і трохи в дистальному канальці. І трішечки води ще всмоктується в збиральній протоці. Але левова частка відбувається саме в проксимальному канальці. Очевидна важливість цього в тому, що якщо виникне розлад, при якому проксимальний каналець руйнується, ви розумієте, що це призведе до серйозних проблем.

Добре. Тепер: більшість абсорбції відбувається за допомогою активного транспорту. Звичайно ж, це має на увазі, що нам потрібні насоси, і що ці насоси будуть споживати багато енергії. Таким чином, коли ми переносимо речовини з фільтрату в ниркових канальцях у тканинну рідину нирки, більшість буде викачуватися насосами, так? Лише мала частка речовин переноситься пасивним транспортом. Я запишу так: у нас також присутній пасивний транспорт.

Тепер, коли я кажу пасивний транспорт, я в курсі, що десь по ходу справи ви запам’ятали визначення і все таке. Але що по суті я маю на увазі, коли я кажу, що це пасивний транспорт? То я маю на увазі, що рух іде за градієнтом концентрації, вірно? Нам не потрібні насоси, нам лише потрібна проникна оболонка. І для цього нам не потрібно витрачати енергію. Так от, при пасивному транспорті основний матеріал, який буде пасивно транспортований, — це вода.

Уявіть, як це працює: проксимальний каналець, і наш клубочковий фільтрат проходить через цей проксимальний каналець. І в ньому у нас розташована купа всяких різних насосів, які перекачують розчинені речовини в тканинний відділ нирки. Тепер, коли ми все це робимо, то неминуче створюємо градієнт концентрації, так? Тобто, викачуючи назовні такі речовини, як глюкоза, натрій та інші, ми тим самим підвищуємо їхню концентрацію. А коли виникає висока концентрація, це починає пасивно затягувати воду. Висока концентрація притягує воду, і називається це осмос.

І знову основна моя думка і основний принцип, який я хочу закріпити у вашій свідомості, в тому, що ми ніколи активно не транспортуємо воду. У нас у тілі немає насосів для води. Вода завжди пасивно рухається, і цей рух відбувається звідти, де концентрація води вища, туди, де вона нижча. І, звісно, з концентрацією розчинених речовин усе навпаки: вода тече звідти, де їх менше, туди, де їх більше. Розумієте? Це наш другий етап — реабсорбція.

Тепер третій крок у процесі сечоутворення — це виділення. Повторюся, сечоутворення складається з трьох етапів: фільтрація, реабсорбція і виділення. І цей крок буде відбуватися в дистальному канальці. Отже, відбувається наступне: ось наш дистальний каналець, а ось капіляри. Речовини почнуть дифундувати в тканинну рідину нирки, і звідти ми будемо закачувати їх назад у фільтрат, так? І знову активний транспорт. Ми перемістимо деякі речі з тканинної рідини у фільтрат, тобто у протилежний бік від абсорбції. І основними речовинами, що підлягають переміщенню, будуть вільні іони водню та іони калію.

Мені цікаво, чи звернув хто-небудь увагу? Вам нічого не здається дивним? Що? Ні, не іони водню, а іони калію. І що ж тут дивного? Але ж ми реабсорбували їх у проксимальному канальці хвилину тому! Що ж виходить: реабсорбуємо іони калію в проксимальному канальці, потім викачуємо їх назад у фільтрат у дистальному канальці? Погодьтеся, це безглуздо, вірно? Нам що, нікуди дівати енергію? А справа тут ось у чому.

У проксимальному канальці ми реабсорбуємо калій настільки швидко, наскільки можемо. У проксимальному канальці в стінці знаходяться насоси, які чух-чух-чух, чух-чух-чух перекачують калій назовні в тканинну рідину. І тепер, якщо виявилося, що у нас занадто багато калію, якщо ми реабсорбували занадто багато порівняно з тим, скільки ми отримуємо з їжі, тоді ми викачуємо надлишок у дистальний каналець. А якщо у нас дефіцит калію, ми відключаємо ці насоси і не викачуємо нічого назад у каналець. Так от, ідея в тому, що виділення калію регулюється, і робиться це, щоб контролювати його концентрацію в тканинній рідині. Розумієте?

