Отже, подивимося. Минулого разу ми зупинилися на обговоренні проходження хвилі деполяризації по серцю. Правильно? І ми сказали, що якщо уявити чотирикамерне серце, то в нормальному серці потенціал дії запускається в найзбудливішому ділянці. І ця ділянка називається синусовий вузол. І потім він пройде по серцевому м’язу, що, звісно ж, призведе до його скорочення. Отже, передсердя скоротяться і виштовхнуть кров у шлуночки. Так.

Далі потенціал дії піде по строго заданому маршруту через атріовентрикулярний вузол. І пам’ятаєте, ми сказали, що цей вузол є єдиною точкою електричного з’єднання між передсердями і шлуночками. Це перше. Тобто єдиний спосіб доставити потенціал дії від передсердь до шлуночків — це провести його через атріовентрикулярний вузол. І друге: атріовентрикулярний вузол дуже повільно проводить потенціал дії. Він створює те, що фізіологи називають атріовентрикулярною затримкою, або просто затримкою. І це дає час передсердям закінчити скорочення, перш ніж почнуть скорочуватися шлуночки. Так.

Адже якщо потенціал дії дійде до шлуночків занадто швидко — а таке періодично трапляється в окремих аномальних ситуаціях, — тоді шлуночки почнуть скорочуватися занадто рано. Не самі по собі, а атріовентрикулярні клапани зачиняться занадто швидко, не даючи шлуночкам нормально наповнитися. Отже, потенціал дії проходить через атріовентрикулярний вузол, потім він іде далі вниз по перегородці між шлуночками через так звані ніжки пучка Гіса — по лівій і правій стороні перегородки. Потім досягає верхівки і звідти йде вгору по зовнішніх стінках до основи шлуночків. Таким чином, шлуночки скорочуються від верхівки до основи, від кінчика серця вгору в бік клапанів.

Ну і, очевидно, причина в тому, що кров виштовхується вгору, до виходу в артерії, так? Тому нам потрібно, щоб шлуночки скорочувалися від кінчика серця вгору до основи шлуночків. Цей процес надзвичайно важливий. Проведення хвилі деполяризації по заданому маршруту критично важливе, тому що для ефективної насосної роботи серця воно мусить скорочуватися в строгій послідовності. Якщо ж воно скорочується інакше, як я казала, якщо шлуночки скоротяться перед передсердями, тоді атріовентрикулярні клапани зачиняться, і ми не зможемо забезпечити нормальний потік крові через серце. Тому сигнал збудження мусить рухатися по визначеному шляху.

Прикладом порушення з повсякденного життя є серцевий напад. Серцевий напад, як ви вже знаєте, це відмирання ділянки серцевого м’яза, так? Якась частина міокарда, частина серцевого м’яза, не отримує достатньо кровотоку через блокування коронарної артерії з тієї чи іншої причини. І тоді м’язові клітини гинуть. Знову ж таки, якщо взяти шлуночки і уявити, що частина шлуночкової м’язи мертва, тоді при проходженні потенціалу дії він просто не зможе пройти через цю мертву ділянку. Жарт, адже зрозуміло, що мертві клітини не проводять потенціалу дії, так? Тому він піде навколо цієї зони. А це означає відхилення від маршруту, аномальний шлях. У результаті серцевий м’яз не зможе нормально скорочуватися. Тобто він не зможе перекачувати кров, як належить. Ось загальний опис, а також причини, чому це потрібно знати.

І, звісно ж, ми вимірюємо проходження хвилі деполяризації за допомогою ЕКГ, тобто електрокардіограми. Коли її вперше відкрили фізіологи з Голландії, на голландській мові «кардіо» вимовляється з буквою «к», латинською «к», тоді як в англійській ми використовуємо латинську букву «ц». Звідси й різниця в абревіатурі. Латиницею ми пишемо ЕКГ з буквою «кей». Так, також є абревіатура ЕЦГ з латинською буквою «це». Ну, так от, це реєстрація проходження потенціалу дії через серце. Тобто це спосіб побачити, як потенціал дії проводиться по серцю.

І, як ми вже сказали, у людей часто виникають порушення електричної провідності серця. І ці електричні відхилення, ці аномальні потенціали дії, створюють аномальну, ага… Я знаю, що ви проходили це на лабораторній, але я хотів би обговорити це ще раз. Якщо подивитися на ЕКГ, по суті, ми побачимо щось на кшталт цього. І знову ж таки, ви напевно знаєте, перша частина — це зубець P, або «пі», і він є результатом передсердної деполяризації. Так, відбувається деполяризація передсердь, і коли потенціал дії проходить по передсердях, реєструється перший стрибок — так званий зубець.

