Добре, давайте подивимось.

Минулого разу ми говорили про лімфатичну циркуляцію. І ми сказали, що основна ідея полягає в тому, що в тканинному просторі, в проміжку між клітинами в тканинах, скрізь у тілі, крім центральної нервової системи, є лімфатичні капіляри. Вони виглядають як кровоносні капіляри, тільки набагато більш пористі, правда? Між клітинами в їхніх стінках зазори набагато більші, що дозволяє пропускати значно більші частинки. Тобто кровоносні капіляри, точніше їхні щілинні пори, пропускають частинки, менші за білки, іншими словами, дуже дрібні частинки, так? У лімфатичних капілярах пори набагато більші. Через них можуть пройти і білки, і згустки білків, і бактерії, і навіть цілі клітини. Тобто пропускаються значно більші частинки.

Якщо уявити ділянку тканини, то в цій ділянці у нас обов’язково буде мережа кровоносних капілярів, потім будуть клітини самої тканини і мережа лімфатичних капілярів. Якщо подумати, то тканинна рідина і все її вміст, аж до розміру клітини, може потрапити всередину цих лімфатичних капілярів. І потім ця лімфа тече далі в більші судини, так звані лімфоколектори. Ці лімфоколектори формують мережу, так само, як і кровоносні вени. Вони також зливаються разом і утворюють дедалі більші судини. І потім ці лімфоколектори проходять через лімфовузли. Тобто по дорозі, ось головна ідея, по дорозі цих лімфоколекторів, цих лімфатичних вен, будуть траплятися лімфовузли. І лімфа проходитиме через лімфовузол, а потім далі по іншому лімфоколектору. Якщо зробити малюнок, я б хотів детальніше зупинитися на лімфовузлах. Якщо зробити малюнок, то тут будуть лімфоколектори, які в якомусь місці зустрінуться в лімфовузлі. Ось цей лімфовузол і лімфоколектори, і лімфа, рідина всередині лімфоколекторів, яка по суті є тканинною рідиною, так, вона тектиме крізь цей лімфовузол, а потім далі в більший лімфоколектор.

Якщо пам’ятаєте, я говорив вам про силу, яка змушує лімфу текти по судинах. Тут я хотів би ще дещо додати. Перше, що ми зазначили, це те, що в лімфатичних судинах є клапани, як у кровоносних венах, і це забезпечує односторонній рух, правда? Це лімфатичні клапани. Потім у нас є, по суті, дві сили. Перше – це пасивне звуження лімфатичних судин, знову ж, як і у венах. Тобто це всі ті самі фактори, які впливають на рух крові по венах і які в комплексі належать до венозного насоса: зовнішній тиск на тіло, що стискає тканини і проштовхує лімфу по судинах, скорочення скелетних м’язів, при якому вони стають товстішими і стискають лімфатичні судини, артеріальний пульс, негативний плевральний тиск. Тобто всі ті самі речі, які впливають на циркуляцію крові по венах. І ці речі також впливають на циркуляцію лімфи по лімфатичних судинах, по лімфоколекторах.

Але є ще один фактор. У лімфатичній системі, в лімфоколекторах, відбувається активне скорочення гладких м’язів. Тобто в стінках цих судин є гладкі м’язи. Ну і, звісно, гладкі м’язи є в стінках усіх судин. Але в цьому випадку особливість у тому, що розтягнення лімфосудин викликає рефлекторне, тобто відповідне скорочення гладких м’язів їхньої стінки. Добре, давайте перейдемо на нову сторінку і запишемо: при розтягненні гладкої мускулатури в лімфатичних судинах вони рефлекторно скорочуються.

Так, тепер уявіть, як це відбувається. Скажімо, ось у нас є лімфатична судина, і в ній, очевидно, є клапани, маленькі стулки, які забезпечують односторонній рух. І уявіть, що вона наповнена лімфою. І раптом щось стискає судину в цьому місці, тобто тиск зовні тіла, скорочення скелетних м’язів, артеріальний пульс і так далі. Щось стискає, притискає цю судину ззовні. І це призведе до того, що лімфа проштовхнеться через клапан у наступний відділ. І тепер вийде так, я, звісно, перебільшую, що стінка лімфосудини в наступній камері розтягнеться. У наступному відділі судини відбудеться розтягнення стінок, і м’язи в стінках рефлекторно скоротяться. Тобто це активний процес, активне скорочення. Спочатку в якомусь місці відбувається пасивне звуження, лімфа проштовхується в наступну камеру судини, вона розтягується, і гладкі м’язи її стінки активно скорочуються, тим самим проштовхуючи лімфу далі в наступну камеру по дорозі. Уявляєте? І тепер ця камера розтягнеться і активно скоротиться, тим самим проштовхуючи рідину все далі. Таким чином виходить щось на кшталт активного насоса, який штовхає лімфу за допомогою гладких м’язів уздовж судини. Іншими словами, це вбудований механізм циркуляції, вбудований у стінки лімфоколекторів насос.

До речі, є один момент, і я не знаю точної відповіді, але пропоную логічно поміркувати. Такий вид циркуляції, на вашу думку, буде більш раннім? Варіант із лімфатичною системою чи варіант із серцево-судинною системою, із серцем у ролі насоса? Який із варіантів буде більш давнім, якщо дивитися з точки зору еволюції? Просто якщо подумати логічно, ну, швидше за все, це лімфатична система, так? Тому що вона простіше влаштована. Вбудовані перистальтичні скорочення – набагато простіший спосіб викликати циркуляцію по судинах, правда? Це поступальне скорочення стінки, яке виникає при стимуляції м’язів у результаті локального зовнішнього впливу. Як тільки ми розтягуємо клітини гладких м’язів, я точно не знаю весь механізм, але я припускаю, що при скороченні стінок із гладком’язових клітин відбувається натягнення клітинних мембран, і це якимось чином змінює розташування білків, роблячи клітини проникними для кальцію і запускаючи потенціал дії, а отже, і саме скорочення. Тобто якимось чином розтягнення деформує клітинну мембрану, і ця деформація стимулює потенціал дії. Знову ж таки, я не знаю, як саме, але, можливо, це призводить до деформації мембранних білків, і тоді кальцій потрапляє всередину, відбувається деполяризація, іншими словами, запускається потенціал дії. У результаті м’язи рефлекторно скорочуються. Це дуже простий насосний механізм.

Так ось, цей механізм називається лімфатичним внутрішнім насосом. Внутрішній означає вбудований. Тобто замість окремого насоса, як серце в кровоносній системі, насосний механізм вбудований і рівномірно розподілений по самих судинах. Розумієте? Він вбудований.

Добре, давайте ще дещо додамо про цю ідею лімфатичної циркуляції. Повторюся, на рух лімфи по лімфатичних судинах впливають дві основні сили: пасивне звуження лімфосудин і активне скорочення гладкої мускулатури стінок лімфосудин. Добре. І куди ж лімфа йде далі? Ось — ми зібрали всю цю лімфу в лімфоколектори, абсорбували в лімфокапіляри, і тепер вона рухається далі по лімфосудах. І кінцевий пункт призначення лімфи – це підключична вена. Тобто, діставшись до останньої лімфатичної судини, до речі, як називаються останні судини венозної системи? Ну, це порожнисті вени, верхня і нижня, які входять у серце. Я веду до того, що коли ми доходимо до останньої лімфатичної судини, до останньої судини в лімфатичній системі, вона зливатиме все своє вміст у підключичні вени.

Ще раз, ви знаєте, де розташована підключична вена? Ми це проходили на лабораторних. Добре. Як зрозуміло з назви, підключичні вени проходять під ключицями, правда? Звідси і термін «підключичний». Таким чином, два останніх лімфатичних судини, один із правої частини тіла, інший із лівої частини тіла, обидва ці судини з’єднуються і зливають свій вміст у підключичні вени. Тим самим ми повертаємо лімфу в кровообіг, тобто ми повертаємо лімфу в кров, так.

Ось одна цікава деталь, яку я щойно торкнувся, але не буду детально описувати, бо це не так важливо. Але якщо уявити лімфатичну систему, якщо уявити її так, як я описував, можна умовно поділити її на праву і ліву. Тобто у нас буде права система і ліва система. І права сторона зливає рідину в праву підключичну вену, а ліва, відповідно, в ліву. Це в принципі правда, але це лише частина вашого тіла. Цікаво те, що лімфатична система з правого боку набагато менша. Тобто лімфатична система справа включає половину вашої голови, половину шиї, половину грудей і все. Ось, наприклад, візьмемо праву руку – лімфа звідти стікає в праву підключичну вену. Лімфа з черевного відділу, обох ніг і всього іншого з лівої частини тіла стікає в ліву підключичну вену. Тобто, звісно, лімфосудини з лівого боку будуть більшими, ніж лімфосудини з правого боку.

А до речі, а якого вони розміру? Уявіть венозну систему для початку. Коли вени зливаються разом, коли всі вени поєднуються в порожнисті вени, то ці порожнисті вени досить великі. Наприклад, нижня порожниста вена – це досить значний за розміром сосуд. А якого ж розміру, на вашу думку, будуть кінцеві лімфосудини? На подив, дуже невеликі. Найбільші кінцеві лімфосудини з лівого боку за товщиною приблизно схожі на мотузку, якою обмотують посилки на пошті або якою перев’язують стопки книг у бібліотеках. Знаєте такі? У старі часи використовували таку товсту плівку для посилок, десь такої товщини, думаю, ви зрозуміли, про що я. Тобто ось таким буде найтовстіший лімфатичний сосуд. Кінцева лімфосудина із лівого боку. Ну, а лімфосудина справа ще тонша, бо по правій стороні тече значно менше лімфи.

Так що суть у тому, що лімфатичні судини набагато тонші за кровоносні. Усі лімфоколектори будуть тоншими, ніж їхній венозний еквівалент. Я колись згадував, що артерії, вени, лімфосудини і нерви проходять разом в одному судинно-нервовому пучку. Якщо подивитися на один такий пучок і порівняти артерію, вену і лімфосудина, то лімфосудина буде набагато тонша, ніж артерія чи вена. Звісно, серед усіх вена буде найбільшою, так. Артерія буде меншою, а лімфосудина буде набагато меншим. Тобто вони дуже тонкі.

Але найголовніше, що ви повинні засвоїти на цьому етапі, полягає в тому, що лімфа, вся ця тканинна рідина, яку ми транспортуємо по лімфоколекторах, у кінцевому підсумку потрапляє назад у кровообіг. Ця рідина стікатиме в кров у підключичних венах.

Добре, ми ще обов’язково до цього повернемося і поговоримо про циркуляцію лімфи. Для початку давай поговоримо про лімфовузли. Гаразд, якщо описати лімфовузол двома словами, то це бобовидний орган. Якщо подивитися визначення в словнику, речі подібної форми називають фасолевидними або бобовидними. Можете уявити квасолю чи соєві боби. Знаєте, як вони виглядають? Вони овальної форми з виїмкою на одній стороні, так. І лімфовузол якраз має таку бобовидну форму з виїмкою на одній стороні. Ось я його намалював, коли робив малюнок лімфатичної системи. Тут чітко видно це заглиблення.

Ці бобовидні органи варіюються в розмірах від мікроскопічних, тобто таких, які не видно неозброєним оком, і це дуже важливо пам’ятати, до речі, бо багато лімфовузлів дуже-дуже крихітні, щоб їх розгледіти. Ну і аж до розмірів квасолі – це найбільші. І другий момент – лімфовузли нерівномірно розподілені по тілу. Вони зібрані в кластери, тобто групуються в певних місцях, і називаються регіонарними лімфовузлами. Я не змушуватиму вас учити список цих зон, але ви і так знаєте основні з них, хіба ні? Уявіть, якби я попросив вас пошукати лімфовузли в тілі, де б ви шукали? Знову ж таки, вони нерівномірно розкидані по тілу. На викуплення можна знайти в пахвових ямках, під пахвами, так. Потім у ліктьових ямках, хоча формально, звісно, немає такого поняття, як ліктьова ямка. Тобто, якщо бути точніше, у ліктьових ямках, де зазвичай беруть кров із вени. Тобто в цій зоні теж буде скупчення лімфовузлів. Потім за колінами, в підколінній ямці. Також багато вузлів у паховій області, якраз у місці, де ноги з’єднуються з тілом. Ще вздовж аорти, потім ще вздовж черевного відділу до грудей. І велике скупчення також спостерігається у верхній частині і по боках шиї – так звані підщелепні лімфовузли. Упевнений, багато хто з вас хоч раз у житті відчував ці вузли на шиї, так? Помічали, коли у вас на шиї опухали лімфовузли? Якщо до вас потрапляє інфекція, наприклад, через зуб чи ясна, який-небудь інфекційний збудник, бактерія, вона потрапить у регіонарні лімфовузли, і вони почнуть запалюватися, так. Вони стануть опухлими і м’якими. І тепер ось тут, спереду шиї, у вас буде розпухлий і чутливий лімфовузол. Він тут, у підщелепній зоні, під нижньою щелепою, спереду шиї, або в шийних лімфовузлах, які розташовані збоку, ближче до задньої частини шиї. Тож нередко вузли запалюються в цій зоні. Скажімо, у вас виникла атерома, кіста сальної залози, інфекція, якщо точніше, в сальну залозу волосяного фолікула. Так ось, інфекція потрапляє туди, і це викликає запалення. Ця ділянка опухає і стає чутливою, і бактерії з усім іншим сміттям вимиваються в найближчий лімфовузол. Так.

Загалом, ось основні регіони скупчення лімфовузлів у вашому тілі. Ну, якщо бути зовсім прискіпливим, анатоми детально класифікують кожен регіон за кількістю лімфовузлів та іншими показниками, але це не так важливо. Нам достатньо знати загальне розташування цих регіонів. Добре.

Тепер давайте поговоримо про структуру цих вузлів. Отже, структура лімфовузлів. Я вже малював парочку, але, мабуть, намалюю ще раз. Ось у нас проходить лімфоколектор, і так само, як на попередньому малюнку, у ньому будуть клапани. Потім лімфоколектор з’єднується з капсулою з сполучної тканини навколо лімфовузла. Сполучна тканина. Мені цікаво, тобто навколо нього буде щільна і дуже жорстка волокниста капсула. А що ж робить її жорсткою? Коли ви уявляєте сполучну тканину, про що ви думаєте? Волокна, в основному колагенові волокна, і гелі, а також фібробласти – власне, самі клітини, які виробляють ці гелі та волокна, укладаючи їх у шар білястої сполучної тканини. Ця тканина дуже міцна. Якби у мене був шматок такої тканини товщиною з полотно, я б хотів розірвати його пальцями, але не зміг би – він надто міцний. І ось така капсула з міцної, нееластичної білястої тканини формує зовнішню оболонку лімфовузла.

І всередині цієї оболонки буде розташовуватися мережа волокон. Намалюю ось так, бо не знаю, як інакше намалювати. Отже, всередині капсули буде мережа ретикулярної сполучної тканини. Не знаю, чи пам’ятаєте ви, але ми вже колись говорили про ретикулярну сполучну тканину. Коли думаєте про ретикулярну сполучну тканину, уявляйте вату чи бавовну. Це безліч дуже дрібних волокон, густо сплетених разом, які не дуже міцні. Через них може фільтруватися вода, а ще вони виступають у ролі опори. Уявіть, я взяв цю жорстку капсулу і повністю набив її ватою, що надає їй певний об’єм, певну наповненість і тим самим розширює капсулу. Ось що дає ретикулярна сполучна тканина.

І в волокнах цієї ретикулярної сполучної тканини будуть знаходитися макрофаги. Макрофаги, як ви пам’ятаєте, це великі фагоцитарні клітини. Тобто вони ніби висять на цих волокнах. Ось макрофаг – велика нерівна клітина з великим нерівним ядром. І ось він так обгорнутий навколо волокна і висить на ньому. Цей шматочок вати забитий макрофагами, цими великими фагоцитарними клітинами. Ну і, звісно, ви, напевно, здогадалися, що якщо якась чужорідна частинка пропливатиме в тканинній рідині, в лімфі, повз це місце через цей ватний фільтр, то макрофаг витягне свої відростки і проковтне її. Адже це фагоцитарна клітина, і її першочергова задача – фагоцитувати, тобто поглинати будь-які чужорідні частинки у позаклітинній рідині, у тканинній рідині. Цей макрофаг поглине цю частинку і розщепить її, він її перетравить. Таким чином, макрофаги виступають у ролі фагоцитарного фільтра всередині лімфовузла.

Обожнюю цей механізм, це реально крута ідея. Просто оцініть всю красу. Виходить, що в тканинній рідині, в тканинах навколо клітин, накопичується різний хлам: денатуровані білки, зруйновані білки, скупчення білків, віруси, бактерії чи фрагменти мертвих клітин, фрагменти розпавшихся клітин. Так, усі ці шматочки клітинних мембран, шматочки ендоплазматичного ретикулуму, рибосоми і весь інший хлам розпавшихся клітин – і ось він плаває в тканинній рідині. Уявляєте? І ця тканинна рідина постійно рухається. І певна її частина потрапляє в лімфокапіляри, просочуючись через їхні пори і забираючи з собою всі ці частинки. І тепер уся ця лімфа починає циркулювати по лімфатичній системі. Так. Потім вона дійде до лімфовузла, пройде через фільтр із ретикулярної сполучної тканини. Перше – вата, ретикулярна сполучна тканина, виступає в ролі фільтра, який відфільтровує частину сміття. І друге – фагоцити, тобто макрофаги в даному випадку, поглинають ці частинки і розщеплюють їх. Тобто цим самим ми очищаємо тканинну рідину, розумієте? І з іншого боку лімфовузла вже вийде очищена тканинна рідина і піде далі по виносному лімфоколектору. І вже чиста повернеться в кровообіг, звідки вона спочатку і з’явилася, так адже? Ця рідина спочатку відфільтрувалася з кровоносного капіляра, і ми беремо цю рідину, проганяємо її через лімфовузли, відфільтровуємо і повертаємо назад у кровообіг, де їй, власне, і місце. Правда? Ви зі мною? Лімфовузли виступають у ролі фагоцитарних фільтрів.

І вони могли б бути просто фільтрами без фагоцитів, правда? Могли б. Ні, неправильно. Так, тому що, якщо нічого не робити, якщо не помістити туди макрофагів, то фільтр досить швидко заб’ється сміттям, так. Його ж потрібно якось прибирати. І макрофаги видаляють розчинені в лімфі частинки, які спочатку потрапили з тканинної рідини. Ну що, є питання? Можете уявити картину? Усі вловлюють сенс? Добре.

Тепер є ще одна деталь. Якщо ми уважно подивимося на лімфовузол, як ось тут, на моєму малюнку, то час від часу в ретикулярній сполучній тканині можна помітити такі щільні утворення. Це лімфатичні вузлики, або фолікули. Знаю, можна легко заплутатися у всіх цих термінах. Хвилинку тому ми говорили про лімфатичні вузли, а ось ми вже обговорюємо щось у самому лімфовузлі під назвою лімфатичний вузлик. Тобто ці лімфатичні вузлики знаходяться всередині самого лімфовузла, розумієте? Ось наші лімфоколектори, ось лімфовузол, ось усередині нього густа мережа ретикулярної сполучної тканини, і тут ми бачимо ці щільні утворення, які звуться лімфатичними вузликами.

І тепер, якщо наблизити один із таких вузликів, ми виявимо, що всередині нього знаходяться безліч дуже круглих, сферичних клітин. І всередині кожної такої клітини є ядро, яке майже повністю заповнює клітину. Отже, сферичні клітини, ненамного більші за еритроцити, з великим ядром, що займає майже всю клітину. Усе це в лімфатичному вузлику. Ці клітини всередині вузлика – і ці клітини є лімфоцитами. Тобто лімфатичний вузлик є гніздом для лімфоцитів, що розвиваються. Він є притулком для цих клітин.

І потім, коли ці клітини дозріють, ще раз, постарайтеся уявити цей лімфовузол краще. Подивіться на моєму малюнку, бо в мене трохи коряво вийшло. Просто уявіть, як він виглядає. Це густе скупчення кульок. Візьміть жменю кульок, склейте їх разом в одну суцільну масу – і ми отримаємо аналогію лімфатичного вузлика. І клітини в центрі постійно діляться. У міру поділу, у міру створення нових клітин, вони виштовхують зріліші клітини ближче до краю. Тобто найзріліші клітини наближаються до краю і потім покидають цей лімфовузол. І куди ж вони відправляються? Вони попливуть разом із лімфою. А куди тече лімфа? У виносні лімфосудини, судини, що виходять із лімфовузла. І куди вона попрямує потім? У кров, правда. Тобто ці зрілі лімфоцити відокремляться і підуть разом із лімфою через лімфосудини прямо в кров. І тепер у нас у крові плавають лімфоцити, які є одним із типів білих кров’яних тілець.

Тепер, по-моєму, я вже говорив про це, ви, швидше за все, забули, я казав, що коли хтось говорить слово «лімфоцит», то віднині і до кінця життя ви автоматично повинні думати про імунітет. Добре. Тобто лімфоцити – це клітини, що відповідають за імунітет. І, гадаю, ви поки що досить туманно уявляєте, що таке імунітет, але не хвилюйтеся, ми дійдемо до цієї теми дуже скоро. Добре.

Далі проведемо невеликий підсумок і перерахуємо функції лімфовузлів. Перша: лімфовузли фільтрують тканинну рідину, яка тече по лімфосудах у вигляді лімфи. Правда. Тож, якщо вас спитають, що таке лімфа, не забувайте, це всього лише тканинна рідина, що тече по лімфатичній системі. Добре. Тобто лімфовузол фільтрує тканинну рідину, яка проходить через нього у вигляді лімфи, за допомогою фізичного фільтра у вигляді вати, і цей фільтр складається з ретикулярної сполучної тканини. А також фільтрація здійснюється за допомогою фагоцитарного фільтра у вигляді макрофагів. Так, тобто ми очищаємо лімфу двома фільтрами. Фізичний фільтр очищає лімфу через ретикулярну сполучну тканину, так, задумайтесь на секунду. Адже ця вата, ретикулярна сполучна тканина, щільно переплітається, і вона виконує чудову фільтрацію. Якщо ви хочете зварити собі каву в кавоварці, але у вас закінчилися кавові фільтри, можете взяти шматочок вати, там багато не потрібно, а потім помістити її в кавоварку і налити через неї каву. І тоді ви відфільтруєте всю гущу. Таким же чином ретикулярна сполучна тканина виступає подібно до фізичного фільтра. Ну і плюс до всього ми також видаляємо частинки, згодовуючи їх макрофагам, тож є ще й фагоцитарний фільтр. Тож ці два фільтри видаляють усі макрочастинки, усі великі частинки – не глюкозу, не натрій, не розчинені молекули, а макрочастинки, великі компоненти.

Далі, друга функція лімфовузлів – це виробництво лімфоцитів. Не знаю, ми ще не дійшли до цієї теми, але я просто загалом підкреслив. І лімфоцити виробляють антитіла. І ви все життя чули про ці антитіла. Що ж це таке? Якби вам довелося дати просте визначення антитіла для п’ятикласника, що б ви сказали? Це білок, який синтезується і виділяється лімфоцитами і який захищає наш організм. Коли я вам усе це кажу, що ви уявляєте? Це білок, значить, це крихітна маленька молекула, велика за молекулярними мірками, але крихітна за клітинними мірками. І ця крихітна маленька молекула виробляється і виділяється лімфоцитами.

А тепер уявіть ці лімфоцити в лімфовузлах. У нас є лімфовузол, уявіть лімфовузол у пахві, ось тут. Лімфа тече через нього і повертається назад у кровообіг. І в цьому лімфовузлі знаходяться лімфатичні вузлики, у яких мешкають лімфоцити. І ці лімфоцити, або частина цих лімфоцитів, виробляють і виділяють ці білкові молекули, що називаються антитілами. І в міру того, як лімфа протікає повз лімфоцити, вони скидають свої антитіла в лімфу. І куди потім піде лімфа? У кров, звісно ж. Ось звідки беруться антитіла в крові.

І, як я вже сказав, це білки, які забезпечують захист організму. Отже, в лімфовузлі, в лімфатичному фолікулі або лімфатичному вузлику, знаходяться лімфоцити, які при дозріванні покидають фолікул і потрапляють у кров. І тепер у нас у крові містяться лімфоцити. Також певні лімфоцити всередині лімфатичних вузликів виробляють антитіла, які потім також потрапляють у кров. Ось дві основні функції лімфовузлів.

Тепер ще один момент, який я хотів би сказати на завершення: яка ж мета всієї цієї лімфатичної циркуляції? Тобто ось ми з вами вже два дні обговорюємо циркуляцію лімфи, але для чого вона потрібна? Ну, по-перше, щоб повернути витеклі білки з тканинної рідини назад у кров, так. Давайте на секунду поміркуємо над цим. Якось ми обговорювали вміст білків у крові та тканинній рідині. І ми сказали, що білки в крові створюють колоїдно-осмотичний тиск плазми, а білки в тканинній рідині створюють колоїдно-осмотичний тиск тканини. Тобто уявіть, як усюди в плазмі плавають вільні білки, так. А тепер уявіть вільно плаваючі білки в тканинній рідині. Звідки беруться ці білки? Але очевидно, що їх виробляють і виділяють клітини, так. Це єдине можливе джерело білків. Клітини синтезують і виділяють їх у позаклітинну рідину.

Тепер більшість білків у кровообігу, у плазмі крові, як ви пам’ятаєте, зазвичай синтезуються в печінці. Так. Тобто клітини печінки створюють ці білки, виділяють їх у навколишню тканинну рідину, і потім вони потрапляють у кров. Тепер у нас у плазмі, у нашій крові, циркулюють білки. Потім ми також сказали, що частина з них втрачається, просочується в тканинну рідину, тим самим створюючи колоїдно-осмотичний тиск тканини. Коли ми говорили про різні порушення, то згадували ситуації, коли надмірна кількість білків просочується в тканини. Вони автоматично починають затягувати за собою воду в тканинний відділ, і це призводить до набряку, правда? Під час набряку або запалення.

А ці білки можуть просочитися назад у капіляри? Але ж отвір однаковий в обох напрямках, правда? Тож, якщо білки можуть просочитися з плазми в тканинну рідину, то вони також зможуть просочитися з тканинних рідин назад у плазму. Але насправді, чи так це відбувається? Ні, тому що градієнт концентрації в обох відділах занадто сильно відрізняється. Я ж колись говорив вам, чи ні, не пам’ятаю, про пір’я в подушці. Воно вилазить із неї, звісно. А залазить воно назад у подушку? Ні. Однозначно ні. Тим не менш, отвір у вашій подушці однаковий. Він однаковий в обох напрямках. Тут усе залежить від імовірності. Проникнення пера назад у подушку набагато нижче, тоді як усередині подушки пір’я дуже багато, і шанс пера вилізти з подушки сильно зростає. Тож білки дійсно просочуються з капілярів у тканинну рідину. Якщо нічого з цим не зробити, вони почнуть у надлишку накопичуватися в тканинах. Тому нам потрібно повернути їх назад у кров. Потреба доставити ці витеклі білки назад у кровообіг. І як нам це зробити? Ми вливаємо їх у лімфатичну систему, і потім уже лімфатична система переносить їх назад у кров. Це перше завдання лімфатичної системи – повернути витеклі білки з тканинної рідини в кров.

Друге завдання – це повернути надлишкову тканинну рідину назад у кров, правда? Як ми вже знаємо, надлишок рідини накопичується в тканинному відділі, тому що, як ми вже говорили, фільтрація і абсорбція через стінку капілярів не збалансовані. У нас трохи більше фільтрації, ніж абсорбції, і це призводить до накопичення тканинної рідини. Тому ми видаляємо цей надлишок рідини за допомогою лімфатичної системи. Уявіть, якби тут на підлозі була велика калюжа води, я б узяв пилосос і висмоктав її, правда? Так ось, насосний механізм лімфатичної системи засмоктує тканинну рідину з тканинного відділу в лімфокапіляри, і потім по лімфосудах доставляє цю рідину в кров, звідки вона спочатку і з’явилася. Це друга функція.

Знову уявіть, якби я вирізав ці лімфосудини, якби я видалив частину вашої лімфатичної системи, що станеться з тканинами нижче за течією лімфи? Скажімо, я розкрию вашу пахвову ямку, знайду лімфоколектори, що йдуть від вашої руки, і обріжу ці судини або повністю їх перекрию. Що тоді станеться? Ну, по-перше, білки почнуть накопичуватися в тканинному відділі вашої руки. По-друге, рідина почне накопичуватися в тканинному відділі вашої руки, через що рука набрякне, причому набрякне сильно. Таким чином, ми маємо дві функції лімфатичної системи: це повернення рідини і повернення білків назад у кровообіг.

Добре. Потім третя функція – це очищення тканинної рідини від різних непотрібних частинок, наприклад, від частин денатурованих білків, від частин мертвих клітин, від бактерій чи вірусів, що потрапили у ваші тканини. Уловлюєте, як це працює? Скажімо, я порізав руку, і тепер моя тканинна рідина відкрита до зовнішнього середовища, так. Уявляєте, як виглядає цей поріз? Ось поріз, зовнішній шар із одношарового плоского епітелію, ось шар дерми, шар сполучної тканини, який, по суті, складається з гелів і волокон, так, і води, і рідкісного вкраплення клітин. І ось сюди проникає бактерія. І потім ця бактерія потрапляє в тканинну рідину, правда? Їй там дуже сподобається. