Шкала Чайлд-П’ю (Child-Pugh score)

Від | 02.08.2025
0 Коментарів

Шкала Чайлд-П’ю (Child-Pugh score) — це клінічна система оцінки тяжкості цирозу печінки, яка використовується для прогнозування виживаності, оцінки ризику ускладнень і визначення показань до трансплантації печінки.

1. Визначення

Шкала Чайлд-П’ю — це клінічна система оцінки тяжкості цирозу печінки, розроблена Чарльзом Чайлдом і Р. П’ю в 1960-х роках і вдосконалена для сучасного використання. Вона базується на п’яти параметрах: трьох лабораторних (загальний білірубін, сироватковий альбумін, міжнародне нормалізоване відношення — МНВ або протромбіновий час) і двох клінічних (асцит, печінкова енцефалопатія). Шкала дозволяє оцінити функціональний резерв печінки, прогнозувати виживаність і визначити тактику лікування, зокрема потребу в трансплантації.

2. Компоненти шкали

Шкала включає п’ять параметрів, кожному з яких присвоюється 1–3 бали залежно від тяжкості відхилення:

Параметр1 бал2 бали3 бали
Загальний білірубін (мкмоль/л)<34 (<2 мг/дл)34–50 (2–3 мг/дл)>50 (>3 мг/дл)
Сироватковий альбумін (г/л)>3528–35<28
МНВ (або протромбіновий час, с)<1,7 (<4 с)1,7–2,3 (4–6 с)>2,3 (>6 с)
АсцитВідсутнійЛегкий (контролюється діуретиками)Помірний/тяжкий (рефрактерний)
Печінкова енцефалопатіяВідсутняI–II ступінь (контролюється медикаментами)III–IV ступінь (рефрактерна)

Пояснення параметрів:

  1. Загальний білірубін: Відображає здатність печінки метаболізувати та виводити білірубін. Підвищення свідчить про порушення функції гепатоцитів або обструкцію жовчних шляхів.
  2. Сироватковий альбумін: Показник синтетичної функції печінки. Зниження альбуміну вказує на втрату функціональної маси гепатоцитів.
  3. МНВ (або протромбіновий час): Оцінює синтез факторів згортання (II, V, VII, X), залежних від печінки. Подовження МНВ вказує на коагулопатію.
  4. Асцит: Накопичення рідини в черевній порожнині внаслідок портальної гіпертензії та гіпоальбумінемії.
  5. Печінкова енцефалопатія: Порушення функції мозку через накопичення токсинів (аміаку, меркаптанів), які печінка не може знешкодити.

3. Оцінка та класи

Сума балів за п’ятьма параметрами визначає клас цирозу:

  • Клас A: 5–6 балів (компенсований цироз, найкращий прогноз).
  • Клас B: 7–9 балів (частково компенсований цироз, помірний ризик).
  • Клас C: 10–15 балів (декомпенсований цироз, найгірший прогноз).

Прогноз виживаності:

  • Клас A: 1-річна виживаність ~95%, 2-річна ~90%.
  • Клас B: 1-річна виживаність ~80%, 2-річна ~60%.
  • Клас C: 1-річна виживаність ~45%, 2-річна ~35%.

4. Клінічне застосування

Шкала Чайлд-П’ю використовується для:

  • Прогнозування виживаності: Оцінка ризику летальності при цирозі та його ускладненнях (варикозні кровотечі, гепаторенальний синдром).
  • Вибір тактики лікування:
  • Клас A: Хірургічні втручання (резекція печінки, TIPS) мають низький ризик ускладнень.
  • Клас B: Потрібна обережність при інвазивних процедурах, активне лікування ускладнень.
  • Клас C: Пріоритет — трансплантація печінки, паліативна терапія.
  • Оцінка кандидатів на трансплантацію: Пацієнти з класом C або B із ускладненнями (асцит, кровотечі, енцефалопатія) є першочерговими кандидатами.
  • Планування терапії ускладнень:
  • Профілактика кровотеч із варикозних вен (бета-блокатори, ендоскопічне лігування).
  • Лікування асциту (діуретики, парацентез).
  • Контроль енцефалопатії (лактулоза, рифаксимін).
  • Клінічні дослідження: Стандартизація груп хворих для оцінки ефективності терапії.

5. Етиологія цирозу, що оцінюється шкалою

Шкала застосовується до цирозу будь-якої етіології:

  • Алкогольний цироз: Хронічне вживання алкоголю.
  • Вірусні гепатити: Гепатити B, C, D.
  • Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП): Пов’язана з ожирінням, діабетом.
  • Аутоімунні захворювання: Аутоімунний гепатит, первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт.
  • Спадкові захворювання: Гемохроматоз, хвороба Вільсона, дефіцит α1-антитрипсину.
  • Інші: Токсичний гепатит, саркоїдоз, шистосомоз.