Потім відбувається невеликий прогин вниз — зубець Q. Потім різкий високий прогин вгору — зубець R, потім знову маленький прогин вниз — зубець S. І разом ці три прогини називаються QRS-комплексом. І це результат деполяризації шлуночків. І цей зубець, QRS, завжди присутній. Плюс форма хвилі залежить від того, куди саме розміщені електроди, але, по суті, загальний шаблон буде однаковим. Одні ділянки будуть більш виражені, інші — менш виражені.

Добре. Отже, врешті-решт, третій участок — це зубець T. Він виникає, коли шлуночки реполяризуються, коли вони відновлюють свій заряд. Отже, реполяризація шлуночків формує зубець T. Є багато чого, що я можу вам розповісти про ЕКГ, і не тільки в плані діагностичної цінності, але й у плані детальної розшифровки. Але все це потребує багато часу, і на даному етапі вам необов’язково заглиблюватися в цю тему.

Так от, є ще два моменти, які ми зазвичай вимірюємо. Ми вимірюємо проміжок від початку зубця P до початку QRS-комплексу. Він називається PR-інтервал. Чому PR, а не PQ? Тому що зазвичай зубець Q відсутній. Отже, інтервал PR, або «пі-ар», якщо читати по-англійськи. А тепер скажіть, що це за інтервал? Ми можемо виміряти його довжину, виміряти його тривалість. А тепер подумайте, що ж він означає. Це вимірювання часу від початку деполяризації передсердь до початку деполяризації шлуночків. Це час, за який потенціал дії проходить від синусового вузла, від місця запуску, по будь-якому шляху до шлуночків. І, як правило, аномальний інтервал довший за звичайний. Здогадайтеся, чому так? Зачастую основною проблемою подовження інтервалу є ускладнене проходження потенціалу дії через атріовентрикулярний вузол. Так, я ж вам казав минулого разу, що цей вузол дуже повільно пропускає потенціал дії. Часто занадто повільно, а іноді й повністю його блокує. Тому цей інтервал, як правило, подовжений через порушення в проходженні хвилі деполяризації між передсердями і шлуночками. Ось що зазвичай вимірюють.

Також вимірюють час від QRS-комплексу до кінця зубця T. Його називають QT-інтервалом. Тобто це інтервал від початку зубця Q до кінця зубця T. Знову подумайте, що він означає. QRS-комплекс — це деполяризація шлуночків, зубець T — це реполяризація шлуночків. Таким чином, цей інтервал вимірює повний час проходження електричного сигналу по шлуночках. Інакше кажучи, за який час потенціал дії повністю проходить по шлуночках. Знов-таки, є безліч факторів, здатних порушити цей процес, але одним із типових, на який я особливо хочу звернути вашу увагу, є, звісно ж, серцевий напад. Очевидно, що якщо у нас тут відмирає ділянка м’яза, то при підході потенціалу дії йому доведеться обходити її, так? Неочевидно, що обійти ділянку займе більше часу, ніж пройти через неї, правда? Тож це призводить до подовження QT-інтервалу. Тобто його довжина говорить нам про те, скільки часу потрібно потенціалу дії для проходження через шлуночки. І до вашого відома, це важливий показник, який постійно перевіряється при ЕКГ.

Повторюся, ми можемо говорити про ЕКГ до кінця семестру, особливо про її клінічні інтерпретації, але тут і зараз нас цікавить лише загальний матеріал, тобто нас цілком влаштує загальний короткий огляд. Добре. Ось, мабуть, і все по цьому аспекту. Питання по цих моментах? Може, є зауваження чи коментарі? Це дуже поширена клінічна процедура.

А, до речі, чи зможе ЕКГ сказати нам щось про кров’яний тиск людини? Або про здатність серця перекачувати кров? Або про те, скільки крові перекачує серце з кожним ударом? Ні. Єдине, що вона показує, — це електрична активність, провідність потенціалів дії. А чи перекачує серце достатньо крові, чи ні — це вже зовсім інше питання. Правильно? Це механічна активність, яка відбувається внаслідок цієї електричної активності. Але ЕКГ не оцінює механічну активність, вона оцінює лише електричну активність.

Добре. Далі ми з вами перейдемо до обговорення третього відділу кровоносної системи — це лімфатична система. І зізнаюся, я трохи схитрував, коли сказав, що кровоносна система — це артерії, капіляри, вени і серце в ролі насоса. Ну, тобто механізм циркуляції крові, так? Так от, у додаток до артерій і вен, кровоносна система включає ще один компонент, який, до речі, не менш важливий, ніж решта, — це лімфатична система. Пропоную для початку зробити якийсь загальний огляд.