У проксимальному канальці ми реабсорбуємо калій максимально швидко. За умови, коли калію занадто багато, ми викачуємо надлишки в дистальний каналець. А якщо його не вистачає, тоді насоси відключаються, і ми не викачуємо калій, зберігаючи наші запаси. Так що тут процес регульований. У проксимальному канальці він не регулюється. Гадаю, варто записати: абсорбція в проксимальному канальці не регулюється.

Чи буває у людей нестача калію? Іноді, вірно? Якщо у когось не вистачає калію, то що ви їм радите їсти? Банани. Всі знають, що банани багаті на калій. Або можна порадити йому випити Гаторейд. Знаєте, Гаторейд? Вам подобається Гаторейд? Він жахливий на смак, по суті це смак позаклітинної рідини. Його розробили фізіологи з Університету Флориди в Гейнсвіллі. Це було в одному з університетів Флориди, не пам’ятаю в якому. Ну так от, якийсь фізіолог намагався знайти спосіб допомогти спортсменам ефективніше підтримувати водний баланс, краще поповнювати втрачену воду в організмі. Адже їм доводиться тренуватися в спеку, там же постійно спекотно. Тому у них дуже гостро стоїть проблема втрати рідини та електролітів. Тому розробили Гаторейд, щоб упоратися з цим.

Добре. Ще одна річ, яку я хотів би зазначити, в тому, що рідина з дистального канальця піде в збиральну протоку, вірно? Єдине, що збиральна протока робить, — це реабсорбує частину води. Так от, після збиральної протоки, коли рідина виходить зі збиральної протоки, це вже сеча. Коли ця сеча стікає в ниркову миску, з цього моменту більше немає ніякої обробки. Тобто після збиральної протоки обробка припиняється. Я хочу, щоб ви чітко уявляли, що коли сеча проходить вниз по сечоводах у сечовий міхур, або коли вона вже знаходиться в сечовому міхурі, ми більше не абсорбуємо воду. Ми не додаємо воду чи щось ще. Іншими словами, ми більше не обробляємо цю рідину. І гадаю, іноді у декого складається враження, що поки сеча знаходиться в сечовому міхурі, відбувається реабсорбція води. Але це невірно. Розумієте?

Добре, наступне, про що я хотів би поговорити стосовно нирок і сечоутворення — це регуляція даних процесів. Є три гормони, які відіграють роль у регуляції сечі, так що зупинимося на них.

Перший у моєму списку — це антидіуретичний гормон, скорочено АДГ. Перш ніж почнемо, що таке діурез? Коли ми кажемо, що у пацієнта спостерігається діурез, про що йде мова? Він виділяє занадто багато сечі. Діурез відноситься до швидкості сечоутворення. Коли ми кажемо “антидіурез”, то маємо на увазі гормон, що знижує темпи виробництва сечі. Джерелом даного гормону, джерелом АДГ, є задня частка гіпофіза, або ж нейрогіпофіз. Тобто це гормон задньої частки гіпофіза. І ми про нього ще не говорили.

Щоб у вас була вірна картина, давайте поглянемо на малюнок. Я хочу вам показати ілюстрацію на плакаті сто сім атласу доктора Неттера. Назва плаката — “Вид з медіальної сторони головного мозку”. Це серединний сагітальний розріз голови. І тут ми бачимо мозок під черепним склепінням та інші вже знайомі вам деталі. Само собою, носова порожнина, пазухи носа і так далі. І затім, якщо поглянути сюди в центр, ми бачимо цю маленьку костисту структуру ось такої форми біля основи черепа в центрі. Уявіть гарненько.

