Симптом Пастернацького — это клінічна ознака, що полягає у виникненні болю або неприємних відчуттів при постукуванні (перкусії) по поперековій ділянці в проекції нирок. Обов’язковою умовою справжнього симптому Пастернацького є поява або збільшення кількості еритроцитів у сечі (гематурія) після виконання тесту.
Симптом названий на честь видатного терапевта Федора Ігнатовича Пастернацького, який детально описав його у 1907 році.
Важливо: У сучасній медичній практиці часто використовують термін «позитивний симптом постукування», якщо після тесту не проводиться аналіз сечі. Справжній симптом Пастернацького передбачає саме лабораторне підтвердження мікрогематурії.
Техніка виконання
Тест проводиться методом непрямої перкусії.
- Положення пацієнта: Найкраще проводити огляд у положенні сидячи або стоячи, спиною до лікаря. Пацієнт має бути розслабленим.
- Маніпуляція:
- Лікар кладе ліву долоню на поперекову ділянку пацієнта нижче XII ребра (в ділянці реберно-хребтового кута).
- Ребром долоні або кулаком правої руки лікар наносить серію легких, коротких і уривчастих ударів по тильній поверхні своєї лівої кисті.
- Порівняння: Процедура проводиться по черзі з правого та лівого боку для виявлення асиметрії больових відчуттів.
Інтерпретація результатів
Результат оцінюється за інтенсивністю болю:
- Слабко позитивний (+): Пацієнт відчуває незначний біль або дискомфорт.
- Позитивний (++): Пацієнт відчуває чіткий, помірний біль.
- Різко позитивний (+++): Навіть легке постукування викликає гострий біль (характерно для ниркової коліки).
Патофізіологічне обґрунтування
Нирки розташовані ретроперитонеально і оточені фіброзною капсулою, яка багата на больові рецептори. При запаленні (наприклад, пієлонефриті) або розтягненні капсули через набряк органа, будь-яка вібрація викликає подразнення рецепторів.
Поява еритроцитів у сечі (гематурія) після тесту пояснюється тим, що струс нирки при наявності каменів (нефролітіаз) призводить до мікропошкоджень слизової оболонки ниркової миски або сечоводу.
Клінічна значущість
Позитивний симптом може свідчити про такі стани:
- Сечокам’яна хвороба (нефролітіаз): Особливо якщо біль різкий і супроводжується гематурією.
- Пієлонефрит: Запалення ниркової тканини (біль зазвичай тупий, супроводжується температурою).
- Гломерулонефрит: Рідше, але може давати двосторонній позитивний результат.
- Паранефрит: Запалення навколониркової клітковини.
Диференціальна діагностика
Важливо не сплутати позитивний симптом Пастернацького з патологією опорно-рухового апарату:
- Остеохондроз або міозит: При цих станах біль виникає безпосередньо при пальпації м’язів або остистих відростків хребців, а не при глибокому струсі, і ніколи не супроводжується змінами в аналізі сечі.
Симптом Мейо-Робсона: Як ми вже розбирали, він локалізується в тому ж куті, але біль при ньому іррадіює оперізуюче вперед (панкреатит), тоді як нирковий біль частіше іррадіює вниз у пах.