Отже, минулого разу ми з вами зупинилися на обговоренні клапанів кровоносної системи. І коли ми думаємо про ці клапани, основна ідея полягає в тому, що вони запобігають зворотному току, верно? Тобто, вони забезпечують одностороннє течіння по колу кровообігу, змушуючи кров текти строго в одну сторону. Ще один момент про клапани – вони стовідсотково пасивні, вони наче гойдаються за вітром, тобто розкриваються і закриваються від градієнта тиску.

Ми зокрема торкнулися клапанів серця, а саме атріовентрикулярних клапанів, пардон, і ці клапани, само собою, розташовані між передсердями і шлуночками. Якщо не помиляюся, ми використовували цю ілюстрацію, плакат двісті дев’ятнадцять в атласі доктора Метра під назвою «Клапани і фіброзний скелет серця». І картинка дає ракурс зверху, з передсердь вниз у шлуночки. І, як бачите, регулярні клапани перебувають у відкритому положенні. Не знаю, мені дуже не подобається цей малюнок, додати б сюди три де ефект, щоб ви могли розпізнати глибину і відносні розміри, було б взагалі чудово.

Ну, так от, ми дивимося вниз у напрямку верхівки серця і заглядаємо всередину шлуночків. Ми бачимо атріовентрикулярні клапани і їхні стулки, сухожильними хордами, які кріпляться до сосочкових м’язів на дні шлуночків. Також зверніть увагу на розмір атріовентрикулярного клапана. Саме так і виглядає серце в момент затікання крові з передсердь у шлуночки, верно? Потім шлуночки скорочуються, градієнт тиску розвертається назад. І що буде далі? Шлуночки скорочуються, тиск у шлуночках підвищується і стає вищим, ніж тиск у передсердях, тому кров починає текти назад, захоплюючи стулки клапанів і закриваючи їх.

Якщо уявити клапан як мої дві долоні пліч-о-пліч, то вони ось так опустяться, відкриваючи прохід у шлуночку. А потім, коли кров починає текти назад, вона захоплює краї долонь, як вікно на протязі, і закриває їх по центру. І завдяки структурі та формі клапанних стулок, вони закриваються щільно і по центру, повністю закриваючи отвір.

І не менш крута частина цього крутого малюнка – це нижня частина, де ми бачимо закриті клапани. І ми одразу уявляємо, як кров знизу тисне на стулки клапанів і утримує прохід закритим. І, як правило, у нормальної людини ефективність цих клапанів становить сто відсотків, тобто витік крові зі шлуночків назад у передсердя нульовий.

Якщо не помиляюся, минулого разу я звертав вашу увагу, що один клапан тристворчастий, так, а другий двостворчастий. Три стулки справа, дві стулки зліва. Я дуже часто чомусь думаю, що мало б бути навпаки. Мені здається, що зліва, де тиск вищий, мало б бути три стулки, бо така конструкція ефективніша при високому тиску. Але, як бачите, сторона з високим тиском зліва, і там розташований двостворчастий клапан, або мітральний клапан, як його ще називають. До речі, ви знаєте, чому його назвали мітральним клапаном? Розкажіть, вам не розповідали на лабораторній? Ніхто не пам’ятає? Може, вона сама не знає? Так от, його так назвали через схожість із шапкою Папи Римського. Знаєте, як виглядає шапка Папи Римського? Ну, щось на кшталт цього, краще не зможу намалювати, але неважливо. Ця шапка називається мітра, тобто це високий головний убір, який загострений зверху. Якщо дивитися на шапку зверху, вона нагадує дві стулки, як у клапані. Звідси й пішла назва.

Ну, добре, значить, далі друга половина історії, чи, точніше, друга частина історії – це півмісяцеві клапани, скорочено. І вони розташовані між шлуночками і артеріями, куди шлуночки виливають кров. Ну, і, само собою, їхня функція, як і будь-яких інших клапанів, – запобігати зворотному току крові з артерій у шлуночки. Так от, півмісяцеві клапани є тристворчастими, обидва ці клапани мають по три стулки. І отвір, прохід, або, як його зазвичай називають, вентрикулярний тракт між шлуночками і артеріями, набагато менший за атріовентрикулярний канал. Тому стулки цих клапанів невеликі, і вони мають округлу форму. А також у них відсутні сухожильні хорди, бо їхня конструкція дозволяє ефективно закриватися без них, тобто не вивертаючись.

Півмісяцевий клапан справа називається легеневий клапан, по назві ясно, що він розташований між легеневою артерією і шлуночком. Півмісяцевий клапан зліва називається аортальним клапаном. Я ніколи не чув, щоб їх називали лівим і правим півмісяцевим клапаном, верно? Їх називають легеневий і аортальний клапан. І, зрозуміло, за назвою ви одразу можете здогадатися, про що йдеться.