Ви знайомі з кістками черепа, так, якщо я розріжу череп навпіл і подивлюся ось сюди, одразу за верхньою частиною носової порожнини, то бачу таке чашоподібне костисте заглиблення. Що це? Це турецьке сідло, вірно? А турецьке сідло — це частина якої кістки? В якій кістці воно сформоване? Складно згадати? Клиноподібна кістка. Воно знаходиться в клиноподібній кістці. Тепер, якщо звернете увагу на цей малюнок, то зрозумієте, для чого служить це турецьке сідло. Це контейнер для гіпофіза. Тому якщо взяти розмір турецького сідла, точно такого ж розміру буде і сам гіпофіз, вірно? Він впритул і вміщується в цьому турецькому сідлі. Це не дуже детальний малюнок, але можна розгледіти цей тоненький стебельце, що з’єднує гіпофіз донизу передньої частини мозку.

Тут також можна розгледіти ще кілька деталей. Наприклад, одразу над гіпофізом ми бачимо таку дивну маленьку світлу штуку. Не забувайте, що мозок зрізаний рівно по центру вздовж черепа. Розріз іде посередині. І ось прямо в центрі над турецьким сідлом ми спостерігаємо білий круглий виступ. Ви зрозуміли, що це? Це зорове перехрестя, або ж зорова хіазма. Тобто зорові нерви виходять внизу мозку, проходять через зорове перехрестя, перетинаються і частково зливаються тут, а затім направляються до очей. Тобто, якщо зрізати тут горизонтально по центру, представили, то зорові нерви формують Х-подібну структуру. Якщо зрізати рівно по центру, то ми побачимо невелике коло прямо в центрі перетину. Це зорове перехрестя. Воно виступає чимось на кшталт орієнтира по структурах мозку.

Якщо поглянути на мозок знизу — ось давайте подивимося, це плакат сто вісім на наступній сторінці, де нам демонструють мозок знизу, з нижньої сторони. Якщо ось тут наблизити, то ми бачимо нерв, що тягнеться вперед. І це нюховий нерв. Він проходить внизу мозку і тягнеться вперед. Ось один, ось другий. Представили, де вони знаходяться? Вони йдуть по нижній частині мозку, тягнуться вперед, і на кінці розширюються — це нюхові нерви. Куди виходять кінчики, вони ж цибулини, цих нервів? Ще раз, нюхові нерви. Вони будуть прямо над вашою носовою порожниною. І аксони звідти підуть вниз через отвори в основі черепа і затім прямісінько до вершини носової порожнини. А що це за отвори? Повторіть. Нюхові отвори? Ну, не знаю. Загалом, зійде. Але я б назвав по-іншому. Там ціле безліч цих крихітних отворів. По обидва боки є таке опукле кісткове загострення — це решітчаста пластинка, вірно? Ви праві. Нюхові отвори знаходяться в решітчастій пластинці.

І ці нервові нитки тягнуться вниз від нюхових нервів. Якщо знову поглянути на малюнок — ось зоровий нерв, ось ще один зоровий нерв, ось зорове перехрестя. Тут вони перетинаються. І ось одразу ж під перехрестям, трохи ближче до нас, розташований гіпофіз. Повернемося до іншого малюнка, повернемося до плаката сто сім — ось він, гіпофіз, зорове перехрестя. І зверніть увагу, що доктор Неттер різними кольорами зобразив дві частини гіпофіза. Частина ближче до потилиці — це задня частка гіпофіза, або нейрогіпофіз. А частина ближче до носа, відповідно, передня частка гіпофіза, або ж аденогіпофіз. І по суті це два зовсім різних органи. Під час ембріонального розвитку виходить так, що вони зливаються разом і формують цю суцільну масу, яку ми називаємо гіпофізом.

Ладно, загалом, ось звідки з’являється антидіуретичний гормон. І стимуляцією до виділення АДГ у задній частці гіпофіза є підвищена осмотична концентрація позаклітинної рідини гіпоталамуса. Добре.

