Першої допомоги при черепно-мозковій травмі (ЧМТ) — одному з найпоширеніших і потенційно небезпечних станів, що вимагає швидких і точних дій для запобігання вторинним ушкодженням мозку. ЧМТ є провідною причиною смертності та інвалідності серед молодих людей, і правильна перша допомога може врятувати життя та мінімізувати ускладнення, такі як набряк мозку, кровотеча чи ішемія. Надано коротке визначення ЧМТ до базової (для неспеціалістів) та професійної (для медиків) першої допомоги, з акцентом на алгоритми, обґрунтування та сучасні рекомендації за настановами Brain Trauma Foundation (BTF 2023), Advanced Trauma Life Support (ATLS 2022) та даними станом на серпень 2025 року. Пам’ятайте, перша допомога — це не заміна спеціалізованої допомоги, а місток до неї.

1. Коротке визначення черепно-мозкової травми

Черепно-мозкова травма — це ушкодження черепа, мозкових оболонок, мозку або судин, спричинене зовнішньою механічною силою (ударом, падінням, ДТП). Вона поділяється на первинну (безпосереднє пошкодження в момент травми: струс, забій, гематома) та вторинну (набряк, ішемія, інфекція). Перша допомога фокусується на запобіганні вторинним ушкодженням через стабілізацію пацієнта, контроль кровотечі та підтримку життєвих функцій. Тяжкість оцінюється за шкалою Глазго (GCS): легка (13–15), помірна (9–12), тяжка (3–8).

2. Етіологія та фактори ризику ЧМТ

ЧМТ виникає через:

Дорожньо-транспортні пригоди (50%).
Падіння (30%, особливо у дітей та літніх).
Насильство, спортивні травми.
Фактори ризику: Алкоголь, антикоагулянти (варфарин, апіксабан), похилий вік, супутні хвороби (епілепсія, остеопороз).

Обґрунтування першої допомоги: Вторинні ушкодження (гіпоксія, гіпотензія) погіршують прогноз у 2–3 рази, тому фокус на ABC (Airway, Breathing, Circulation).

3. Патогенез та обґрунтування першої допомоги

При ЧМТ первинне ушкодження (розрив судин, забій) викликає кровотечу, набряк і підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧТ >20 мм рт. ст.). Вторинні: Гіпоксія, гіпотензія, гіперкапнія посилюють набряк через вазодилатацію. Перша допомога запобігає цьому:

Стабілізація шиї (для запобігання спінальній травмі).
Забезпечення прохідності дихальних шляхів (гіпоксія подвоює смертність).
Контроль кровотечі та гемодинаміки (гіпотензія <90 мм рт. ст. підвищує ризик смерті на 50%).

4. Базова перша допомога (для неспеціалістів)

Базова перша допомога при ЧМТ базується на принципах BLS (Basic Life Support) і спрямована на збереження життя до прибуття медиків. Алгоритм: “DR ABC” (Danger, Response, Airway, Breathing, Circulation).

Крок 1: Оцінка небезпеки (Danger):
Перевірте безпеку місця (наприклад, витягніть з машини, якщо є ризик вибуху).
Надіньте рукавички для захисту від крові.
Крок 2: Оцінка реакції (Response):
Запитайте “Ви мене чуєте?” або потрясіть за плечі (не за голову!).
Якщо немає реакції, викличте швидку (103 в Україні) і попросіть дефібрилятор (AED), якщо доступний.
Крок 3: Забезпечення прохідності дихальних шляхів (Airway):
Покладіть постраждалого на спину на тверду поверхню.
Закиньте голову назад, підніміть підборіддя (якщо немає підозри на травму шиї).
Якщо підозра на спінальну травму (падіння з висоти), стабілізуйте шию руками або імпровізованою шиною (рушник).
Видаліть видимі сторонні тіла з рота.
Крок 4: Оцінка дихання (Breathing):
Подивіться, послухайте, відчуйте дихання (10 с).
Якщо немає дихання, починайте ШВР (штучне дихання рот-в-рот з компресіями грудної клітки: 30 компресій на 2 вдихи, частота 100–120/хв).
Якщо є кровотеча з голови, натисніть стерильною пов’язкою (не зондом у рану!).
Крок 5: Оцінка кровообігу (Circulation):
Перевірте пульс на сонній артерії (10 с).
Якщо немає пульсу, починайте СЛР (серцево-легенева реанімація).
Контролюйте зовнішню кровотечу: Притисніть рану, підніміть кінцівку.
Не рухайте постраждалого без потреби, щоб уникнути вторинної травми.
Додаткові дії:
Покладіть у стабільне бокове положення, якщо свідомий і дихає.
Захистіть від гіпотермії (накрийте ковдрою).
Не давайте їсти/пити, не вкладайте ліки в рот.

