Симптом Воскресенського (також відомий як ознака відсутності пульсації черевної аорти) — це важливий фізикальний маркер гострого панкреатиту. Він полягає у зникненні або значному послабленні передавальної пульсації черевної аорти в епігастральній ділянці.
Симптом названий на честь видатного радянського хірурга Володимира Михайловича Воскресенського.
Патофізіологічне обґрунтування
Черевна аорта (aorta abdominalis) розташована безпосередньо за підшлунковою залозою (pancreas), яка лежить ретроперитонеально. У нормі при пальпації епігастрію пульсація аорти легко передається через нормальну залозу на передню черевну стінку.
При гострому панкреатиті розвивається виражений інтерстиціальний набряк залози або навколопанкреатичної жирової клітковини. Підшлункова залоза стає щільною, збільшеною в об’ємі та оточеною ексудатом. Цей «подушкоподібний» інфільтрат стає механічним бар’єром, який поглинає пульсову хвилю, через що пульсація аорти перестає визначатися пальпаторно.
Техніка виконання
- Положення пацієнта: Лежачи на спині. Живіт має бути максимально розслабленим (пацієнта можна попросити злегка зігнути ноги в колінах).
- Маніпуляція: Лікар проводить глибоку пальпацію кінчиками пальців у надчеревній ділянці (епігастрії), трохи вище пупка і дещо ліворуч від середньої лінії — саме там, де зазвичай чітко проектується черевна аорта.
Інтерпретація результатів
- Позитивний симптом: Пульсація черевної аорти не визначається або відчувається вкрай слабко порівняно з нормою. Це свідчить про значний набряк підшлункової залози (гострий панкреатит).
- Негативний симптом: Пульсація аорти чітка. Це дозволяє поставити під сумнів діагноз панкреатиту, хоча й не виключає його на ранніх стадіях.
Додатково: Симптом Воскресенського при апендициті (симптом «сорочки»)
Для уникнення плутанини варто згадати і про другий варіант цього симптому, який використовується в діагностиці гострого апендициту.
Механізм: Лікар через сорочку пацієнта швидко проводить рукою (ковзає) від епігастрію вниз до правої клубової ділянки.
Результат: При запаленні апендикса в момент проходження руки над правою клубовою ямкою пацієнт відчуває різке посилення болю через подразнення очеревини.
Клінічна значущість
У контексті панкреатиту симптом Воскресенського є частиною діагностичного комплексу разом із симптомом Мейо-Робсона (біль у лівому реберно-хребтовому куті) та симптомом Керте (резистентність м’язів в епігастрії).
Об’єднання цих симптомів у публікаціях на вашому сайті дозволить читачеві зрозуміти логіку обстеження: від виявлення болю ззаду (Мейо-Робсон) до виявлення набряку та ішемії спереду (Воскресенський).