Симптом Маріна — це клінічний маркер гострого запалення навколониркової жирової клітковини (паранефриту). Він проявляється виникненням різкого болю при натисканні (пальпації) у точці, розташованій під кінцем XII ребра.
Цей симптом допомагає лікарю локалізувати патологічний процес саме в заочеревинному просторі, відрізняючи його від внутрішньочеревних катастроф.
Анатомічне обґрунтування
Нирки та навколониркова клітковина (paranephron) розташовані безпосередньо під діафрагмою та прилягають до задньої черевної стінки. XII ребро є основним кістковим орієнтиром для доступу до нирок. При розвитку гнійного процесу (абсцесу) у цій зоні, тиск на м’які тканини безпосередньо під ребром передається на запалену та напружену капсулу або клітковину, викликаючи больову реакцію.
Техніка виконання
- Положення пацієнта: Пацієнт лежить на животі або на здоровому боці (для кращого доступу до поперекової ділянки). Також тест можна проводити в положенні сидячи.
- Маніпуляція: Лікар знаходить вільний край (кінець) XII ребра. Потім проводить глибоке натискання великим пальцем безпосередньо під нижнім краєм ребра в напрямку всередину та трохи вгору (до нирки).
Інтерпретація результатів
- Позитивний симптом: Пацієнт відчуває гострий, локалізований біль у момент натискання.
- Клінічне значення: Позитивний симптом Маріна є характерною ознакою
паранефриту. Він часто поєднується з іншими ознаками, які ми розглядали раніше:- Симптом Пастернацького (біль при попостукуванні).
- Симптом Псоаса (біль при рухах ногою).
Диференціальна діагностика
Симптом Маріна важливо відрізняти від болючості в інших точках:
- Точка Мейо-Робсона: Знаходиться в лівому реберно-хребтовому куті (панкреатит). Біль при симптомі Маріна зазвичай більш поверхневий та пов’язаний саме з краєм ребра, а не з кутом між ребром та хребтом.
- Міжреберна невралгія: Біль при невралгії посилюється при пальпації вздовж усього ребра, а не лише в одній точці під його краєм.
- Ниркова коліка: Біль зазвичай носить переймоподібний характер і часто супроводжується позитивним симптомом Пастернацького, але не завжди дає таку чітку локальну болючість при натисканні, як гнійний паранефрит.
Клінічна значущість
Виявлення симптому Маріна разом із гектичною температурою та змінами в аналізі крові (лейкоцитоз) є прямим показанням до проведення УЗД нирок або комп’ютерної томографії, щоб виключити формування абсцесу.