Mini-Mental State Examination (MMSE), або Коротка шкала оцінки психічного статусу — це стандартизований клінічний інструмент, який використовується в неврології та психіатрії для швидкого скринінгу когнітивних порушень та оцінки динаміки стану пацієнта. Вона була розроблена Маршаллом Фолстейном (Marshal Folstein) та його колегами у 1975 році.

Тест є класичним «золотим стандартом» для первинного виявлення деменції альцгеймеровського типу, судинних когнітивних розладів та моніторингу ефективності терапії.

1. Структура шкали та оцінювані домени

Шкала MMSE складається з 30 завдань (або пунктів), кожне з яких оцінюється в 1 або 0 балів. Максимально можливий результат — 30 балів. Опитування займає в середньому 5–10 хвилин.

Тест оцінює 6 основних когнітивних доменів:

Орієнтація у часі (максимум 5 балів)

Пацієнту послідовно ставлять запитання:

1. Який зараз рік?
2. Яка зараз пора року?
3. Який зараз місяць?
4. Яке сьогодні число?
5. Який сьогодні день тижня?Кожна правильна відповідь — 1 бал.

Орієнтація у просторі (максимум 5 балів)

Пацієнту ставлять запитання, де саме він перебуває:

1. В якій країні ми знаходимося?
2. Яка це область / регіон?
3. Яке це місто / населений пункт?
4. Що це за установа (наприклад, лікарня)?
5. На якому поверсі (або в якій кімнаті) ми знаходимося?Кожна правильна відповідь — 1 бал.

Сприйняття / Реєстрація (максимум 3 бали)

Лікар чітко та повільно називає три не пов’язані між собою предмети (наприклад: олівець, будинок, копійка). Після цього пацієнта просять одразу їх повторити.

• Бал виставляється тільки за перше повторення (по 1 балу за кожне слово).
• Якщо пацієнт не запам’ятав усі слова, назви повторюють знову (до 6 разів), поки він їх не відтворить, але бали за наступні спроби вже не нараховуються. Це необхідно для перевірки наступного домену.

Увага та рахунок (максимум 5 балів)

Використовується один із двох варіантів (традиційно перевага віддається математичному варіанту, якщо у пацієнта немає дискалькулії):

• Серійне віднімання: Пацієнта просять відняти від 100 число 7, а потім від отриманого результату знову відняти 7, і так 5 разів поспіль (93, 86, 79, 72, 65). Кожна правильна математична дія оцінюється в 1 бал. Якщо пацієнт помилився один раз (наприклад, сказав 92), але наступне віднімання зробив правильно від свого помилкового числа (85), то зараховується лише одна помилка.
• Спелінг навпаки: Якщо пацієнт не може рахувати, його просять вимовити слово з п’яти літер у зворотному порядку. В українській адаптації часто використовують слово «ЗЕМЛЯ» (навпаки — ЯЛМЕЗ). 1 бал нараховується за кожну літеру на своєму місці.

Пам’ять / Відтворення (максимум 3 бали)

Пацієнта просять згадати ті три слова, які він заучував у домені «Сприйняття» (наприклад: олівець, будинок, копійка). Порядок відтворення не має значення.

Кожне згадане слово — 1 бал.

Мовленнєві та моторні навички / Праксис (максимум 9 балів)

Цей блок складається з кількох різнопланових субтестів:

1. Номінація (2 бали): Лікар показує пацієнту наручний годинник і запитує: «Що це?». Потім показує ручку чи олівець і повторює запитання. (По 1 балу за правильну назву).
2. Повторення фрази (1 бал): Пацієнта просять чітко повторити за лікарем складну або маловживану фразу. Класичний англійський варіант “No ifs, ands, or buts” в українській практиці зазвичай замінюють на фрази на кшталт: «Ніяких якщо, та або але» або «В кожній професії є свої нюанси».
3. Триетапна команда (3 бали): Пацієнту дають аркуш паперу і кажуть: «Візьміть цей папір у праву руку, складе навпіл і покладіть на підлогу (або на стіл)». Оцінюється кожен етап окремо: взяв правою рукою (1), склав навпіл (1), поклав (1).
4. Читання та виконання (1 бал): На аркуші великими літерами написано команду: «ЗАКРИЙТЕ ОЧІ». Пацієнту просять прочитати це про себе та виконати. Бал зараховується лише у тому випадку, якщо пацієнт заплющив очі.
5. Письмо (1 бал): Пацієнту дають чистий папір і просять написати будь-яке осмислене речення. Воно обов’язково повинно містити підмет і присудок (мати граматичну структуру) і мати сенс. Граматичні чи орфографічні помилки при цьому не враховуються.
6. Конструктивний праксис (1 бал): Пацієнту просять скопіювати малюнок, на якому зображені два п’ятикутники, що перетинаються між собою. Для зарахування балу фігури повинні мати по 5 кутів, а в місці перетину має утворитися чотирикутник.

2. Інтерпретація результатів

Результати оцінюються за загальною сумою набраних балів:

• 28 – 30 балів: Норма. Когнітивні функції збережені (проте не виключає наявності субклінічних порушень або початкової стадії помірних когнітивних розладів у осіб з високим базовим рівнем інтелекту).
• 24 – 27 балів: Переддементні когнітивні порушення (Помірний когнітивний розлад — Mild Cognitive Impairment, MCI).
• 20 – 23 бали: Деменція легкого ступеня вираженості.
• 11 – 19 балів: Деменція помірного ступеня вираженості.
• 0 – 10 балів: Тяжка деменція.

3. Клінічні переваги та обмеження методу

Переваги (Чому шкала популярна):

• Швидкість та простота: Не потребує тривалого часу та складного додаткового обладнання.
• Висока валідованість: Має високу специфічність при діагностиці розгорнутих стадій деменції.
• Стандартизація: Результати зрозумілі лікарям будь-якої країни та будь-якої спеціальності.

Обмеження (Про що слід пам’ятати):

• Ефект стелі (Ceiling effect): MMSE малочутлива до ранніх (початкових) стадій когнітивного зниження та до лобної дисфункції. Пацієнти з високим рівнем освіти на ранніх стадіях хвороби Альцгеймера часто набирають 27–29 балів.
• Залежність від освіти та віку: Особи з низьким рівнем освіти або низькою грамотністю можуть отримати хибнопозитивний результат (набрати мало балів за відсутності реальної деменції).
• Ефект підлоги (Floor effect): При тяжкій деменції тест перестає бути інформативним для моніторингу, оскільки пацієнт стабільно набирає близько 0 балів.
• Мовний та сенсорний бар’єр: Результати спотворюються, якщо пацієнт має порушення слуху, зору (не може прочитати чи скопіювати малюнок) або виражену моторну афазію (не може говорити/писати через інсульт).