Обґрунтування: Базова допомога запобігає гіпоксії та гіпотензії, які посилюють мозковий набряк. Помилки (наприклад, нестабілізована шия) можуть викликати параліч.

7. Професійна перша допомога (для медиків)

Професійна допомога слідує алгоритму ATLS: Первинний огляд (ABCDE), вторинний огляд, стабілізація та транспортування. Фокус на запобіганні вторинним ушкодженням.

Первинний огляд (ABCDE):
A (Airway with cervical spine protection): Забезпечте прохідність дихальних шляхів з іммобілізацією шиї (шийний комір, блоки). Інтубація при GCS <8 або обструкції.
B (Breathing): Оцініть дихання, дайте O₂ (SpO₂ >94%). ШВЛ при гіпоксії (PaO₂ <60 мм рт. ст.).
C (Circulation): Контролюйте кровотечу (прямий тиск, турнікет при кінцівках). Інфузія кристалоїдів (1–2 л) для підтримки САТ >90 мм рт. ст. (мета: церебральна перфузія >60 мм рт. ст.).
D (Disability): Оцініть GCS, зіниці, неврологічний статус. Якщо GCS <8 — інтубація, гіперventilation тимчасово (PaCO₂ 30–35 мм рт. ст.) для зниження ВЧТ.
E (Exposure): Повністю огляньте тіло, зберігаючи тепло (гіпотермія <35°C погіршує коагуляцію).
Вторинний огляд:
Детальний неврологічний огляд: Моторні/сенсорні дефіцити, рефлекси.
Контроль ВЧТ: Манітол (0.25–1 г/кг в/в) при підозрі на набряк (анізокорія, брадикардія).
Лабораторія: Коагулограма (INR, APTT), тропоніни, гази крові.
Інструменти: КТ голови для виявлення гематом, переломів.
Специфічні дії:
При кровотечі з голови: Стерильна пов’язка, не тампонувати рану.
При судомах: Діазепам (10 мг в/в), фенітоїн (15–20 мг/кг в/в).
Транспортування: У положенні з піднятою головою (30°), стабілізація шиї.
Моніторинг: SpO₂, ЧСС, АТ, GCS кожні 5–15 хв.

Обґрунтування: Професійна допомога фокусується на контролі ВЧТ (<20 мм рт. ст.) і церебральній перфузії, оскільки гіпотензія подвоює смертність.

8. Прогноз і ускладнення

Прогноз: Залежить від швидкості допомоги. З GCS >13 — 90% відновлення, GCS <8 — 50% летальність. Базова допомога знижує вторинні ушкодження на 30%.
Ускладнення: Набряк мозку, гематома, епілепсія, інфекції, кома. Без допомоги — смерть від зупинки дихання/серця.
Профілактика: Шолом при спорті, ремені безпеки.

9. Сучасні дослідження та перспективи (2025)

Біомаркери: S100B, GFAP для оцінки тяжкості на місці (портативні тести).
Технології: Мобільні КТ-сканери для швидкої діагностики в амбулансах.
AI: Алгоритми для аналізу GCS і ЕКГ на смартфонах (точність >95%).
Нові препарати: Нейропротектори (еритропоетин) для зменшення набряку.
Перспективи: Дрони для доставки дефібриляторів, VR-тренажери для базової допомоги.

У висновку, перша допомога при ЧМТ — це критичний етап, де базові дії (DR ABC) для неспеціалістів і професійні (ATLS) для медиків запобігають вторинним ушкодженням і рятують життя. Швидкість і точність — ключ до успіху.

Перша допомога при ЧМТ: короткий огляд

Визначення ЧМТ

Черепно-мозкова травма — ушкодження черепа, мозку або судин від механічної сили, з первинними (струс, гематома) та вторинними (набряк, ішемія) ушкодженнями. GCS: легка (13–15), тяжка (3–8).

Базова перша допомога

Danger: Безпека місця.
Response: Оцінка реакції, виклик швидкої.
Airway: Прохідність, стабілізація шиї.
Breathing: ШВР при відсутності.
Circulation: Контроль кровотечі, СЛР.

Професійна перша допомога

ABCDE: Шляхи, дихання, кровообіг, неврологія, огляд.
Стабілізація: Інтубація (GCS <8), манітол, КТ.
Транспортування: Піднята голова 30°, моніторинг.

Обґрунтування

Запобігання гіпоксії, гіпотензії, підвищенню ВЧТ.

Прогноз

З допомогою: Зниження смертності на 30–50%.
Ускладнення: Набряк, кома, епілепсія.

Перспективи

Біомаркери (S100B), AI для GCS, мобільні КТ.