Симптом Кохера — це клінічне явище, що полягає у зміщенні (міграції) болю з епігастральної ділянки (під ложечкою) або навколопупкової зони в праву клубову ділянку через кілька годин (зазвичай 2–6 годин) від початку захворювання.
Цей симптом вважається патогномонічним для гострого апендициту і зустрічається у 70% пацієнтів. У медичній літературі пострадянського простору його часто називають симптомом Кохера-Волковича, на честь швейцарського хірурга Еміля Теодора Кохера та видатного київського хірурга Миколи Волковича.
Патофізіологічне обґрунтування
Механізм виникнення симптому пояснюється особливостями іннервації черевної порожнини:
- Фаза вісцерального болю: На початковій стадії запалення (обтурація просвіту апендикса, набряк) подразнюються вісцеральні аферентні нервові волокна самої відростки. Оскільки апендикс, як і вся середня кишка, має спільну іннервацію через сонячне сплетення, мозок сприймає цей біль як дифузний, локалізований у центрі живота (епігастрії).
- Фаза соматичного болю: Коли запальний процес поширюється на парієтальну очеревину (peritoneum parietale), яка має багату соматичну іннервацію, біль стає чітко локалізованим. Оскільки апендикс найчастіше розташований у правій клубовій ямці, біль «спускається» і фіксується саме там.
Техніка виявлення
Симптом виявляється шляхом ретельного збору анамнезу (опитування пацієнта).
- Питання лікаря: «Де саме почав боліти живіт спочатку і де він болить зараз?»
- Класична відповідь: «Спочатку боліло під грудьми або біля пупка (часто пацієнти думають, що це шлунок або “отруєння”), а через кілька годин біль перейшов вниз праворуч».
Інтерпретація результатів
- Позитивний симптом: Чітко задокументований факт переміщення болю зверху вниз і вправо. Це є вагомим доказом на користь гострого апендициту.
- Негативний результат: Біль одразу почався в правій клубовій ділянці. Це не виключає апендицит, але може свідчити про інші патології (наприклад, апоплексію яєчника або ниркову коліку).
Диференціальна діагностика
Симптом Кохера допомагає відрізнити апендицит від:
- Прободної виразки шлунка: При ній біль також починається в епігастрії, але він «кинджальний» (надзвичайно гострий) і швидко стає розлитим по всьому животу через вилив вмісту шлунка.
- Гострого гастриту: Біль залишається в епігастрії і не мігрує вниз.
- Харчової токсикоінфекції: Біль зазвичай носить переймоподібний характер і супроводжується багаторазовою блювотою, що не приносить полегшення, без чіткої локалізації в правій клубовій зоні.
Клінічна значущість
Симптом Кохера — це перша ланка в діагностичному ланцюжку апендициту. Після його виявлення лікар переходить до перевірки інших симптомів, які ви вже описали на своєму сайті:
Симптом РовзінгаСимптом СитковськогоСимптом Щоткіна-Блюмбергасимптом Воскресенського