Ітак, повернемося до нашого плакату двісті дев’ятнадцять і подивимося на нижній малюнок. Тут ми бачимо артеріальні отвори, або вентрикулярні тракти, отвори між шлуночками і артеріями, так. І зверніть увагу, наскільки менший діаметр цих отворів порівняно з атріовентрикулярними каналами між передсердями і шлуночками. Виходить, що один і той же об’єм крові тече по них набагато швидше. Тобто об’єм крові, який потрапляє в шлуночок із передсердя, заповнює його довше, а кров, що виходить в артерії, тобто фактичний час відтоку крові зі шлуночків, займає одну десяту секунди. Відтік крові в шлуночки займає решту дев’ять десятих секунди, верно? Тому кров затікає в шлуночки набагато повільніше, ніж витікає. До того ж, вона затікає через великі атріовентрикулярні канали. Тож можете уявити, що швидкість кровотоку через ці відносно вузькі вентрикулярні тракти набагато вища, ніж через атріовентрикулярні канали.

Так от, ми бачимо ці три маленькі стулки, так вони виглядають у відкритому стані. Якщо уявити їх інакше, так вони виглядають, коли шлуночки скорочуються, верно, видавлюючи кров в артерії. А тепер подумайте, як вони виглядають у закритому стані. Ітак, коли шлуночок розслабляється, кров починає текти назад із артерій і там закриває півмісяцеві стулки клапана. Уявіть, як цей закритий клапан виглядає зверху. Якщо ми подивимося на верхній малюнок, то якраз і побачимо ці клапани в закритому стані. І ці клапани також на сто відсотків ефективні, тобто вони повністю запобігають витоку крові з артерій у шлуночки.

Так що ось коротко про клапани серця. І, до речі, півмісяцеві клапани маленькі і жорсткі, і завдяки своїй формі їм не потрібні сухожильні хорди для утримання в закритому положенні. Гаразд, є питання по клапанах серця? Ми ще повернемося до них трохи пізніше. Добре, тоді наступне, про що ми поговоримо, – це процеси того, що фізіологи називають серцевим циклом.

Так от, коли говорять про серцевий цикл, мають на увазі насосний цикл, що відбувається за одне насосне коливання, так. Інакше кажучи, що відбувається від початку першого удару серця і до кінця другого. І для кожної події в цій ланцюжку є окрема назва. А тому дуже важливо подумки уповільнити серце і в деталях уявити кожну фазу цього процесу.

І перший крок у нашому списку – це так зване пасивне наповнення, точніше, його називають періодом пасивного наповнення. Інакше кажучи, у цей час кров пасивно затікає з вен у передсердя, ну і, звісно, із передсердь у шлуночки. Серце в цей час розслаблене, міокард у цей час розслабляється, і кров затікає в серце з вен, із системних вен справа і легеневих вен зліва. Уявіть, як кров просто під тиском затікає в серце, заповнює камери, розтягуючи камери, і цей період називається періодом пасивного заповнення.

Добре, потім другий крок серцевого циклу – це скорочення передсердь. Так, передсердя скорочуються. Уявіть, уявіть, як тонка м’язова стінка передсердя скорочується і проштовхує ще трохи крові в шлуночок. І, як ви пам’ятаєте, передсердне скорочення додає двадцять відсотків об’єму в шлуночку, верно. І ми говорили, що цей поштовх називається передсердним тоном, він доливає додаткову кров у шлуночки. І, як ми обговорювали на лабораторній, якщо вдаватися в подробиці, то потенціал дії запускається в синусовому вузлі, а потім проходить по передсердях, передсердя скорочуються, потім потенціал дії проходить по міжшлуночковій перегородці і піднімається по стінках шлуночків, змушуючи їх скорочуватися.

Так, таким чином, крок номер три – це скорочення шлуночків, скорочення шлуночків і м’язів. Можете уявити, як це відбувається. Передсердя скоротилися і зменшилися, виштовхуючи кров у шлуночки, шлуночки трохи збільшилися завдяки цьому передсердному тону, завдяки додатковій крові. Потім шлуночки починають скорочуватися, і в цей самий момент тиск усередині шлуночків підвищується. Тобто кров починає тиснути назад у передсердя. І знову, коли ви уявляєте всі ці процеси в реальному серці, не забувайте, що воно завжди заповнене кров’ю. Інакше кажучи, усі камери серця заповнені кров’ю постійно.

