Симптом Щоткіна-Блюмберга (відомий також як “rebound tenderness” у англомовній літературі) — це клінічний ознака, що використовується в діагностиці запальних процесів у черевній порожнині, зокрема гострого апендициту, перитоніту чи інших станів, які супроводжуються подразненням парієтальної очеревини.
Механізм виникнення
Симптом базується на реакції парієтальної очеревини — тонкого серозного шару, що вистилає внутрішню поверхню черевної стінки і має високу чутливість до запалення через багате іннерваційне забезпечення (переважно соматичними нервами, такими як міжреберні та поперекові сплетення). При запальному процесі (наприклад, апендициті) інфільтрація або подразнення очеревини призводить до локальної сенсибілізації. Повільне натискання на черевну стінку може викликати помірний дискомфорт через тиск на запалений орган, але різке зняття тиску (так званий “відскок”) спричиняє раптове зміщення очеревини, що різко підсилює больовий сигнал через її натягнення або вібрацію.
Техніка виконання
- Пацієнт лежить на спині з розслабленими м’язами живота (лікар може попросити зігнути ноги в колінах, щоб зменшити напруження черевної стінки).
- Лікар обережно, повільно натискає долонею або пальцями (зазвичай II–IV пальцями правої руки) на певну ділянку живота, наприклад, точку
Точка Мак-Бернея (McBurney's point)при підозрі на апендицит, протягом 2–3 секунд, досягаючи глибини, достатньої для легкого тиску на підлеглі структури. - Після цього тиск різко припиняється шляхом швидкого відведення руки.
- Реакція пацієнта спостерігається: позитивний симптом фіксується, якщо різке зняття тиску викликає виражений біль або його значне посилення порівняно з фазою натискання.
Клінічне значення
- Позитивний симптом свідчить про локальне або дифузне запалення парієтальної очеревини. Найчастіше асоціюється з гострим апендицитом, але також може вказувати на перфорацію порожнистого органа (наприклад, виразки шлунка чи кишки), холецистит, панкреатит або тазові запальні захворювання.
- Негативний симптом не виключає патології, особливо при вісцеральному болю (без залучення очеревини) або атиповому перебігу захворювання.
- Локалізація болю при позитивному симптомі допомагає визначити зону ураження. Наприклад, у правій клубовій ділянці — апендицит, у правому підребер’ї — холецистит.
Особливості інтерпретації
- Чутливість і специфічність: Симптом Щоткіна-Блюмберга не є абсолютно специфічним для апендициту (може бути позитивним при інших станах), але в поєднанні з іншими ознаками (лихоманка, лейкоцитоз,
Симптом Ровзінга (Rovsing’s sign)) значно підвищує діагностичну цінність. - Помилкові результати: У пацієнтів із ожирінням, ослабленим м’язовим тонусом або при значному здутті живота (метеоризм) симптом може бути менш вираженим. У дітей або літніх людей реакція може бути атиповою через відмінності в больовому порозі чи анатомії.
- Дифузний характер: Якщо симптом позитивний у кількох зонах живота, це може вказувати на генералізований перитоніт, що потребує термінового хірургічного втручання.
Історичний контекст
Симптом названий на честь двох вчених: українського хірурга Володимира Щоткіна, який описав його в контексті гінекологічних захворювань, та австрійського хірурга Якоба Блюмберга, який популяризував його в діагностиці апендициту. Він став золотим стандартом у фізикальній діагностиці завдяки простоті виконання та високій інформативності.
Практичні застереження
Лікарю слід виконувати тест обережно, уникаючи надмірного тиску, щоб не спровокувати розрив запаленого органа (наприклад, апендикса при перфорації). У разі різкого болю навіть на етапі натискання тест можна припинити, оцінивши це як непряму ознаку патології.
Таким чином, симптом Щоткіна-Блюмберга є не лише діагностичним інструментом, а й відображенням патофізіологічного стану очеревини, що вимагає від лікаря вміння інтерпретувати його в комплексі з клінічною картиною.