Суть у чому? Причина, через яку нам потрібна лімфатична система, чи, точніше, одна з причин, полягає в тому, що якщо подивитися на капіляр, на звичайні стандартні кровоносні капіляри, то коли ми обговорювали потік крові по цьому капіляру, ми визначили чотири види тиску, які впливають на розподіл рідини. До речі, ви пам’ятаєте, як називаються ці чотири види тиску, які визначають потік рідини через капілярну стінку? Капілярний гідростатичний тиск, тканинний гідростатичний тиск, колоїдно-осмотичний тиск плазми і колоїдно-осмотичний тиск тканини. Так. Два з них є силами фільтрації, а два — силами абсорбції. Якщо скласти їх разом, ми зможемо визначити, чи відбувається у нас в результаті фільтрація, чи абсорбція.

Добре. Так от, якщо взяти артеріальний кінець капіляра і порахувати ці чотири тиску, у нас вийде результуюча фільтрація. Тобто рідина крові і всі розчинені в ній речовини будуть просочуватися з капіляра на його артеріальному кінці. І, звісно ж, це дозволить нам створити циркуляцію рідини навколо клітин, яка потім буде абсорбуватися, вбиратися на венозному кінці капіляра. Інакше кажучи, якщо скласти чотири тиску на венозному кінці капіляра, то дошка гойдалка нахилиться в бік абсорбції.

Знов-таки, реально простий спосіб зрозуміти цей процес — це уявити, що капілярний гідростатичний тиск знижується по мірі руху вглиб судин. Гідростатичний тиск падає, чим далі ми просуваємося по судинах. Тобто капілярний гідростатичний тиск буде вищим на артеріальному кінці, ніж на венозному кінці капіляра. І це головні фактори, що створюють фільтрацію і подальшу реабсорбцію. Я не втомлюся повторювати, що саме в цьому полягає головне призначення кровоносної системи, правда? Причина, через яку нам взагалі потрібна кровоносна система, — це оновлення рідини навколо клітин, щоб доставити туди поживні речовини, забрати відходи, а також перенести корисні продукти виробництва клітин в інші частини тіла. Ось основна суть кровообігу.

Але є невеличка проблема. Суть у тому, що фільтрація і реабсорбція не збалансовані. Фільтрація перевищує реабсорбцію. І до чого це призведе? Якщо з артеріального кінця капіляра сочиться більше води, ніж всмоктується на венозному кінці, це не є добре, згодні? Це призведе до накопичення тканинної рідини. І у нас з’явиться надлишок тканинної рідини. Так от, баланс становить десь дев’яносто дев’ять цілих і дев’яносто дев’ять сотих відсотка. Тобто, як бачите, баланс відхилений лише на найменшу частку. Лише на найменшу частку у нас більше фільтрації, ніж реабсорбції.

І вирішити цю проблему нам допомагає додатковий відділ кровообігу. Суть у тому, що в відділі тканинної рідини розташовані лімфатичні капіляри, які вбирають цю надлишкову рідину. Тобто цей незначний надлишок, який ми виробляємо, просочується в лімфатичні капіляри. І потім знову повертається в серцево-судинний кровообіг. Ну і, очевидно, що без цього допоміжного відділу, якщо я заблокую ваше лімфатичне кровообігу, тканинна рідина буде накопичуватися все більше, і більше, і більше. І в результаті ви спухнете, правда? У вас виникне набряклість. Називається лімфатичний набряк. Чули цей термін?

Лімфатичний набряк — це звичайний набряк, що характеризується надлишковою тканинною рідиною. Але іноді в тому ж значенні використовують термін лімфатичний набряк. У кого-небудь є знайома з серйозним лімфатичним набряком?

Приклад, який спадає мені на думку в першу чергу, — це люди, які перенесли операцію, і в результаті їм видалили частину лімфатичних судин. Таким чином, у тій частині тіла у них більше немає лімфатичного кровообігу. Таку процедуру часто роблять при мастектомії, при видаленні молочної залози. Роблять різні види мастектомії, і один з них роблять у результаті раку грудей у жінок. Так от, вони не тільки видаляють саму грудь, але також усі м’язи на тій ділянці грудей, принаймні солідну частину м’язової тканини, лімфатичні судини, які забезпечують дренаж цієї ділянки тіла. І таке рішення обумовлене ймовірністю того, що ракові клітини з грудей можуть потрапити в лімфатичні судини і звідти поширитися в інші частини тіла. Тому в цілях обережності і запобігання можливим метастазам видаляються всі лімфатичні судини і вузли, які зможуть знайти поблизу ураженої ділянки.