Ну, так от, передсердя скоротилися, шлуночки розширилися і тільки починають скорочуватися. Тоді кров починає тиснути назад. І щойно вона тисне назад – тук! – вона закриває атріовентрикулярні клапани, верно. Шлуночки скорочуються, кров тисне назад до передсердь, і тепер тиск у шлуночках вищий, ніж у передсердях, що призведе до закриття атріовентрикулярних клапанів. Я сподіваюся, ви не забули свої лабораторні і пам’ятаєте, що коли атріовентрикулярні клапани закриваються, відбувається хлопок, сухожильні хорди натягуються, і це буде наш перший стук серця. Мені здається, ви можете це уявити, верно? Щойно стулки клапана закриваються, наче хлопок дверей, виникає перший стук серця. Це перший стук нижчого тону, тобто перший удар, який ми чуємо.

Далі шлуночки продовжують скорочуватися. І в процесі, уявіть, у шлуночках щойно почали скорочуватися – тук! – атріовентрикулярні клапани закриваються. Шлуночки продовжують скорочення, і тепер уявіть цю картину в уповільненому русі. Вони стають меншими, ну, півмісяцеві клапани закриті, атріовентрикулярні клапани закриті, м’язи шлуночків скорочуються і штовхають рідину, тобто штовхають кров, так. Чи можна стиснути рідину? Чи можна стиснути воду або кров? Ні, так що рідини не стане менше, розумієте? Шлуночки будуть скорочуватися і підвищувати тиск, рідина стискатися не буде. Це призведе до різкого підвищення тиску в шлуночках. Якщо виміряти тиск у цей момент, він різко підскочить. У кінцевому підсумку тиск шлуночків перевищить тиск у передсердях.

Уявіть, тиск у шлуночках стане вищим, ніж у передсердях. І що тоді? Градієнт тиску буде вищим у шлуночках і нижчим у передсердях. Що буде далі? Він розкриє півмісяцеві клапани і виштовхне кров у судини. Тобто, щойно тиск шлуночків перевищує тиск передсердь, півмісяцеві клапани відкриваються і виштовхується ударний об’єм крові. І знову, я кажу ударний об’єм, тому що це загальноприйнятий термін, так. Йдеться про шлуночковий викид. Шлуночок виштовхує кров в артерії, так.

Знову ж таки, постарайтеся уявити: ось наші два шлуночки, і вони потихеньку скорочуються, скорочуються, скорочуються, і нічого не відбувається, тому що тиск в артеріях усе ще вищий, ніж у шлуночках. І ось у якийсь момент тиск у шлуночках перевищує артеріальний, півмісяцеві клапани розкриваються, і кров спрямовується в артерії. Добре.

Таким чином, ми виштовхуємо ударний об’єм крові, тобто одиницю об’єму, яку серце виштовхує в артерії за один удар. Так. І цей поштовх підніме артеріальний тиск. У повсякденному житті зазвичай кажуть просто підвищення кров’яного тиску. Ну, і, звісно ж, у цьому і полягає головна функція серця, вірно? Саме цього ми й хочемо досягти від серця. Воно ж насос, вірно? Ми хочемо, щоб серце підвищувало наш артеріальний тиск, щоб воно регулярно підкидало артеріальний тиск угору.

А давайте на цьому зупинимося і поговоримо про кров’яний тиск. Якщо намалювати графік артеріального тиску, як, на вашу думку, він виглядатиме? І в принципі ми вже про це згадували, що якщо взяти надувну кульку із маленьким проколом, то він за принципом дії схожий на артерії, так. Ось я беру кульку, вдуваю в неї ударний об’єм, активний об’єм повітря з легень, і кулька роздувається, вірно. Коли, я вже не можу більше дмухати, я затискаю горлечко кульки пальцями і чую, як повітря просочується з проколу кульки. Уявляєте? І кулька починає потихеньку здуватися. Зверніть увагу, вона не здувається повністю, а лише злегка колапсує. І до того часу я встигаю знову наповнити свої легені і задути ще один ударний об’єм повітря в кульку, знову підняти тиск, розширити її еластичні стінки, в нашому випадку це будуть стінки артерій. І це межа, це все, що я можу вичавити після паузи, після розслаблення і наповнення.

І в цей момент повітря рівномірно виходить із отвору кульки, і тиск поступово падає. А тепер уявіть, як би це виглядало на графіку, якби я намалював криву тиску в цій кульці. Очевидно, що тиск піднімається, а потім опускається. Отримається щось на кшталт цього: спочатку йде різкий підйом, тому що я видуваю повітря в кульку дуже швидко. У проміжок між видуванням повітря тиск буде падати відносно повільно. І потім я надуваю кульку ще раз, поки повітря просочується з проколу. Ну, або в разі з кровоносною системою, поки кров проходить по капілярах. Уловлюєте? Потім знову – пшик! – я різко піднімаю тиск, і потім тиск повільно опускається, проштовхуючи кров по капілярах, так.

