Симптом Ситковського — це клінічний маркер гострого апендициту, що проявляється виникненням або значним посиленням болю в правій клубовій ділянці (regio iliaca dextra) при повороті пацієнта з положення на спині на лівий бік.
Симптом названий на честь видатного хірурга Петра Порфирійовича Ситковського, який запропонував цей метод для діагностики апендициту на основі зміни топографії внутрішніх органів.
Техніка виконання
Процедура виконання тесту надзвичайно проста і не потребує глибокої пальпації.
- Початкове положення: Пацієнт лежить на спині на рівній кушетці.
- Маніпуляція: Лікар просить пацієнта самостійно або за допомогою повернутися на лівий бік. Ноги можуть бути злегка підтягнуті до живота для зменшення натягу м’язів преса.
- Оцінка: Лікар спостерігає за реакцією пацієнта та запитує про локалізацію та інтенсивність болю в момент зміни положення та після нього.
Інтерпретація результатів
- Позитивний симптом: Поява болю або посилення вже існуючого тупого болю саме в правій клубовій ділянці при лежанні на лівому боці.
- Клінічне значення: Вказує на запальний процес у червоподібному відростку. Цей симптом часто позитивний ще до появи чітких ознак подразнення очеревини (таких як симптом Щоткіна-Блюмберга).
Патофізіологічне обґрунтування
Механізм позитивного симптому пояснюється гравітаційним зміщенням органів черевної порожнини. При повороті на лівий бік:
- Сліпа кишка (caecum) разом із запаленим апендиксом під власною вагою зміщується вліво та вниз.
- Це призводить до натягування брижі (mesenteriolum appendicis) запаленого відростка, яка вже є набряклою та гіперемованою.
- Також відбувається подразнення рецепторів парієтальної очеревини через зміну контакту із запаленим органом.
Клінічна значущість та взаємозв’язки
Симптом Ситковського часто є передвісником іншої ознаки — симптому Бартом’є-Міхельсона.
- Якщо при лежанні пацієнта на лівому боці лікар додатково проводить пальпацію правої клубової ділянки і біль посилюється ще більше — це вже симптом Бартом’є-Міхельсона.
Диференціальна діагностика: Симптом Ситковського допомагає відрізнити апендицит від урологічних проблем (наприклад, ниркової коліки), де зміна положення тіла зазвичай не дає такої чіткої локалізації болю саме в одній точці, або навпаки — змушує пацієнта постійно змінювати позу, щоб знайти полегшення.