Ну і, звичайно, після видалення цих лімфатичних судин у людини виникає проблема: рука на тій стороні тіла позбавляється нормального лімфодренажу і починає сильно опухати. Тому ці жінки відчувають серйозні незручності через опухання руки, їм доводиться спати з піднятою рукою, щоб тканинна рідина не накопичувалася, а також постійно робити масаж, щоб видавити надлишкову рідину назад у кровоносну систему. Ну і тому подібні речі.

Ну або ще один приклад: коли у людини рак кишечника, наприклад, колоректальний рак, і доводиться видаляти частину товстої кишки разом з пухлиною з черевної порожнини, а разом з нею і лімфатичні судини, які забезпечують дренаж ніг. І тоді, позбавившись лімфодренажу, багато хто починає жахливо опухати. Само собою, це доставляє серйозні проблеми: доводиться постійно масажувати ноги, доводиться сидіти, закинувши ноги догори, доводиться носити компресійні панчохи, щоб підвищити тканинний гідростатичний тиск. Ну і застосовувати інші методи, щоб знизити об’єм тканинної рідини. Тож ви вже бачите, наскільки важливі для нас ці лімфатичні судини.

Тепер давайте трохи обговоримо структуру лімфатичної системи. Отже, структура лімфатичної системи. Номер один: вона починається з лімфатичних капілярів. Тобто я веду до того, що ця частина кровоносної системи по суті мало відрізняється від основної, крім як відсутністю артеріальної сторони. Вона складається лише з лімфатичних судин. Наприклад, візьмемо звичайний капіляр, так, у ньому відбувається процес фільтрації і абсорбції. Рідина через цей сосуд потрапляє в відділ тканинної рідини, де знаходиться лімфатичний капіляр, і ці лімфатичні капіляри абсорбують її надлишок.

Так, у книзі доктора Фокса є прекрасна ілюстрація. Це рисунок тринадцять тридцять шість у моїй версії книги, на сторінці чотириста тридцять вісім. Повторюся, дуже добротний рисунок. Тут ми бачимо артерію, від якої йде артеріола, що веде в капілярне русло. Ця мережа капілярів, яка плавно переходить у венозну частину, далі до маленької вени, вертає в більшу вену і назад по колу. Тут також зображені клітини прямо посеред капілярної мережі. Як думаєте, правильно він зобразив розміри? Не зовсім, капіляри занадто великі порівняно з клітинами, так? Пам’ятаєте, що жодна клітина не може бути далі від капіляра, ніж два клітинних діаметри. Тож цей аспект він показав вірно. Але капіляр у діаметрі буде в середньому як діаметр червоного кров’яного тільця, як ви знаєте, помітно менший, ніж клітини тканин. Тож він зобразив капіляри занадто товстими, в принципі, решта все вірно. Це дає нам загальне уявлення, як виглядають наші тканини.

Так от, також на рисунку ми бачимо ці жовті сосуди — це лімфатичні капіляри. І повторюся, періодично в книгах пишуть, що лімфатичні капіляри беруть свій початок у тканині. Це те ж саме, що сказати, що у них немає артеріального еквівалента, так. Тобто цей відділ кровообігу відразу починається з капілярів. Тут варто відзначити пару моментів. Перше: лімфатичні капіляри присутні у всіх тканинах, крім центральної нервової системи. Тобто в нашому мозку, в головному і спинному мозку, лімфатична система відсутня. Іноді це важливо пам’ятати в плані розуміння окремих патологій і порушень. Але не суть важливо, просто щоб ви знали. Ці лімфатичні сосуди, прямо як на рисунку, будуть пронизувати всі тканини тіла, крім ЦНС.

Далі, структура лімфатичних капілярів точно така ж, як і у звичайних капілярів. Добре, а якщо у вас спитають, яка структура звичайного капіляра, що ви відповісте? Це клітини одношарового плоского епітелію, зчеплені одна з одною по краях, і між ними є щілинні пори, так. Ще раз: одношаровий плоский епітелій з щілинними порами. Тому якщо уявити такий сосуд, вийде така тонка трубка з тонкими стінками, що складається з клітин одношарового плоского епітелію, які склеєні одна з одною, і між ними будуть крихітні зазори. Це дозволяє речовинам просочуватися крізь стінки капіляра.

