Симптом Керте — це клінічна ознака гострого панкреатиту, що проявляється болючою резистентністю (напруженням) м’язів передньої черевної стінки в епігастральній ділянці, зазвичай на 4–5 см вище пупка.
Симптом названий на честь німецького хірурга Вернера Керте (Werner Körte), який наприкінці XIX — на початку XX століття зробив вагомий внесок у хірургію підшлункової залози.
Патофізіологічне обґрунтування
На відміну від загального перитоніту, при якому напруження м’язів спостерігається по всьому животу («дошкоподібний живіт»), при гострому панкреатиті на ранніх стадіях запалення локалізується ретроперитонеально.
Запальний процес у підшлунковій залозі призводить до подразнення прилеглої парієтальної очеревини та рефлекторного захисного напруження м’язів саме в проекції залози на передню черевну стінку. Оскільки підшлункова залоза розташована горизонтально, зона резистентності часто має вигляд поперечної смуги в епігастрії.
Техніка виконання
- Положення пацієнта: Лежачи на спині, ноги злегка зігнуті в колінних суглобах для розслаблення черевного преса.
- Маніпуляція: Лікар проводить поверхневу, а потім глибоку пальпацію передньої черевної стінки в епігастральній ділянці (надчерев’ї), рухаючись поперечно над рівнем пупка.
Інтерпретація результатів
- Позитивний симптом: Лікар відчуває локальну болючість та м’язову резистентність (опір м’язів) у вигляді поперечної смуги вище пупка. Це відповідає проекції набряклої та запаленої підшлункової залози.
- Клінічне значення: Вказує на гострий панкреатит. Важливо, що на відміну від виразки шлунка, біль при симптомі Керте часто іррадіює в спину або має оперізуючий характер.
Клінічні взаємозв’язки
Симптом Керте логічно пов’язаний з іншими ознаками, які ми вже розглянули:
- Зв’язок із
симптомом Воскресенського: Там, де при симптомі Керте визначається м’язова резистентність, при симптомі Воскресенського зазвичай зникає пульсація аорти через набряк тканин. - Зв’язок із
симптомом Мейо-Робсона: Якщо симптом Керте свідчить про запалення з боку передньої черевної стінки, то симптом Мейо-Робсона підтверджує його з боку спини (у лівому реберно-хребтовому куті).
Диференціальна діагностика
Локальне напруження в епігастрії може також спостерігатися при:
- Гострому гастриті або виразці: Проте біль зазвичай чітко пов’язаний з прийомом їжі та рідше має таку виражену поперечну резистентність.
- Початковій стадії апендициту: (Епігастральна фаза або
симптом Кохера), але згодом біль при апендициті зміщується в праву клубову ділянку.
Виявлення симптому Керте є серйозним діагностичним маркером, що потребує негайної лабораторної (амілаза, ліпаза) та інструментальної (УЗД, КТ) перевірки стану підшлункової залози.