Переломи кісток (професійна допомога)

Для медичних працівників

Опис

Перелом кістки — це порушення цілісності кістки, спричинене травмою, що може бути закритим або відкритим, із супутніми ушкодженнями м’яких тканин, судин чи нервів. Тяжкість залежить від локалізації (кінцівки, хребет, таз) та ускладнень (кровотеча, шок). Надання допомоги базується на протоколах Advanced Trauma Life Support (ATLS, 2023), рекомендаціях ERC (2021) та принципах Tactical Combat Casualty Care (TCCC) для бойових умов.

Покрокові дії

Оцінка безпеки та стану
- Переконайтеся, що місце безпечне; використовуйте засоби захисту (рукавички, маска).
- Оцініть за алгоритмом ABCDE:
  - A (Airway): Перевірте прохідність дихальних шляхів.
  - B (Breathing): Оцініть SpO2, частоту дихання, аускультацію легень.
  - C (Circulation): Моніторуйте АТ, ЧСС, ознаки шоку чи кровотечі.
  - D (Disability): Оцініть свідомість (шкала Глазго), неврологічний статус.
  - E (Exposure): Огляньте всі ділянки, підозрювані на перелом, уникаючи гіпотермії.
- Визначте тип перелому (закритий/відкритий, стабільний/нестабільний) та локалізацію.
Контроль кровотечі (при відкритому переломі)
- Накладіть стерильну пов’язку та виконайте прямий тиск.
- При артеріальній кровотечі накладіть тактичний джгут (CAT, SOF-T) на 5–7 см вище рани, запишіть час.
- Використовуйте гемостатичні засоби (Celox, QuikClot) для глибоких ран.
- Не вправляйте кісткові уламки в рану.
Іммобілізація
- Зафіксуйте уражену ділянку в положенні, в якому вона є, використовуючи:
  - Вакуумні шини, пневматичні шини або тверді матеріали (SAM Splint).
  - Фіксацію вище та нижче перелому, включаючи сусідні суглоби.
- При переломах хребта чи тазу:
  - Використовуйте шийний комірець і спинальну дошку для хребта.
  - Застосуйте тазовий бандаж або простирадло для стабілізації тазу.
- Перевірте пульс і чутливість дистальніше від перелому після іммобілізації.
Знеболення
- Введіть анальгетики: морфін 2–5 мг в/в (повільно) або фентаніл 50–100 мкг в/в, моніторуючи дихання.
- Для легкого болю: парацетамол 1 г в/в або ібупрофен 400–600 мг перорально, якщо свідомість збережена.
Рідинна терапія та стабілізація
- Встановіть два периферичних катетери (14–16G) або внутрішньокістковий доступ.
- При ознаках шоку (АТ <90 мм рт. ст., ЧСС >100) введіть кристалоїди (0,9% NaCl, розчин Рінгера) 500–1000 мл болюсно.
- Уникайте надмірної інфузії (permissive hypotension за TCCC, якщо немає хірургічного контролю).
Моніторинг і підтримка
- Моніторуйте АТ, ЧСС, SpO2, частоту дихання.
- Дайте кисень (10–15 л/хв через маску), якщо SpO2 <94%.
- Оцініть неврологічний статус (особливо при переломах хребта) та дистальний кровообіг.
- При підозрі на синдром здавлення (compartment syndrome): біль, набряк, втрата чутливості — терміново евакуюйте.
Евакуація та документація
- Забезпечте швидку евакуацію до травматологічного або хірургічного закладу.
- Документуйте: локалізацію перелому, тип, час накладання джгута, введені ліки, життєві показники.

Важливі примітки

У бойових умовах в Україні переломи часто поєднуються з вибуховими травмами, кровотечами чи опіками, тому за TCCC спочатку зупиняйте кровотечу, потім іммобілізуйте перелом.
Пріоритет — стабільність кінцівки та запобігання шоку.
Носіть із собою тактичні джгути, шини та анальгетики для екстрених ситуацій.