6. Патофізіологія параметрів

Кожен параметр шкали відображає певний аспект печінкової дисфункції:

  • Білірубін: Підвищення через порушення кон’югації та виведення білірубіну внаслідок ураження гепатоцитів або холестазу.
  • Альбумін: Зниження синтезу через зменшення функціональної маси печінки.
  • МНВ: Порушення синтезу факторів згортання через дефіцит вітаміну K або втрату гепатоцитів.
  • Асцит: Результат портальної гіпертензії, гіпоальбумінемії та активації ренін-ангіотензинової системи.
  • Енцефалопатія: Накопичення токсинів через порушення детоксикаційної функції печінки та портосистемні шунти.

7. Діагностика та оцінка

Оцінка за шкалою Чайлд-П’ю проводиться шляхом:

  1. Лабораторні тести:
  • Вимірювання загального білірубіну, сироваткового альбуміну, МНВ (або протромбінового часу).

2. Клінічна оцінка:

    • Виявлення асциту: фізикальний огляд, УЗД, КТ.
    • Оцінка енцефалопатії: неврологічний огляд за шкалою Вест-Гейвена (I–IV ступені).

    3. Інструментальні методи:

      • УЗД черевної порожнини: Виявлення асциту, спленомегалії, портальної гіпертензії.
      • Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС): Оцінка варикозних вен стравоходу.
      • Еластографія (FibroScan): Підтвердження фіброзу/цирозу.
      • КТ/МРТ: Оцінка структури печінки, виключення гепатоцелюлярної карциноми.

      8. Обмеження шкали

      • Суб’єктивність: Оцінка асциту та енцефалопатії залежить від досвіду лікаря, що може впливати на точність.
      • Обмежена чутливість: Не враховує деякі ускладнення, такі як гепатоцелюлярна карцинома чи тромбоз ворітної вени.
      • Відсутність динаміки: Не відображає швидкість прогресування цирозу.
      • Варіабельність білірубіну: У хворих із первинним біліарним цирозом або холангітом білірубін може бути значно підвищеним навіть при збереженій функції печінки.
      • Альтернативи: Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) є більш об’єктивною для пріоритизації трансплантації, оскільки базується виключно на лабораторних даних (креатинін, білірубін, МНВ).

      9. Клінічні рекомендації

      • Клас A (5–6 балів):
      • Низький ризик ускладнень при хірургічних втручаннях (резекція печінки, TIPS).
      • Регулярний моніторинг для профілактики декомпенсації (УЗД, АФП кожні 6 місяців).
      • Клас B (7–9 балів):
      • Помірний ризик при інвазивних процедурах.
      • Активне лікування ускладнень: діуретики для асциту, бета-блокатори (пропранолол) для профілактики кровотеч, лактулоза при енцефалопатії.
      • Клас C (10–15 балів):
      • Високий ризик ускладнень, пріоритет — трансплантація печінки.
      • Паліативна терапія: контроль асциту (парацентез, альбумін), енцефалопатії (рифаксимін), кровотеч (ендоскопічне лігування).
      • Управління ускладненнями:
      • Асцит: Спіронолактон (100–400 мг/добу), фуросемід (40–160 мг/добу), парацентез із введенням альбуміну (8 г/л видаленої рідини).
      • Енцефалопатія: Лактулоза (30–60 мл/добу), рифаксимін (550 мг 2 рази на добу).
      • Кровотечі: Пропранолол (20–80 мг/добу), ендоскопічна склеротерапія або лігування.

      10. Прогноз

      Шкала Чайлд-П’ю є надійним інструментом для прогнозування:

      • Хірургічний ризик: Летальність після операцій зростає від ~10% (клас A) до ~80% (клас C).
      • Ускладнення: Клас C асоціюється з високим ризиком варикозних кровотеч, гепаторенального синдрому, печінкової енцефалопатії.
      • Трансплантація: Пацієнти з класом C мають найвищий пріоритет у списку очікування.
      • Довгостроковий прогноз: Клас C вказує на декомпенсований цироз із високою ймовірністю летального результату без трансплантації.

      11. Сучасні дослідження

      • Інтеграція з іншими шкалами: Поєднання Чайлд-П’ю з MELD або MELD-Na для підвищення точності прогнозу.
      • Неінвазивні методи: Дослідження біомаркерів (еластографія, FibroTest) для оцінки тяжкості цирозу без біопсії.
      • Штучний інтелект: Використання машинного навчання для прогнозування ускладнень на основі даних Чайлд-П’ю.
      • Мікробіом кишечника: Вивчення його ролі в прогресуванні цирозу та енцефалопатії.
      • Персоналізована медицина: Розробка індивідуальних підходів до терапії залежно від етіології цирозу.

      Висновок

      Шкала Чайлд-П’ю є простим, доступним і широко використовуваним інструментом для оцінки тяжкості цирозу печінки, прогнозування виживаності та планування лікування. Вона дозволяє стратифікувати хворих за класами A, B і C, що допомагає визначити ризик ускладнень і потребу в трансплантації. Незважаючи на суб’єктивність деяких параметрів, шкала залишається цінною в клінічній практиці, особливо в поєднанні з іншими системами, такими як MELD. Ретельний моніторинг і своєчасне лікування ускладнень є ключовими для покращення якості життя та прогнозу хворих із цирозом.

      Переглядів: 3