Симптом Хоманса — це клінічна ознака, що полягає у виникненні болю в литковому м’язі при пасивному тильному згинанні стопи. Він вказує на наявність тромбозу глибоких вен гомілки, оскільки цей маневр спричиняє механічне стискання вен м’язами та натягнення запаленої судинної стінки.
Симптом був описаний американським хірургом Джоном Хомансом у 1944 році як метод швидкої приліжкової діагностики венозного стазу та тромбоутворення.
Техніка виконання
Для виконання тесту пацієнт має бути повністю розслабленим, а нога — звільнена від одягу.
- Положення пацієнта: Лежачи на спині. Нога може бути повністю випрямлена або злегка зігнута в колінному суглобі (це зменшує натягнення литкового м’яза як синергіста, роблячи тест більш специфічним для вен).
- Маніпуляція:
- Лікар однією рукою стабілізує гомілку пацієнта.
- Іншою рукою лікар захоплює стопу за підошву та виконує швидке, але плавне тильне згинання стопи (flexio dorsalis), тобто тягне стопу “на себе”.
Інтерпретація результатів
- Позитивний симптом: Поява різкого болю або дискомфорту глибоко в литковому м’язі або підколінній ямці під час маневру. Це вважається ознакою тромбозу глибоких вен.
- Негативний симптом: Маневр не викликає болю.
Патофізіологічне обґрунтування
При тромбозі глибоких вен (thrombosis venosa profunda) стінка судини зазвичай запалена (флебіт), а сама вена розширена і напружена через наявність тромбу. Під час тильного згинання стопи литковий та камбалоподібний м’язи різко розтягуються. Це призводить до механічного стискання глибоких вен, що проходять у товщі цих м’язів, подразнюючи больові рецептори запаленої судинної стінки та викликаючи больовий імпульс.
Клінічна значущість та застереження
Хоча симптом Хоманса десятиліттями входив до золотого стандарту огляду, сучасна медицина ставиться до нього з певною обережністю через наступні фактори:
- Низька специфічність: Біль при згинанні стопи може бути викликаний також міозитом, розтягненням ахіллового сухожилля, травмою м’язів або кістою Бейкера.
- Ризик емболії: Тривалий час вважалося, що різке виконання тесту може спровокувати відрив тромбу та розвиток тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Хоча доказів цього небагато, маневр слід виконувати обережно.
Клінічна порада: Позитивний симптом Хоманса є абсолютним показанням для негайного проведення УЗД вен нижніх кінцівок (дуплексного сканування), оскільки лише фізикального огляду недостатньо для встановлення діагнозу.