Так от, найвища точка на графіку тиску називається систолічним тиском. Слово «систола» означає скорочення, мається на увазі скорочення будь-якого м’яза. Просто в ті часи це називалося тестовим м’язовим скороченням за нашими. Так от, систолічний тиск – це найвище значення тиску, це тиск, що виникає при скороченні шлуночків. Уловлюєте? Коли шлуночок скорочується, він піднімає тиск до позначки систолічного тиску. Потім між ударами тиск падає і опускається до нижньої точки. І ця нижня точка називається діастолічним тиском. Як ви здогадалися, принаймні, мені здається, що здогадалися, діастола означає розслаблення м’яза. Ітак, між ударами серця, коли серцевий м’яз розслабляється, це називається діастолою. І найнижча точка тиску називається діастолічним тиском.

Таким чином, ми маємо систолічний і діастолічний тиск. Пам’ятається, я якось вас запитував, який у вас тиск, і ми його трохи обговорили, вірно? Я спробую точніше намалювати, таку модель називають пилкоподібною. Подивіться на графік, розумієте, чому? Ви бачили зубчики пили? Я маю на увазі звичайну ручну пилку по дереву. Так заточене лезо пили, зубці йдуть прямо вгору, а потім під нахилом угору і під нахилом, тому що така форма дозволяє ефективніше пиляти. Але неважливо. Так от, наша крива нагадує форму зубця пили і називається пилкоподібною моделлю з систолічним тиском зверху і діастолічним тиском знизу.

І, звісно ж, нормальним тиском у спокійному стані вважається сто двадцять міліметрів ртутного стовпа систолічний і вісімдесят міліметрів ртутного стовпа діастолічний. І в середньої людини середній тиск буде близько ста міліметрів ртутного стовпа. І так уже склалося, що воно є середнім між ста двадцятьма і сімдесятьма. Але це зовсім не обов’язково. Вам це зрозуміло?

Давайте про дещо подумаємо, і це не так важливо для вас, але я все ж хотів би порозмірковувати. Знаєте, що зараз ранній ранок, саме час займатися математикою. Вранці ваш больовий поріг високий, як ніколи, так що якраз зараз і найкраще займатися математикою та іншими речами. Ось моя порада, це так, вам чисто для довідки, беріть математичні предмети рано вранці і відстріляйте їх із найменшими муками. Ну, гаразд, так от, це просто збіг, що середній тиск – це сто міліметрів ртутного стовпа. І, як правило, середнє значення знаходиться десь між високим і низьким, хіба ні?

Якщо ви здаєте тест, ви навряд чи вважатимете середню оцінку класу як значення рівно посередині між найвищою і найнижчою. Хіба не так? Зрозуміло, що це не виключено, буває рідко, тому що, як правило, багато студентів отримують оцінки в межах сімдесяти-дев’яноста, набагато менше дев’яносто-сто і ще менше від нуля до десяти. Хтось може отримати двадцять чи тридцять, але знову ж таки, навряд чи ви скажете, що середній бал буде посередині між найвищим і найнижчим. Це було б випадковим збігом, якби таке сталося. Але саме такий збіг ми і спостерігаємо з кров’яним тиском.

Так як же вираховується середній кров’яний тиск? Ми не в курсі. Є два способи. Один спосіб – це виміряти площу над середнім тиском, де б він не був, виміряти площу кривої над цим значенням, а потім площу під ним. І коли площа верхнього відрізка буде дорівнювати площі нижнього, це і буде середнє значення. Ще один спосіб – це зробити цілу купу вимірювань по всій кривій графіка, потім додати їх усі, розділити на загальну кількість і отримати середній результат, так. Знаєте, як у математиці називаються ці два методи? Перший – це інтегральне числення, другий – диференціальне числення. Це все, що ви, до речі, запам’ятаєте за весь рік вивчення вищої математики. А я розповів вам це все за дві хвилини. Хіба це не чудово? Тепер вам не доведеться витрачати рік на вишку. Я впевнений, ви знаєте, що вираховує вища математика. Зрозуміло, ви навряд чи знаєте, як вона це вираховує, але я теж не пам’ятаю. Зате я пам’ятаю, що вона вираховує. Я щойно навів вам досить яскравий приклад. Що стосується решти, кому яке діло?

Ну, так от, що для вас дійсно важливо, так це якщо б я запитав, який у вас кров’яний тиск, щоб ви відповіли? Ви б сказали: мій тиск сто двадцять на вісімдесят. А що ви кажете далі? Я вас запитаю: сто двадцять чого, так? Порожні числа самі по собі нічого не значать, хіба ні? Якщо ви не знаєте одиницю вимірювання, то скажете: ну, я не знаю. І тоді я скажу: це міліметри ртутного стовпа. А це вам про щось говорить? Ви знаєте, що таке міліметри ртутного стовпа? Що взагалі мають на увазі, коли кажуть, що тиск сто двадцять міліметрів ртутного стовпа?