Так от, відмінність у тому, основний відмінний момент у тому, що в лімфатичному капілярі щілинні пори ширші, що робить його більш проникним. Тобто само собою, він може пропускати рідини і розчинені речовини, такі як глюкоза, гази типу вуглекислого газу, іони і тому подібне. І вдобавок він також здатний пропускати більш крупні частки, наприклад, білки або згустки білків. І знову постарайтеся це уявити: білки є функціональними одиницями нашого тіла, вірно? Це робочі молекули, які можуть бути ферментами, білками згортання, антитілами, що виконують роль захисту. Білки — це молекули, які виконують якусь роботу. Це дуже великі і складні молекули. І як тільки я кажу великі і складні, ви відразу здогадуєтеся, що вони постійно розпадаються, так? Більш складні речі ламаються набагато швидше. Тож білки у вашому тілі постійно ламаються, постійно розпадаються.

І ось у нас залишився цей поламаний білок. І як правило, такі деформовані білки починають склеюватися один з одним, утворюючи згустки. І тепер у нас у рідині плаває цей згусток з розпалих білків. Так, уявіть варений яєчний білок: перед варінням молекули білка цілі і знаходяться в розчині, отримуємо напівпрозорий, слизький і липкий яєчний білок. Але якщо білки денатурувати, якщо підсмажити або зварити їх, вони склеюються, склеюються один з одним у згустки, формуючи це густе комкувате речовина, яке ми називаємо вареним яєчним білком.

Так от, коли білки денатурують у нашому тілі, коли вони ось так розпадаються, вони схильні склеюватися разом у великий білковий згусток. І тепер у вас у тілі по суті плаває крихітний шматочок вареного яйця. Само собою, у нас це відбувається постійно. І тому нам потрібно позбавлятися від цього сміття. І як один з варіантів очищення, вони потрапляють у лімфатичні капіляри. Тобто це все великі крупні частки, як білкові бляшки, віруси, бактерії, в загальному великі частки, набагато більші за воду і іони, і прості молекули.

І лімфатичні капіляри також достатньо пористі, щоб пропускати аж цілі клітини. Які, наприклад? Які цілі клітини можуть поміститися в лімфатичні капіляри? Ну, як варіант, це можуть бути ракові клітини, вірно? І коли я кажу рак або пухлина, мені цікаво, що ви уявляєте. Коли йдеться про пухлину, то по суті це скупчення клітин. І звичайно ж, ці клітини аномальні, але по великому рахунку вони такі ж, як інші клітини у вашому тілі, вірно? Уявіть одну з таких клітин неправильної округлої форми. І ось вона починає безконтрольно ділитися, і тепер у нас їх ціле безліч. Вони збираються разом в одну масу.

Одна цікава особливість ракових клітин у тому, що вони кріпляться одна до одної не так, як звичайні клітини. Якщо, наприклад, взяти печінку, клітини печінки з’єднуються строго визначеним чином, вони формують тканину певної структури, яка стає печінкою. Але ракові клітини кріпляться одна до одної зовсім інакше. Спеціалісти з цитології називають це аномальною поверхневою характеристикою, і це означає, що клітини неправильно зростаються разом. Така особливість призводить до того, в особливості в більш інвазивних видах раку, що ці клітини можуть відчепитися від самої пухлини, перенестися по кровотоку в інше місце. І тоді це вже називається метастазом, вірно?

Часто це відбувається, коли ракова клітина потрапляє всередину лімфатичного капіляра, і потім по лімфатичній системі вона переноситься в іншу частину тіла, починає ділитися в цьому місці і утворює вторинну пухлину. Утворюється метастаз. І це головна проблема ракових захворювань. По суті, кожен з вас знає або чув про когось, хто хворіє на рак. І однією з перших визначають стадію раку. При діагностиці кажуть, що у людини або перша, або друга, або третя, або четверта стадія раку. І ці стадії означають ступінь поширення раку.

І це не зовсім важливо для вас, але я все ж скажу: перша стадія означає, що всі ракові клітини знаходяться в одній масі, так. І тоді очевидно, можна просто взяти і вирізати цю пухлину, тепер людина здорова, вірно? Друга стадія означає, що ракові клітини вже не в одній суцільній масі, але знаходяться поруч, в одній області. Наприклад, вони розійшлися по печінці, але не встигли перейти на інші органи. Третя стадія — це коли вони поширилися на більш обширну ділянку, але все ж ще знаходяться в порівняльній близькості. Тобто тепер ці клітини вже не тільки в печінці, але також потрапили в шлунок або підшлункову залозу, або в інші прилеглі тканини, так. Ну і четверта стадія, як ви зрозуміли, це коли ракові клітини майже всюди, коли вони розійшлися по всьому тілу. І як правило, це поширення відбувається саме через лімфатичну систему.

