Симптом Бартом’є-Міхельсона — це клінічна ознака гострого апендициту, що полягає у значному посиленні болю при пальпації правої клубової ділянки в положенні пацієнта на лівому боці порівняно з пальпацією в положенні на спині.
Цей симптом особливо цінний при атиповому (ретроцекальному — позаду сліпої кишки) розташуванні апендикса, коли звичайна пальпація на спині може бути малоболісною.
Техніка виконання
Тест виконується у два етапи для порівняння результатів.
- Перший етап: Лікар проводить глибоку пальпацію правої клубової ділянки пацієнта, коли той лежить на спині. Фіксується рівень болючості.
- Другий етап: Пацієнта просять повернутися на лівий бік. У цьому положенні лікар повторно виконує глибоку пальпацію в тій самій зоні (правій клубовій ділянці).
Інтерпретація результатів
- Позитивний симптом: Біль при пальпації на лівому боці стає значно інтенсивнішим, ніж був при пальпації на спині.
- Клінічне значення: Позитивний результат є вагомим підтвердженням гострого апендициту. Він допомагає лікарю «дістатися» до запаленого відростка, який у положенні на спині міг бути прикритий сліпою кишкою або петлями тонкої кишки.
Патофізіологічне обґрунтування
Механізм базується на гравітації та анатомічному зміщенні:
- При повороті на лівий бік великий сальник та петлі тонкої кишки зміщуються вліво, відкриваючи прямий доступ до сліпої кишки та апендикса.
- Запалений апендикс стає більш доступним для прямого механічного тиску пальцями лікаря.
- Оскільки набряклий відросток у цьому положенні «звисає» на своїй брижі, будь-який натиск викликає додаткове подразнення больових рецепторів парієтальної очеревини.
Клінічні взаємозв’язки
Симптом Бартом’є-Міхельсона нерозривно пов’язаний із симптомом Ситковського:
- Ситковський: біль з’являється просто від повороту на лівий бік (через натягнення тканин).
- Бартом’є-Міхельсон: біль посилюється від пальпації на лівому боці (через прямий контакт із вогнищем запалення).
Диференціальна діагностика
Цей симптом допомагає відрізнити апендицит від гінекологічних проблем у жінок:
- При запаленні придатків (аднекситі) біль при повороті на лівий бік може дещо змінюватися, але він рідко має таку чітку локалізацію та значне посилення при пальпації, як це буває при апендициті.
- При нирковій коліці біль зазвичай не залежить від того, чи прикритий орган петлями кишок, оскільки нирка розташована за очеревиною.