Зрозуміло, що міліметри – це міра довжини. А як щодо ртуті? Ви, мабуть, навіть не бачили ртуть, чи не так? Чи бачили? Як вона виглядає? Срібляста. Це сріблястий рідкий метал із дуже високим поверхневим натягом. І зараз вам ніхто не дозволить гратися зі ртуттю, верно? Нам скажуть, що це занадто небезпечно і що не варто в це лізти. Дурня собача! Я возився зі ртуттю все життя, і ось він я, дожив до старості. Дах, здається, не з’їхав, я, здається, знаю, де я, можу знайти дорогу додому, принаймні, в основному. Я можу сказати, який день припадає на яке число в найближчі пару тижнів. Так що ртуть ніяк на мене не вплинула. А я возився з нею, скільки себе пам’ятаю.

Проблема в тому, що вона летюча, вона випаровується. Це метал, який випаровується, уявляєте? Так що ртуть потрапляє в повітря, якщо її вдихнути, вона може потрапити в вашу нервову систему, нирки чи ще кудись і доставити вам купу проблем. Вона блокує певні біохімічні процеси в нейронах мозку і клітинах нирок, крім усього іншого. Так що з нею потрібно поводитися обережно. У старі часи, звісно, всього цього не знали і дозволяли дітям гратися зі ртуттю, включно зі мною. На щастя, я не дуже надихався, щоб це серйозно вплинуло на процеси в моєму організмі і створило серйозні проблеми.

До речі, ви чули про божевільного капелюшника? Знаєте, такого персонажа з казки «Аліса в країні чудес»? У старі часи капелюхи виготовляли з повсті, якщо це вам про щось говорить. Так от, усі ці циліндричні капелюхи робилися з повсті, з фетру. Можете уявити? Для надання капелюху потрібної форми якимось чином використовували ртуть. Я не знаю, як саме це робилося, але виготовлювачі капелюхів постійно дихали цими парами ртуті. І в кінцевому підсумку втрачали зв’язок із реальністю, розумієте? Тому цього персонажа назвали божевільним капелюшником, адже він був божевільним, як, утім, і всі капелюшники в той час, тому що вони постійно дихали парами ртуті. Просто цікава передісторія, щоб краще розуміти, звідки всі ці назви персонажів.

Так от, у той час ртуть також використовували для вимірювання тиску. Але чому? Тому що вона важка, і тому для неї не потрібно було споруджувати високі пробірки. Добре, скажімо, якщо я дам вам завдання на різдвяних канікулах удома взяти і виміряти тиск у поливальному шлангу. Ітак, ваше завдання: взяти поливальний шланг, під’єднати до крана, відкрити кран, пустити по ньому воду і виміряти гідростатичний тиск усередині шланга, тиск від води всередині шланга. Я скажу вам виміряти тиск у десяти секціях по довжині шланга. Як ви це зробите? Чи зможете ви взагалі це зробити?

Ви скажете: але в мене немає приладу, щоб виміряти тиск. А я скажу: ні, не катить, придумайте щось. Якщо ви порозкидаєте мізками, візьмете шланг, який під тиском, адже він під’єднується до крана, і по ньому тече вода. Потім просвердлите зверху маленьку дірку і вставите туди скляну трубку, або гумову трубку, або пластикову трубку, і потримаєте вертикально. І в міру руху води через шланг ця вода також піде вгору по трубці. І вона зупиниться на певній висоті. Розкажіть, хіба вода не переллється через верх трубки? А я відповім: тоді візьміть трубку довшу. І в кінцевому підсумку вода не зможе дійти до самого верху, розумієте? Тиск у шлангу штовхає цю воду вгору по трубці, але він не безкінечний, розумієте.

Таким чином, якщо у вас є досить довга трубка, вода підніметься до певної позначки, а потім зупиниться. І тоді ви зможете виміряти довжину водяного стовпа. І, відповідно, ви можете сказати: тиск у моєму шлангу становить стільки-то сантиметрів водяного стовпа. А це те ж саме, що й міліметри ртутного стовпа, розумієте? Тільки замість міліметрів ви використовуєте сантиметри, а замість ртуті – воду. Простіше кажучи, це означає, наскільки високого тиску виштовхує рідину по трубці.

Тож, дивіться, я також можу виміряти ваш артеріальний тиск таким же чином. Я можу взяти голку, вставити її в артерію, з’єднати з голкою пластикову трубку, і ваша кров підніметься по цій трубці до певної позначки. І тоді я зможу сказати: ваше кров’яне тиск становить стільки-то сантиметрів крові або сантиметрів води, адже кров – це водяниста рідина, верно? Так що я можу сказати, що ваше кров’яне тиск становить стільки-то сантиметрів води. Але проблема в тому, що в такому разі мені знадобиться досить довга трубка. А якщо я додам у трубку ртуть і перевірю, як високо ваше кров’яне тиск зможе її підняти, тоді мені буде достатньо взяти коротку трубку, розумієте? Ртуть набагато важча за воду.