Отже, коли ми говоримо про осмотичну концентрацію — це, до речі, одне з найважливіших понять у фізіології. Коли ми говоримо про осмотичну концентрацію, то маємо на увазі сумарну концентрацію всіх розчинених частинок. Я знову, я розумію, що всі ці терміни можуть вас заплутати, але вам потрібно звикнути до них і навчитися уявляти, що вони означають. Скажімо, я вирішив сам намішати розчин позаклітинної рідини: я беру мензурку води, додаю туди натрієву сіль, так? Потім закидаю трохи калію, кальцію, магнію, глюкози, амінокислоти — увесь той непотріб, що є в нашій позаклітинній рідині. Тепер, якщо я складу разом кількість усіх частинок — тобто скільки частинок глюкози, скільки частинок натрію, скільки частинок хлору, скільки частинок усього іншого — це буде моя осмотична концентрація. Таким чином, під осмотичною концентрацією ми маємо на увазі загальну концентрацію всіх розчинених частинок у рідині. Так?

Так ось, я кажу вам, що ми контролюємо виділення АДГ, виходячи з показника осмотичної концентрації в позаклітинній рідині гіпоталамуса. Ще раз: якщо ми знову подивимося на серединний сагітальний розріз мозку, ми побачимо ось цю велику опуклість у центрі — і це таламус. Ось ця зона під таламусом, уся ця тканина під таламусом називається гіпоталамус. Тобто гіпоталамус — це не окрема структура; це зона, зона в центрі мозку внизу під таламусом. Звідси, власне, і назва — гіпоталамус. Це що стосується гіпоталамуса. Так ось, концентрація позаклітинної рідини в цій зоні регулює виділення АДГ. Добре.

Тобто, якщо підвищити концентрацію частинок позаклітинної рідини, це простимулює так званий осмотичний центр гіпоталамуса. І в результаті стануться дві речі. Є пропозиції? Ніяких асоціацій із вашого життя не виникає? Якщо ваша позаклітинна рідина стає занадто концентрованою, як ви вирішуєте проблему? Ще раз — п’єте воду. І звідки ви знаєте, що ваша позаклітинна рідина занадто концентрована? У вас з’являється спрага, вірно? Таким чином, це стимулює ділянку нейронів у гіпоталамусі під назвою центр спраги. І у відповідь на це ви п’єте воду.

Ви коли-небудь відчували сильну спрагу? Я завжди згадую випадок, коли давним-давно я сильно хворів і лежав у лікарні. Напевно, років десять тому чи більше. І мені призначили операцію після обіду. А перед операцією не дозволяють пити воду, тому що бояться, що в шлунку може залишитися вода, і при уколі анестезії чи ще чогось вас знудить. Може початися блювотний рефлекс, анестезія вже подіяла і якраз у розпалі операції, і ви вдихаєте цю блювоту, вона потрапляє у ваші легені, що викликає пневмонію і далі похилою. Так що вони не дозволяють пити воду. Зазвичай забороняється пити воду від опівночі перед днем операції. Але якщо операція о восьмій годині ранку — це не так уже й погано. Якщо ж о другій годині дня — це вже довго. Так.

Я пам’ятаю, як мені заборонили пити — ну, взагалі не дозволили пити воду в жодному вигляді. У мене реально починало зносити дах, я вже не розрізняв, де верх, де низ. До другої години я був готовий убити за ковток води. Я пам’ятаю, як мені все ж вдалося переконати медсестру, яка за мною наглядала, щоб вона принесла мені кубики льоду, щоб я хоч міг посмоктати їх і заглушити спрагу на час. І перше, що я зробив, це розтопив лід і випив усю воду. Так що, як бачите, відчуття спраги — це найсильніший стимулятор, який у вас є. Бажання пити буде настільки сильним, що вам мало не здасться. Ладно, поговоримо про це наступного разу, так що до зустрічі.