Головна причина, як я вже зазначив, в тому, що лімфатичні капіляри дуже пористі і можуть вміщати цілі крупні частки аж до клітин. Такова особливість лімфатичних капілярів. І як ми бачимо на рисунку, ці капіляри з’єднуються разом і формують так звані лімфатичні колектори. Іноді їх називають лімфатичними венами, але мені не подобається цей термін, тому що можна помилково уявити звичайну вену. Це ніяк не вірно, розумієте? Це частина лімфатичної системи. Тому більш точний термін — це лімфатичний колектор.

На картинці ми бачимо три жовті гілочки, і це наші лімфатичні капіляри. А потім, дивіться, вони зливаються разом і формують більш крупний сосуд з більш потовщеною стінкою. Тут вона вже, скоріше за все, не пориста, в ній є гладкі м’язи і інші складові. І все це збірно носить назву лімфатичні колектори.

Отже, давайте на хвилину поговоримо про ці лімфоколектори. Якщо уважно розглянути лімфоколектор, можна сказати, що він схожий на вену, тому що його стінка має більш складну структуру, і плюс до всього, найбільш важливою для нас рисою є наявність клапанів. Так само, як і в кровоносних венах, у лімфоколекторах є клапани. Ну і само собою, головною задачею також є забезпечити односторонній потік.

А тепер, якщо б я був на вашому місці, задав би питання, або принаймні у мене в голові крутилася б одна важлива думка в спробі уявити лімфатичну систему. Я хвилину тому сказав вам, що надлишок тканинної рідини потрапляє в ці сосуди, потім по них повертається в кровообіг. Тобто я маю на увазі, що рідина тече по лімфатичній системі. Будь-який нормальний студент фізіології, уявляючи рух рідини по судинах, відразу ж спитає: звідки береться тиск? Ніякого руху не буде, якщо немає градієнта тиску, вірно?

Отже, лімфа не зможе текти, якщо немає градієнта тиску. Якщо ми подивимося на інші судини, якщо ми подивимося на артерії, там чітко спостерігається градієнт тиску, який спрямовує потік крові від серця до периферії, до дрібніших артерій, так. Вони, нагадайте, звідки береться цей тиск? Ну, звичайно ж, від серця. Серце створює цей градієнт тиску.

Потім у венах кров тече від найменших вен назад до серця. Звідки там береться градієнт тиску? Який там насос? Ну, звичайно ж, це венозний насос, який ми з вами детально обговорювали днями, так? І венозний насос включає в себе клапани, односторонні клапани, а також пасивне звуження вен від тиску ззовні. І третє — це негативний плевральний тиск. І в комплексі ці фактори складають рушійну силу, яка змушує кров текти по венах.

Тоді який же джерело тиску змушує лімфу текти по лімфатичних судинах? Таке тиск у лімфоколекторах виникає з кількох джерел. Перше — це все те ж пасивне звуження. Тобто, так само, як і в венозній системі, йдеться про будь-який зовнішній тиск на лімфатичні судини. І як його створити? Правильно, масаж. Тому масаж приносить таке полегшення, вірно? Він проштовхує лімфу і знижує тиск у відділі тканинної рідини. Він приводить у рух тканинну рідину, тим самим проштовхуючи її в лімфатичні судини і по них назад у кровообіг.

Розповім вам одну історію. Котра зараз година? Відмінно, саме час для історії. У мене ось тут на одному оці проблема, ось очне повіко постійно опухле, я це відчуваю. Ось прямо зараз відчуваю припухлість. І, звичайно, через це м’язи повіка погано працюють, і воно не повністю відкривається. Плюс ще букет всяких проблем.

І сталося так, я точно не пам’ятаю, скільки я вам розповідав минулого разу. Сталося так, що якийсь збудник інфекції, якийсь поширений організм, не пам’ятаю назву, напевно, стрептококовий організм, проник через шкірний покрив і потрапив у єдину тканину, яка приклеює зовнішній шар шкіри до внутрішнього. Адже якщо взяти шкіру, з чого вона складається? Багатошаровий плоский епітелій зовні, а потім дерма, так. Великий товстий шар, власне, сам шкірний шар. Потім під ним розташована пухка сполучна тканина, і під нею щільна сполучна тканина, яка називається фасція. Добре.

Так от, цей організм проник у пухку сполучну тканину між дермою і фасцією і почав активно розмножуватися. Він знайшов ідеальне середовище для себе, яке забезпечувало його всіма поживними речовинами, теплом, вологістю, і організм, звичайно ж, став плодитися на повну. Його поширення викликало запальну реакцію. При запаленні відбувається опухання, тому тканина в цьому місці опухла і тим самим стиснула кровоносні судини. Опухання призвело до стискання кровоносних судин. У результаті перекриття кровотоку цей участок шкіри відмирає. Таке захворювання називається некротичний фасциїт. Некроз — відмирання тканини. Тобто некротичний означає, що викликає відмирання тканин. І в даному випадку це шкіра. І фасциїт, тому що це відбувається на рівні шару фасції, тобто інфекція знаходиться в шарі фасції.