Тому раніше тиск вимірювали в міліметрах ртутного стовпа. Тобто, щоб виміряти тиск у судині, щоб виміряти величину тиску, дивилися, як високо він підніме ртуть по трубці. А яка маса ртуті? Зрозуміло, що вам не дозволяли з нею возитися, тож ви навряд чи маєте уявлення. Ну, так от, ртуть дуже важка. Ви здивуєтеся, коли відчуєте, скажімо, я наллю чашку ртуті і дам її вам у руки, попрошу потримати, щоб ви відчули її вагу і запам’ятали. Потім я дам вам у руки таку ж чашку води і скажу: потримай, порівняй ці дві чашки. Коли ви триматимете чашку ртуті, вам доведеться добряче постаратися, щоб її втримати, вона реально важка. Вона в тринадцять разів важча за воду. Хіміки і фізики кажуть, що щільність ртуті в тринадцять разів більша за воду. Ртуть в тринадцять разів щільніша. Тобто, замість двохсот грамів маси, ця чашка важитиме два з половиною кілограми. Так що, якщо я дам вам чашку ртуті, ви будете шоковані, ви просто не повірите, наскільки вона важка. У тринадцять разів важча!

Тому замість дуже довгої трубки достатньо взяти трубку в тринадцять разів коротшу, щоб виміряти тиск у ваших артеріях. А тепер уявіть тиск в артеріях – сто двадцять міліметрів ртутного стовпа у високій точці. А сто двадцять міліметрів – це скільки? Дванадцять сантиметрів. А це скільки? Стандартна лінійка в довжину тридцять сантиметрів, були у вас такі, дерев’яні чи пластикові, неважливо. Я їх постійно бачу. Тобто це буде десь трохи більше третини такої лінійки. Я веду до того, що ваш артеріальний тиск виштовхне ртуть угору ось на таке відстань. А якщо замість цього в трубці буде вода, то як високо вона підніметься? У тринадцять разів вище, верно? Тобто тринадцять помножити на дванадцять. Давайте округлимо тринадцять до десяти. Так, сто двадцять міліметрів ртутного стовпа, і в десять разів більше води, тобто отримуємо тисячу двісті міліметрів. А скільки це тисяча двісті міліметрів? Це метр і двадцять сантиметрів, ось стільки.

Ви розумієте, до чого я все це розповідаю? Коли вам просто сухо дають ці цифри без контексту, ви не зможете сказати, що саме сто двадцять міліметрів ртутного стовпа. Ви не зможете це зробити, не маючи візуального уявлення, що це означає. Вчіться малювати візуальну картину, прокручуйте це у себе в голові, поки не зрозумієте. Якщо у вас не виходить розібратися і чітко все уявити, то нехай хтось інший вам пояснить. І в кінцевому підсумку ви зможете у всьому розібратися. Ясно?

Отже, якщо вставити голку в артерію і під’єднати до пластикової трубки, кров підніметься настільки – це і буде вашим артеріальним тиском. А це великий тиск. Скажімо, якщо взяти соломинку для напоїв такої довжини і заповнити її водою, а потім закрити на соломинці пальці, чи змогли б ви втримати воду всередині соломинки? Звісно, це не такий уже й високий тиск. Або якщо взяти таку ж соломинку, помістити її в відро води і попросити вас всмоктати воду з відра на метр двадцять. Це було б не складно, так? Ви б змогли всмоктати воду на таке відстань, чи не так? Сильний це тиск? Не дуже. Воно досить значне, вірно, його достатньо, щоб штовхати кров по вашому тілу. Але воно не захмарно високе. Воно навіть близько не стоїть із тим тиском, який виникає всередині поливального шланга, так.

Так що ось загальне уявлення про силу вашого кров’яного тиску. Тому, коли вам кажуть, що середній тиск у ваших артеріях становить сто міліметрів ртутного стовпа, ви повинні чітко уявляти, скільки це. З чимось реальним. Проведіть аналогію. Ось таким буде систолічний кров’яний тиск, тобто тиск біля серця. Знову подумайте, чим далі ми відходимо від серця, тим нижчим стає тиск, хіба не так? Він буде ставати все меншим і меншим. У міру просування по судинах, коли судини гілкуються і стають меншими, тиск, енергія тиску витрачається на тертя об стінки судин і поступово затухає, прямо як у поливальному шлангу.

