Для медичних працівників

Опис

Гіпоглікемія — це стан, при якому рівень глюкози в крові падає нижче 3,5 ммоль/л, що може призвести до неврологічних симптомів, судом або коми. Найчастіше виникає у пацієнтів із цукровим діабетом через надлишок інсуліну, цукрознижувальних препаратів або недостатнє харчування. Надання допомоги базується на протоколах ERC (2021), рекомендаціях Міжнародної діабетичної федерації (IDF) та принципах Tactical Combat Casualty Care (TCCC).

Покрокові дії

1. Оцінка безпеки та стану
   • Переконайтеся, що місце безпечне; використовуйте засоби захисту (рукавички).
   • Оцініть за алгоритмом ABCDE:
     • A (Airway): Перевірте прохідність дихальних шляхів, особливо при втраті свідомості.
     • B (Breathing): Оцініть SpO2, частоту дихання.
     • C (Circulation): Моніторуйте АТ, ЧСС, ознаки шоку.
     • D (Disability): Оцініть свідомість (шкала Глазго), неврологічний статус.
     • E (Exposure): Огляньте на наявність травм, медичних браслетів.
   • Виміряйте рівень глюкози глюкометром, якщо доступний (гіпоглікемія: <3,5 ммоль/л).
2. Негайне підвищення рівня глюкози
   • Якщо постраждалий притомний і може ковтати:
     • Дайте 15–20 г швидких вуглеводів (глюкоза в таблетках, сік, цукор).
     • Повторіть через 10–15 хвилин, якщо рівень глюкози не піднімається (перевірте глюкометром).
     • Після стабілізації дайте повільні вуглеводи (хліб, каша) для підтримання рівня глюкози.
   • Якщо постраждалий непритомний або не може ковтати:
     • Введіть глюкагон 1 мг в/м або в/в (в стегно чи сідницю).
     • Альтернатива: 20–40 мл 40% глюкози в/в (або 100–200 мл 10% глюкози) через периферичний катетер.
     • Якщо доступу до вени немає, використовуйте внутрішньокістковий доступ.
3. Моніторинг і підтримка
   • Моніторуйте АТ, ЧСС, SpO2, рівень глюкози кожні 5–10 хвилин.
   • Якщо є судоми, введіть мідazolам 10 мг в/м (або інтраназально) або діазепам 10 мг в/в.
   • При зупинці дихання або серця розпочинайте СЛР: компресії грудної клітки (глибина 5–6 см, частота 100–120 за хвилину), дефібриляція за показаннями.
4. Пошук причин
   • З’ясуйте анамнез: прийом інсуліну/цукрознижувальних препаратів, пропуск їжі, фізичне навантаження, інфекції.
   • У бойових умовах оцініть супутні травми (кровотечі, переломи), які можуть посилити метаболічний стрес.
   • Розгляньте інші причини (алкогольна інтоксикація, сепсис).
5. Евакуація та документація
   • Забезпечте евакуацію до медичного закладу, якщо гіпоглікемія тяжка, повторюється або причина невідома.
   • Документуйте: час початку симптомів, рівень глюкози, введені препарати, реакцію, анамнез.

Важливі примітки

• Гіпоглікемія вимагає негайного втручання, оскільки може призвести до незворотного ураження мозку.
• У бойових умовах в Україні стрес, травми або нерегулярне харчування можуть провокувати гіпоглікемію, тому носіть глюкометр, глюкагон і глюкозу в ампулах.
• Навчання за протоколами IDF і TCCC підвищує ефективність дій.