Я як зараз пам’ятаю, як усе це було. Був понеділок, і я вів лекцію і відчував себе недобре. Значить, щось на кшталт нездужання, як при грипі чи застуді, така загальна слабкість. Я відчув тремтіння і зрозумів, що у мене почалася гарячка. Теж допрацював до кінця дня. До моменту, коли я повернувся додому, не пам’ятаю, наскільки сильно мене лихоманило, лихоманило сильно. Я весь трясся і тремтів, як ненормальний. Відразу плюхнувся в ліжко і накрився п’ятьма ковдрами, мені було страшенно холодно. Я не дуже придав цьому значення, думав, що якась тимчасова болячка, нічого серйозного. Мені було погано, але я думав, що скоро пройде.

І ось у вівторок мені стало ще гірше, в середу так само, в четвер і в п’ятницю. У п’ятницю я був у такому ж стані, якщо не гірше. І участок шкіри навколо ока був розпухлим, тому що тканина була запалена. Я пам’ятаю, що було десять годин ранку. Я подзвонив дружині, вона якраз була на роботі, я сказав, треба терміново щось із цим робити. Я вже почав впадати в стан марення, місцями не міг зорієнтуватися, де і що навколо відбувається. Дружина тут же приїхала додому і потягла мене в лікарню.

Мене оглянув лікар швидкої допомоги, подумав, що мене побили, уявіть, я був у ліжку п’ять днів поспіль. Як би ви виглядали, якби пролежали в ліжку п’ять днів? Зовсім увесь пом’ятий, плюс до всього у мене навколо ока було це жахливе запалення. Він подумав, що якийсь бомж із вулиці, якому вдарили в око. Я просто пам’ятаю, що він поводився дуже грубо і зверхньо зі мною. Ось, до речі, вам чудовий життєвий урок: іноді ситуація зовсім не така, як здається на перший погляд. Тож завжди будьте обережні з прийняттям рішень. Ось такий ось лікар мені попався, ідіот.

І там ще була дівчина, лікар стаціонару, знаєте, хто такий лікар стаціонару? Це спеціаліст із внутрішньої медицини, або, простіше кажучи, терапевт. Знаєте, що таке внутрішня медицина як медична спеціальність? Внутрішня медицина — це сімейний лікар, тільки без дітей. Тобто терапевт, який обстежує хворих дорослих, але це не хірурги, вони не проводять операції, хірурги або призначають ліки. Тому, як правило, їхніми пацієнтами є хворі на застуду, діабетики, гіпотоніки і гіпертоніки. Коли мені потрібен основний лікуючий лікар, я спочатку звертаюся до терапевта. Зрозуміло?

Знову ж таки, це як сімейний лікар, тільки той, який не обстежує дітей і не приймає пологи. Добре. Ну, так от, у той день, я ніколи не забуду, була на зміні ця жінка, і вона була терапевтом, що працює на стаціонарі. Тому вона вважається стаціонарним лікарем. Такі лікарі працюють із пацієнтами за направленням від інших лікарів із інших лікарень. Наприклад, якщо лікуючий лікар терміново направив пацієнта в лікарню, але сам не може його прийняти, і в цей момент чи зараз неробочий час, тоді його приймає лікар стаціонару і починає лікування, відправляє тести на аналізи, коротше кажучи, починає роботу.

Ось, як тільки ця жінка мене побачила, вона одразу зрозуміла, що у мене за проблема. Вона одразу ж викликала пластичного хірурга. Пластичний хірург прийшов і зрозумів, що ситуація близька до критичної. Він забрав мене в операційну о четвертій годині дня, розкрив весь цей участок навколо ока і видалив увесь шкірний покрив. Вони зазвичай вирізають шкіру, ось тут у мене шрам від ока, від ока прямо аж сюди, ось бачите, іде. Вирізають шкіру, тому що вона сильно розпухла, могла порватися.

Тож можете уявити цю картину: ось тут увесь участок був жахливо розпухлий. Мені видалили цей зовнішній шар шкіри, щоб промити цей участок від бактерій і застосувати місцевий антибіотик. І буває так, що людям із такою хворобою не видаляють достатньо шкіри, і частина бактерій залишається в фасції, і потім вони знову починають розмножуватися. Тоді людину знову направляють до хірурга, і він видаляє ще більший радіус шкіри, а потім ще більше, і ще більше.