І, як я вже сказав, поекспериментуйте. Візьміть садовий шланг, продірявте купу дірок і пустіть по ньому воду. Вода з першої дірки хлине потужним струменем, у другій уже слабше, у третій ще слабше, і так далі, все слабше і слабше, чим далі від крана. Та ж історія і з нашим кровообігом. Якщо я візьму якусь крихітну артерію далеко від серця, тиск у ній уже не досягатиме ста двадцяти міліметрів ртутного стовпа. Він буде набагато слабшим, чим далі ми йдемо від насоса.

А як щодо легеневого кровообігу? Якщо в легеневому кровообігу артеріальний тиск, чи можемо ми виміряти кров’яний тиск у легеневому кровообігу? Ну, звісно. Тиск легеневого кровообігу десь у п’ять разів нижчий за системний. Якщо середній системний тиск становить сто міліметрів ртутного стовпа, який буде середній легеневий тиск? Одна п’ята від системного, тобто двадцять міліметрів ртутного стовпа. Тобто, бачите, я таким же чином можу виміряти кров’яний тиск у легеневих артеріях, так само, як і в аорті, тільки він буде в п’ять разів менший, він буде значно нижчим. Так що середній тиск буде двадцять міліметрів ртутного стовпа.

І знову, я вже говорив про це раніше, скільки тиску нам потрібно? Ми всього лише штовхаємо кров по цій маленькій горизонтальній циркуляції з великими судинами. Зрозуміло, набагато легше проштовхувати кров по таких великих судинах. Тому нам не потрібен високий тиск.

Так от, коли кажуть, що в людини гіпертензія, що це означає? Що таке гіпертензія? Підвищений кров’яний тиск. А що щодо легеневої гіпертензії? Чи буває підвищений кров’яний тиск у легенях? Так, але це вже зовсім інший розлад. Якщо ми говоримо про підвищений кров’яний тиск, то маємо на увазі саме системний систолічний кров’яний тиск. Є також і легенева гіпертензія, але це зовсім інше захворювання, так. І воно зустрічається нечасто.

А в чому тут основна проблема? Якщо в людини легенева гіпертензія, як ми це дізнаємося? У нього буде набряк легень через підвищений капілярний гідростатичний тиск, розумієте? І тоді в нього почнеться фільтрація рідини через стінки легеневих капілярів. Ось бачите, я ж казав, що ця тема не змусить себе чекати. Матеріалу дійсно багато, і важливо ретельно розібратися в кожному аспекті.

Тому я завжди попереджаю: зубріння в ніч перед тестом нічого не дасть. Тому що вночі перед тестом ви будете прискорено намагатися ввібрати в себе якомога більше. Вивчаючи тиск, ви не будете витрачати час, щоб уявити сто міліметрів ртутного стовпа і що це означає, так адже? А ось якщо ви почнете за два тижні заздалегідь і будете виділяти по п’ятнадцять хвилин на день на закріплення матеріалу, у цьому випадку, думаючи про сто міліметрів ртутного стовпа, у вас буде час розмірено все уявити і досконало розібратися. В ніч перед тестом такого шансу у вас не буде.

Мені це нагадує студентку-біохіміка, яка вчилася зі мною на магістратурі. І ось вона готувалася до тесту з біохімії і попросила мене допомогти підготуватися. І вона сказала мені: можеш мені пояснити цей момент? Я почав їй пояснювати, а вона мені: давай коротко, у мене немає часу в цьому розбиратися, мені лише потрібно вивчити основні поняття до тесту. Ти що, серйозно? Це найдурніша річ, яку я чув у житті! Ну що, вчите це все лише для того, щоб здати тест? Ні, ви вчитеся, щоб зрозуміти матеріал, щоб у ньому розібратися. Я не раз казав, що на цьому курсі немає нічого, що вам не потрібно знати. Я не маю на увазі просто зазубрити. Я не маю на увазі побіжно проскочити. Маю на увазі досконало розібратися, розумієте? Щоб у майбутньому ви могли приймати обдумані, зважені рішення. Тому що все це рано чи пізно вас наздожене.

Я вам більше скажу, у фізіології набагато більше тем, про які нам варто було б поговорити, які ми ігноруємо. І головна причина – вони малозастосовні в клінічній практиці. Це реально цікаві речі, але в першу чергу ви повинні знати саме речі, близькі до практики. Пом’яніть моє слово, ці знання залишаться з вами на довгі роки.

Гаразд, отже, про що ми говорили? Тиск у результаті скорочення шлуночків, так. Шлуночки скорочуються, виштовхують кров в артерії, підвищують артеріальний тиск, підвищують його до точки систолічного тиску. Ну, і потім між ударами тиск поступово знижується. Потім серце знову робить удар, підкидає тиск угору, потім він знову опускається. А чому він опускається? Тому що кров тече по капілярних руслах, верно? У нашый надувный кульці є прокол, із якого просочується повітря. І ми розширюємо ці еластичні артерії, так, і кров просочується через капілярні русла в вени, і потім назад у серце.

