Тест Аплі — це діагностичний маневр, що базується на зміні тиску всередині суглоба під час ротації. Він складається з двох послідовних фаз: компресії (тиску) та дистракції (розтягування).
Основна мета тесту — з’ясувати, чи викликаний біль механічним ураженням меніска (який реагує на тиск) або патологією зв’язок (які реагують на розтягнення).
Техніка виконання
На відміну від більшості інших тестів коліна, тест Аплі виконується в положенні пацієнта на животі.
- Положення пацієнта: Лежачи на животі. Нога на стороні обстеження згинається в колінному суглобі під кутом 90°.
- Фіксація: Лікар фіксує стегно пацієнта (можна притиснути своїм коліном до кушетки), щоб виключити рухи в кульшовому суглобі.
Фаза 1: Дистракція (Apley Distraction Test)
- Лікар захоплює гомілку в ділянці кісточок і тягне її вгору (вертикально), створюючи розтягнення в колінному суглобі.
- Одночасно з розтягненням лікар виконує внутрішню та зовнішню ротацію гомілки.
- Мета: Зняти навантаження з менісків і напружити зв’язки.
Фаза 2: Компресія (Apley Compression Test)
- Лікар натискає на п’яту пацієнта зверху вниз (вертикально), притискаючи суглобові поверхні гомілки до стегна.
- Зберігаючи цей тиск, лікар виконує швидку внутрішню та зовнішню ротацію гомілки.
- Мета: Збільшити тертя та тиск на меніски.
Інтерпретація результатів
Оцінка результатів базується на порівнянні відчуттів пацієнта в обох фазах:
- Пошкодження меніска: Діагностується, якщо біль виникає або значно посилюється під час фази компресії та ротації, тоді як у фазі дистракції біль відсутній або виражений значно менше. Локалізація болю зазвичай відповідає суглобовій щілині.
- Медіальний меніск: Біль провокується компресією у поєднанні із зовнішньою ротацією гомілки.
- Латеральний меніск: Біль провокується компресією у поєднанні із внутрішньою ротацією гомілки.
- Пошкодження зв’язок або капсули: Діагностується, якщо біль виникає або посилюється під час фази дистракції (розтягування). Це свідчить про патологію колатеральних зв’язок, оскільки при розтягуванні суглобові поверхні розходяться, знімаючи тиск із менісків, але натягуючи м’які тканини.
Патофізіологічне обґрунтування
- При дистракції: Суглобові поверхні розходяться, меніски звільняються від тиску. Якщо біль посилюється, це означає, що джерелом є структури, які розтягуються — зв’язки.
- При компресії: Меніски затискаються між виростками. Якщо в них є розрив, ротація під тиском викликає тертя відірваного фрагмента об хрящ, що супроводжується болем або «заїданням».
Клінічна значущість
- Специфічність: Відносно висока (близько 80–90%), особливо у поєднанні з тестом МакМюррея.
- Чутливість: Нижча (близько 60%).
Тест Аплі є незамінним у випадках, коли пацієнт скаржиться на дифузний біль і важко визначити, чи це проблема зв’язок, чи внутрішньосуглобових хрящів.