Інсульт

Від | 23.02.2025
0 Коментарів

Інсульт — це гостре порушення мозкового кровообігу, яке призводить до раптової втрати функцій мозку через недостатнє постачання кисню та поживних речовин до його ділянок. Це одна з провідних причин смертності та інвалідності у світі. Інсульт поділяють на два основні типи: ішемічний (блокування судини) та геморагічний (крововилив), кожен із яких має свої причини, механізми та наслідки. Розглянемо його докладно.

Класифікація

1. Ішемічний інсульт (80–85% випадків):

  • Виникає через закупорку артерії тромбом або емболом, що блокує кровотік.
  • Підтипи:
    • Тромботичний: Тромб утворюється локально в судині мозку (часто через атеросклероз).
    • Емболічний: Ембол (згусток, жир, повітря) мігрує з іншої частини тіла (наприклад, серця при фібриляції передсердь).

2. Геморагічний інсульт (15–20%):

  • Виникає через розрив судини з крововиливом у мозок або навколо нього.
  • Підтипи:
    • Інтрацеребральний: Крововилив у тканину мозку (часто через гіпертензію).
    • Субарахноїдальний: Крововилив у простір між павутинною та м’якою оболонками (зазвичай через розрив аневризми).

3. Транзиторна ішемічна атака (ТІА):

  • Тимчасове порушення кровотоку (<24 годин, зазвичай кілька хвилин).
  • Не викликає незворотних ушкоджень, але є попередником інсульту.

Причини та фактори ризику

Некеровані фактори:

  • Вік: Ризик зростає після 55 років.
  • Стать: Чоловіки частіше страждають у молодшому віці, жінки — у старшому.
  • Генетика: Сімейний анамнез інсульту.

Керовані фактори:

  • Гіпертензія (найпоширеніша причина).
  • Атеросклероз (звуження судин через бляшки).
  • Цукровий діабет.
  • Куріння та алкоголь.
  • Ожиріння, малорухливий спосіб життя.
  • Серцеві захворювання (фібриляція передсердь, пороки клапанів).
  • Високий холестерин.

Рідкісні причини:

  • Вазоспазм, травми судин, коагулопатії, вживання наркотиків (кокаїн).

Патогенез

1. Ішемічний інсульт:

  • Закупорка судини → дефіцит кисню (гіпоксія) → порушення синтезу АТФ у нейронах.
  • Протягом хвилин: Накопичення глутамату → надмірна активація NMDA-рецепторів → вхід Ca²⁺ → ексайтотоксичність → загибель нейронів.
  • Зона ураження:
    • Ядро інфаркту: Незворотна смерть клітин.
    • Пенумбра: Частково уражена зона, яку можна врятувати при швидкому втручанні.

2. Геморагічний інсульт:

  • Розрив судини → крововилив → здавлення мозкової тканини (гематома).
  • Підвищення внутрішньочерепного тиску → набряк мозку.
  • Токсичність заліза з гемоглобіну та запалення посилюють ушкодження.

Симптоми

Залежать від ураженої ділянки мозку, але типові ознаки (за FAST):

  • F (Face): Асиметрія обличчя (опущення кутика рота).
  • A (Arms): Слабкість або оніміння в руці/нозі (часто одностороннє).
  • S (Speech): Порушення мовлення (невиразність, афазія).
  • T (Time): Час критичний — викликати швидку.

Інші симптоми:

  • Раптовий головний біль (особливо при геморагічному).
  • Запаморочення, втрата координації.
  • Втрата зору (одностороння сліпота, двоїння).
  • Судоми, втрата свідомості (у тяжких випадках).

Діагностика

1. Клінічна оцінка:

  • Неврологічний огляд (шкала NIHSS для оцінки тяжкості).

2. Візуалізація:

  • КТ: Швидко визначає крововилив чи ішемію.
  • МРТ: Детальніше показує зону ураження (особливо пенумбру).
  • Ангіографія: Виявляє закупорку чи аневризму.

3. Лабораторія:

  • Аналіз крові (глюкоза, коагуляція, маркери запалення).

3. ЕКГ: Перевірка серцевих аритмій.

Лікування

Ішемічний інсульт

  • Термінове (перші 4,5 години):
  • Тромболізис: Внутрішньовенне введення tPA (тканинний активатор плазміногену) для розчинення тромбу.
  • Тромбектомія: Механічне видалення тромбу катетером (до 24 годин у деяких випадках).
  • Підтримка:
  • Антикоагулянти (гепарин), антиагреганти (аспірин).
  • Контроль тиску, киснева терапія.

Геморагічний інсульт

  • Хірургія:
  • Видалення гематоми, кліпування аневризми, дренування.
  • Медикаментозно:
  • Зниження тиску (лабеталол, нікардипін).
  • Протисудомні препарати (фенітоїн).

Реабілітація

  • Фізіотерапія, логопедія, ерготерапія для відновлення функцій.
  • Психологічна підтримка.

Ускладнення

  • Набряк мозку.
  • Повторний інсульт (10–15% у перший рік).
  • Постінсультна депресія.
  • Інвалідизація (параліч, афазія).
  • Смерть (особливо при великих крововиливах).

Прогноз

  • Ішемічний: Залежить від розміру ураження й часу втручання. Близько 50% повертаються до нормального життя при ранньому лікуванні.
  • Геморагічний: Гірший прогноз, смертність до 40–50%.
  • Тривалість життя скорочується в середньому на 5–10 років, але залежить від реабілітації.

Епідеміологія

  • Поширеність: 13–15 млн випадків щороку у світі, 2–3 млн смертей.
  • Вік: Найчастіше після 60, але молодшає через ожиріння й діабет.
  • Стать: Чоловіки частіше до 75 років, потім ризик вирівнюється.

Профілактика

  • Контроль тиску (<130/80 мм рт. ст.).
  • Здорове харчування (зменшення солі, холестерину).
  • Фізична активність (150 хв/тиждень).
  • Відмова від куріння й алкоголю.
  • Регулярні обстеження (ЕКГ, УЗД судин).

Цікаві факти

  • “Золоті 3 години”: Найкращий час для тромболізису, хоча вікно розширюється до 24 годин із новими методами.
  • Інсульт відомий із давнини: Гіппократ називав його “апоплексією”.
  • У жінок інсульт частіше пов’язаний із вагітністю чи гормональною терапією.

Інсульт — це “удар” по мозку, який вимагає негайної реакції.

Переглядів: 17