Так ми підходимо до наступної фази нашого процесу. Так, подивимося, збився з рахунку. Під номером три було скорочення шлуночків, так? Потім номер чотири – це релаксація шлуночків. Ітак, шлуночки розслабляються. І що тоді? Давайте подумаємо. Шлуночки щойно скоротилися, виштовхнули кров в артерії, підвищили артеріальний тиск, і тепер після скорочення вони починають розслаблятися. Що буде далі? Кров в артеріях почне здавати назад, так? Тобто тиск в артеріях буде вищим, ніж у шлуночках, і градієнт тиску зміниться. Течія рухається звідти, де тиск вищий, туди, де тиск нижчий. Відповідно, це призведе до того, що півмісяцеві клапани закриються. І це буде наш другий стук серця. І вони закриються під великим тиском, вірно?

Ми щойно вичавили всю цю кров в артерії і підняли артеріальний тиск, і тепер уся ця кров почне здавати назад через півмісяцеві клапани, і – бам! – маленькі стулки клапанів захлопнуться, створюючи короткий, більш високої тональності стук серця. Тук-тук, тук-тук, тук-тук, верно? Великі атріовентрикулярні клапани закриваються під нижчим тиском – тук. Потім шлуночки скорочуються, виштовхують кров в артерії, розтягують стінки артерій, потім розслабляються, і це високе тиск починає здавати назад, так, і закривати півмісяцеві клапани – тук, тук, тук, тук. Ось вона, музика серця – тук-тук.

І всі ці фази серцевого циклу відбуваються в дуже короткий проміжок часу. Добре, стежте за думкою. Я розумію, що фази серцевого циклу, фази одного удару серця, можуть здаватися заплутаними, потрібно багато всього переварити. Тим не менш, якщо ви не розбираєтеся в цьому, вам доведеться розібратися. Якщо ви не розберетеся, ви не зможете зрозуміти принцип роботи серця як насоса. А що може бути важливішим, згодні?

Добре, тепер я хотів би поговорити про венозний кровообіг, венозний кровотік. Давайте трохи порозмірковуємо. У нас є насос, так, він закачує кров в артерії, підвищує артеріальний тиск, і середній тиск в аорті становить сто двадцять міліметрів ртутного стовпа. І чим далі по артеріях ми йдемо, досягаючи все дрібніших судин, тим нижчим і нижчим стає тиск. І ось, урешті-решт, ми дісталися до капілярів. І тиск у капілярах уже дуже низький, капілярний гідростатичний тиск варіюється від одного капіляра до іншого, в принципі, але в середньому він становить десь десять-п’ятнадцять міліметрів ртутного стовпа.

На даний момент ми не можемо виміряти капілярний гідростатичний тиск безпосередньо, але є безліч різних хитромудрих непрямих методів. Ми вдаємося до різних вишуканих способів, що дозволяють нам підрахувати тиск у капілярах. У результаті ми отримуємо десь десять-п’ятнадцять міліметрів ртутного стовпа. А якщо з капілярів ми підемо далі до вен, то який тиск буде в них? Якщо взяти найменші вени, що йдуть одразу після капілярних мереж, який там буде тиск? Але однозначно нижчий, ніж у капілярах, так? Тому що інакше кров перестала б текти, верно? Кров тече з місця з вищим тиском у місце з нижчим тиском. Тож, якщо кров тече з капілярів у вени, тиск у венах має бути нижчим, ніж у капілярах.

Задумайтесь на секунду. Якщо тиск у найменших венах – десять міліметрів ртутного стовпа, скільки це буде в міліметрах водяного стовпа? Не так, десять міліметрів ртуті, вода в тринадцять разів менш щільна, отримуємо, помножимо на тринадцять, сто тридцять. Тобто отримаємо сто тридцять міліметрів водяного стовпа. Сто тридцять міліметрів – це тринадцять сантиметрів, це ось стільки. Ви стежите за моєю думкою?

У венах, тиску вистачить, щоб підштовхнути воду на тринадцять сантиметрів. І, звісно ж, рухаючись далі в ширші вени, тиск ставатиме ще нижчим. Тому що інакше течія зупиниться, так? Тому тиск у венах надзвичайно низький.

І як же нам бути? Ось зараз ваш мозок повинен метатися в роздумах. Має виникнути думка: а як тоді кров зможе піднятися від ніг до серця, якщо тиску вистачить тільки на перші тринадцять сантиметрів? Адже мені потрібно підняти її до самого серця! Щось тут не так. Значить, є щось, чого ми не знаємо. Точніше, я-то знаю, але ви не знаєте. Щось дуже важливе.

Тобто нам потрібно якимось чином закачати кров назад у серце. І, схоже, нам доведеться відкласти цю розмову до наступного разу.

До зустрічі!