Виразковий коліт

Від | 24.02.2025
0 Коментарів

Виразковий коліт (ВК, англ. ulcerative colitis) — це хронічне запальне захворювання товстої кишки, що належить до групи запальних захворювань кишечника (ЗЗК). На відміну від хвороби Крона, ВК вражає лише слизову та підслизову оболонки товстої кишки, має суцільний (безперервний) характер ураження і завжди починається з прямої кишки. З точки зору лікаря, це стан із системними проявами, що потребує довготривалого менеджменту та моніторингу через ризик ускладнень, зокрема раку. Ось докладний опис.

Визначення та патогенез

Виразковий коліт — це аутоімунне захворювання, що виникає через дисрегуляцію імунної відповіді на кишкову мікрофлору в генетично схильних осіб.

Механізм розвитку

1. Генетична схильність:

  • Асоціація з генами HLA (наприклад, HLA-DR2), які впливають на імунну регуляцію.
  • Сімейний анамнез: ризик у 10-15 разів вищий у родичів першого ступеня.

2. Імунна дисрегуляція:

  • Надмірна активація Т-хелперів (Th2), що продукують цитокіни (IL-5, IL-13), спрямовані проти слизової.
  • Порушення бар’єрної функції епітелію → проникнення антигенів → хронічне запалення.

3. Мікробіом:

  • Дисбіоз: зниження різноманітності бактерій (Bifidobacterium, Faecalibacterium), зростання патогенів (E. coli).

4. Зовнішні тригери:

  • Інфекції (наприклад, Clostridium difficile як пусковий фактор).
  • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).
  • Куріння: парадоксально знижує ризик ВК (на відміну від хвороби Крона).

Патологічні зміни

  • Запалення обмежується слизовою та підслизовою, без трансмурального ураження.
  • Суцільність: починається з прямої кишки і поширюється проксимально.
  • Виразки: поверхневі, з “крипт-абсцесами” (гній у криптах Ліберкюна).

Класифікація

За Монреальською класифікацією:

1. Поширеність:

  • E1: Проктит (лише пряма кишка).
  • E2: Лівосторонній коліт (до селезінкового вигину).
  • E3: Панколіт (за селезінковий вигин, уся товста кишка).

2. Тяжкість (за Truelove-Witts)**:

  • Легка: <4 дефекацій/день, без системних симптомів.
  • Середня: 4-6 дефекацій, легка лихоманка, анемія.
  • Тяжка: >6 дефекацій із кров’ю, лихоманка >37,5°C, тахікардія, гемоглобін <105 г/л.

Клінічна картина

Симптоми залежать від поширеності та активності запалення.

Кишкові прояви

  • Діарея з кров’ю: Провідний симптом, від кількох разів до >10 дефекацій/день.
  • Тенезми: Болючі позиви на дефекацію з відчуттям неповного спорожнення.
  • Біль у животі: Спазми, частіше зліва чи внизу живота.
  • Слиз і гній: У калі при активному запаленні.
  • Лихоманка: При тяжкому перебігу.

Позакишкові прояви (20-30% випадків)

  • Суглоби: Периферичний артрит, анкілозуючий спондиліт.
  • Шкіра: Вузлова еритема, гангренозна піодермія.
  • Очі: Увеїт, епісклерит.
  • Печінка: Первинний склерозуючий холангіт (5-10%).
  • Анемія: Через крововтрату чи хронічне запалення.

Ускладнення

  • Токсичний мегаколон: Розширення кишки (>6 см) із системною токсичністю (лихоманка, тахікардія).
  • Перфорація: Рідко, але летально.
  • Кровотеча: Масивна у 1-2% випадків.
  • Рак товстої кишки: Ризик зростає після 8-10 років хвороби (1-2% на рік при панколіті).

Діагностика

Діагноз базується на клініці, ендоскопії та гістології.

1. Анамнез:

  • Хронічна кривава діарея, тенезми, рецидиви.

2. Лабораторні тести:

  • Анемія (гемоглобін <120 г/л).
  • Підвищення СРБ, ШОЕ, фекального кальпротектину (>50 мкг/г).
  • Гіпоальбумінемія (<35 г/л) при тяжкому перебігу.

3. Інструментальні методи:

  • Колоноскопія:
    • Еритема, втрата судинного малюнка, виразки (“псевдополіпи” при загоєнні).
    • Біопсія: крипт-абсцеси, хронічне запалення без гранульом.
  • Рентген з барієм: Втрата гаустр, звуження просвіту (рідше).
  • КТ/МРТ: При підозрі на токсичний мегаколон чи перфорацію.

Диференційна діагностика

  • Хвороба Крона (сегментарність, гранульоми, тонка кишка).
  • Інфекційний коліт (C. difficile, Salmonella — гострий початок).
  • Ішемічний коліт (у літніх, судинний малюнок).
  • Синдром подразненого кишечника (без запальних маркерів).

Лікування

Мета: індукція ремісії, її підтримка, профілактика ускладнень.

Консервативне

1. Медикаменти:

  • Аміносаліцилати: Месаламін (2-4,8 г/день перорально чи ректально) — легкий/середній перебіг.
  • Кортикостероїди:
    • Будесонід (9 мг/день) — локальна дія.
    • Преднізолон (40-60 мг/день) — середня/тяжка форма.
  • Імуносупресанти: Азатіоприн (2-2,5 мг/кг/день), 6-меркаптопурин — підтримка ремісії.
  • Біологічна терапія: Інфліксимаб (5 мг/кг в/в кожні 8 тижнів), адалімумаб — при рефрактерності.
  • Циклоспорин: При тяжкому коліті як “міст” до імуносупресії.

2. Дієта:

  • Виключення грубої клітковини, молока при загостренні.
  • Підтримка харчування (ентеральне при тяжкому стані).

Хірургічне

  • Показання: Токсичний мегаколон, перфорація, рак, рефрактерність до терапії.
  • Методи:
  • Колектомія (видалення товстої кишки) з ілеостомією.
  • Ілеоанальний анастомоз із резервуаром (IPAA) — реконструкція.
  • Частота: 20-30% хворих потребують операції.

Спостереження

  • Колоноскопія кожні 1-2 роки після 8-10 років хвороби (скринінг раку).

Прогноз

  • Хронічний рецидивуючий перебіг із загостреннями та ремісіями.
  • Якість життя: знижена при активному запаленні чи операціях.
  • Смертність: низька, але зростає при раку чи токсичному мегаколоні (до 5%).

Епідеміологія

  • Частота: 50-200 на 100 000 (вища в Західних країнах).
  • Вік: пік у 15-35 років, другий — після 50.
  • Стать: однакова.

Виразковий коліт — це кероване захворювання за умови ранньої діагностики (колоноскопія, кальпротектин) і адекватної терапії (від месаламіну до біопрепаратів). Найбільший виклик — запобігання раку та вчасне розпізнавання токсичного мегаколону.

Переглядів: 17