Коли я був у лікарні, там ще один хлопець із району Ту-Харперс перебував, і, до речі, про нього ще була історія по каналу Діскавері. Він працював теслею, і він постійно носив на собі ремінь теслі з усілякими інструментами. І цей ремінь постійно натирав йому верхню частину стегна, і врешті-решт розтер йому шкіру, і у нього утворилася виразка на шкірі ось тут, в області тазу. І туди проникли бактерії і почали розмножуватися. Хірурги видалили йому цей участок шкіри, вони не були достатньо агресивні, вони видалили недостатньо шкіри. Тому йому доводилося знову і знову лягати під ніж, де йому видаляли все більше і більше шкіри.

Ну, коротше кажучи, врешті-решт цей хлопець переніс дванадцять операцій, перш ніж хірурги були достатньо агресивні в видаленні ураженої шкіри. У результаті його порізали від центру стегна і аж до плечей, по суті, зрізали всю шкіру з передньої частини тіла. І він вижив. Але через ці бактерії, через потужні токсини, які ці бактерії виробляють у такій ситуації, більше половини людей із некротичним фасциїтом не виживають. Тож це страшно фатальна ситуація.

По-перше, проблема в тому, що ніхто не може діагностувати її вчасно. І по-друге, хірурги недостатньо агресивні при операції. І, звичайно, в таких випадках внутрішньовенно вводять антибіотики і тому подібне, щоб позбутися цих бактерій, але зазвичай це малоефективно. Тож це реально небезпечна ситуація. І тому мені пощастило, що мій хірург був достатньо агресивний і одразу видалив увесь уражений участок.

Ну і, звичайно, через деякий час, десь через шість тижнів, шість тижнів потому, десь так, у мене з стегна взяли частину шкіри і пересадили на обличчя. По-моєму, знадобилося чотири операції, поки все не залатали. Тож навколо ока у мене пересаджена шкіра. І тому цей світлий участок шкіри, який у мене навколо ока, — це шкірний трансплантат.

Ну, гаразд, у загальному, вся ця історія до того, що у мене видалили тут шкіру, залишили ці надрізи, шрами. І при цьому також пошкодилися лімфатичні судини. І тому моє повіко постійно набрякає. І по суті, вся тканина навколо ока набрякає, особливо повіко. І одного разу, через пару місяців після всього цього, я розмовляв із пластичним хірургом і запитав, чи можна щось зробити з цим набряком. І він мені порадив спеціаліста з лімфатичного набряку, або лімфедеми. І що цей спеціаліст добре знімає набряклість.

Я знайшов одного такого лікаря в Лейксайді і пішов до неї на прийом. І коли я прийшов, то дуже здивувався, я одразу її впізнав — це була моя колишня студентка. Ну, так от, вона почала м’яко масажувати цей участок шкіри, легенько надавлюючи з центру назовні. Вона м’яко масажувала біля носа, по лобі, ось із цієї сторони, і так по колу, раз за разом, по спіралі, масажуючи від центру до краю. Що ж вона, по-вашому, робить? Вона збільшує тканинний гідростатичний тиск, вірно? Вона виштовхує звідти тканинну рідину.

І поступово вона підходила все ближче і ближче до ураженої зони і масажувала повіко. Процедура тривала півгодини, це жахливо нудно. Я вражений її терпінням. Не пам’ятаю, що після сеансу я подивився на себе в дзеркало в машині, і повіко більше не було опухлим. Тобто вона повністю прибрала набряклість, я був такий щасливий.

Що ж ви думаєте? Практично щойно я повернувся додому, десь через дві години після масажу, набряклість знову з’явилася. По суті, вона прибрала цю рідину, вірно? Але рідина в нашому тілі адже не стоїть на місці, і тому вона знову почала накопичуватися, поки не досягла потрібного рівня тканинного тиску, досягла нового рівноваги.

Ось він, наш набряк, легкий на помині. Тож через тиждень я знову прийшов до неї на сеанс. Я ще тоді запитав, я так зрозумів, це допоможе лише ненадовго, так? Це допомагає тільки в той момент, коли роблять масаж. Вона сказала, так, це дійсно ненадовго. І, по-моєму, тоді це коштувало сімдесят п’ять доларів за сеанс, пардон, за сеанс, навіть не за годину. Що тоді я вирішив, що краще змиритися і звикнути до цієї набряклості повіка. Ну, так я з цим і живу по сей день.

Ну, гаразд, у цій історії є багато чого цікавого, але мені головне було розповісти про набряклість. Отже, продовжимо з вами наступного разу. Тож тоді й побачимося.