Гострий інфаркт міокарда (професійна допомога)

Від | 06.08.2025
0 Коментарів

Для медичних працівників

Опис

Гострий інфаркт міокарда — це гострий коронарний синдром, спричинений оклюзією коронарної артерії, що призводить до ішемії та некрозу міокарда. Ознаки включають біль у грудях, ЕКГ-зміни (підйом сегмента ST, нові Q-хвилі), аритмії або зупинку серця. Надання допомоги базується на протоколах Європейського товариства кардіологів (ESC, 2020), ERC (2021) та принципах Tactical Combat Casualty Care (TCCC).

Покрокові дії

  1. Оцінка безпеки та стану
    • Переконайтеся, що місце безпечне; використовуйте засоби захисту (рукавички).
    • Оцініть за алгоритмом ABCDE:
      • A (Airway): Перевірте прохідність дихальних шляхів.
      • B (Breathing): Оцініть SpO2, частоту дихання, аускультацію легень.
      • C (Circulation): Моніторуйте АТ, ЧСС, ЕКГ (за наявності).
      • D (Disability): Оцініть свідомість (шкала Глазго).
      • E (Exposure): Огляньте на наявність травм, уникаючи гіпотермії.
    • Клінічні ознаки ГІМ: біль у грудях (>15 хвилин), задишка, пітливість, нудота, аритмія.
  2. Виклик кардіологічної бригади
    • Активуйте реанімаційну або кардіологічну бригаду (у лікарні) або повідомте про евакуацію.
    • Повідомте: «Підозра на гострий інфаркт міокарда, потрібна швидка допомога».
  3. Медикаментозна терапія (MONA)
    • M (Morphine): Морфін 2–5 мг в/в повільно для знеболення, повторюйте за потреби, моніторуючи дихання.
    • O (Oxygen): Дайте кисень (2–4 л/хв через носову канюлю або 10–15 л/хв через маску), якщо SpO2 <90%.
    • N (Nitrates): Нітрогліцерин 0,4–0,5 мг сублінгвально кожні 5 хвилин (до 3 доз), якщо АТ >90 мм рт. ст. і немає гіпотензії.
    • A (Aspirin): Аспірин 150–300 мг перорально (розжувати) за відсутності протипоказань (алергія, кровотеча).
    • Додатково: клопідогрель 300–600 мг або тикагрелор 180 мг перорально (за протоколами ESC).
  4. Моніторинг і діагностика
    • Підключіть монітор для ЕКГ, вимірювання АТ, ЧСС, SpO2.
    • Оцініть ЕКГ на підйом ST, нові Q-хвилі чи блокаду ніжки пучка Гіса.
    • Встановіть два периферичних катетери (14–16G) або внутрішньокістковий доступ.
  5. Лікування ускладнень
    • Зупинка серця:
      • Розпочинайте СЛР: компресії грудної клітки (глибина 5–6 см, частота 100–120 за хвилину).
      • Використовуйте дефібрилятор при шоковому ритмі (150–200 Дж для біфазного, 360 Дж для монофазного).
      • Введіть адреналін 1 мг в/в кожні 3–5 хвилин.
    • Аритмії: Аміодарон 300 мг в/в болюсно при шлуночковій тахікардії.
    • Кардіогенний шок: Введіть кристалоїди (0,9% NaCl) 250–500 мл болюсно, розгляньте вазопресори (норадреналін 0,01–0,1 мкг/кг/хв).
  6. Евакуація та підготовка
    • Забезпечте швидку евакуацію до кардіологічного центру з можливістю перкутанного коронарного втручання (PCI).
    • Підготуйте обладнання для інтубації при погіршенні стану.
    • Документуйте: час початку симптомів, введені ліки, ЕКГ-зміни, життєві показники.

Важливі примітки

  • Час до PCI критичний: мета — реперфузія протягом 90 хвилин від першого контакту.
  • У бойових умовах в Україні ГІМ може бути спровокований стресом або травмами, тому оцінюйте супутні ушкодження (кровотечі, переломи) після первинної стабілізації.
  • Носіть із собою аспірин, нітрогліцерин і портативний дефібрилятор для екстрених ситуацій.
Переглядів: 3