Для медичних працівників
Опис
Масивна кровотеча — це швидка втрата крові (>20% об’єму циркулюючої крові), що загрожує геморагічним шоком. Основні причини включають травми (проникаючі, тупі, вибухові), розриви великих судин або внутрішні кровотечі. Надання допомоги базується на протоколах Advanced Trauma Life Support (ATLS, 2023), рекомендаціях ERC (2021) та принципах Tactical Combat Casualty Care (TCCC) для бойових умов.
Покрокові дії
- Оцінка безпеки та стану
- Переконайтеся, що місце безпечне (особливо в бойових умовах). Використовуйте засоби індивідуального захисту (рукавички, маска).
- Оцініть кровотечу за типом (артеріальна, венозна, капілярна) та об’ємом:
- Ознаки шоку: АТ <90 мм рт. ст., ЧСС >100, блідість, холодний піт, сплутаність свідомості.
- Використовуйте шкалу оцінки травм (наприклад, ABCDE за ATLS).
- Негайна зупинка кровотечі
- Прямий тиск: Накладіть стерильну пов’язку або гемостатичний бинт (Celox, QuikClot) на рану і міцно притисніть.
- Джгут (для кінцівок):
- Накладіть тактичний джгут (CAT, SOF-T) на 5–7 см вище рани, затягніть до зупинки кровотечі.
- Другий джгут може бути потрібен, якщо кровотеча триває.
- Запишіть час накладання (на джгуті або шкірі).
- Тампонада рани: Для ран тулуба, шиї чи паху використовуйте гемостатичні матеріали (гемостатична марля, порошок) і щільно тампонуйте рану, підтримуючи тиск.
- Зовнішня фіксація: Для стабілізації відкритих переломів із кровотечею використовуйте шини після зупинки кровотечі.
- Виклик підтримки та підготовка
- Активуйте реанімаційну бригаду або повідомте про евакуацію (особливо в бойових умовах).
- Підготуйте обладнання: венозні катетери, кристалоїди, гемостатичні засоби, монітори (ЕКГ, SpO2, АТ).
- Венозний доступ і рідинна терапія
- Встановіть два периферичних катетери великого діаметру (14–16G) або внутрішньокістковий доступ, якщо вени недоступні.
- Введіть кристалоїди (0,9% NaCl, розчин Рінгера) болюсно: 500–1000 мл у дорослих (20 мл/кг у дітей).
- Уникайте надмірної інфузії (концепція «permissive hypotension» в TCCC: АТ ~90 мм рт. ст. до хірургічного контролю).
- При масивній крововтраті розгляньте переливання компонентів крові (еритроцити, плазма), якщо доступно.
- Моніторинг і підтримка життєвих функцій
- Моніторуйте АТ, ЧСС, SpO2, частоту дихання.
- Дайте кисень (10–15 л/хв) через маску з резервуаром, якщо SpO2 <94%.
- При зупинці дихання або серця розпочинайте СЛР (компресії грудної клітки, дефібриляція за показаннями).
- Додаткові заходи
- Застосуйте транексамову кислоту (1 г в/в протягом 10 хвилин, потім 1 г протягом 8 годин), якщо кровотеча триває і є ризик шоку (згідно з CRASH-2 trial).
- У бойових умовах використовуйте принципи TCCC: швидка зупинка кровотечі, евакуація до хірургічного закладу протягом «золотої години».
- Якщо є проникаючі предмети, залиште їх у рані до хірургічного втручання.
- Евакуація та документація
- Забезпечте швидку евакуацію до травматологічного чи хірургічного закладу.
- Документуйте: час накладання джгута, об’єм введених рідин, медикаменти, життєві показники.
Важливі примітки
- У бойових умовах в Україні пріоритет — швидка зупинка кровотечі за допомогою джгутів і гемостатичних засобів.
- Тактичні джгути (CAT, SOF-T) є критично важливими; імпровізовані джгути менш ефективні, але краще, ніж нічого.
- Навчання за протоколами TCCC (Tactical Combat Casualty Care) підвищує ефективність дій у бойових умовах.