Тест МакМюррея — це пасивний ротаційний тест, що використовується для виявлення розривів медіального або латерального менісків. Принцип тесту полягає у створенні механічного навантаження (компресії) на пошкоджену ділянку меніска шляхом поєднання згинання, ротації та осьового тиску.
Цей метод дозволяє «защемити» відірваний фрагмент меніска між суглобовими поверхнями стегна та гомілки, що викликає характерний звук або больовий синдром.
Техніка виконання
Для точної діагностики тест виконується у кілька етапів, окремо для внутрішнього та зовнішнього менісків.
- Положення пацієнта: Лежачи на спині, ноги розслаблені.
- Початкове положення лікаря:
- Однією рукою лікар охоплює колінний суглоб так, щоб пальці знаходилися безпосередньо на суглобовій щілині (латеральній та медіальній) для пальпації клацання.
- Іншою рукою лікар фіксує стопу або п’яту пацієнта для здійснення ротаційних рухів.
Перевірка медіального (внутрішнього) меніска:
- Лікар максимально згинає ногу пацієнта в колінному та кульшовому суглобах.
- Виконує зовнішню ротацію гомілки (поворот стопи назовні).
- Створює вальгусне навантаження (легке натискання на коліно ззовні всередину, щоб «розкрити» внутрішню частину суглоба).
- Повільно розгинає коліно, зберігаючи ротацію.
Перевірка латерального (зовнішнього) меніска:
- З максимально зігнутого положення лікар виконує внутрішню ротацію гомілки (поворот стопи всередину).
- Створює варусне навантаження (легке натискання на коліно зсередини назовні).
- Повільно розгинає коліно, зберігаючи ротацію.
Інтерпретація результатів
Тест вважається позитивним, якщо під час розгинання ноги виконується одна або обидві умови:
- Клацання (Clicking): Відчутне або чутне клацання, хрускіт або перекат у ділянці суглобової щілини.
- Біль: Виникнення гострого болю, що відповідає локалізації пошкодженого меніска.
Важливо: Просто біль без характерного клацання часто вважається сумнівним результатом, оскільки він може бути викликаний патологією хряща (хондромаляцією) або пошкодженням зв’язок.
Патофізіологічне обґрунтування
Меніски — це фіброзно-хрящові структури, що виконують роль амортизаторів. При розриві (наприклад, типу «ручка лійки» або лоскутному розриві) частина меніска стає рухливою. Комбінація ротації та розгинання змушує виростки стегна проходити через цей розірваний фрагмент, викликаючи його механічне подразнення або тимчасове заклинювання суглоба.
- Зовнішня ротація навантажує задній ріг медіального меніска.
- Внутрішня ротація навантажує задній ріг латерального меніска.
Клінічна значущість
- Специфічність: Досить висока (до 97%), що означає: якщо тест позитивний (є клацання), розрив меніска майже напевно присутній.
- Чутливість: Відносно низька (40–60%). Негативний результат тесту не виключає розрив меніска, оскільки невеликі або передні розриви можуть не реагувати на цей маневр.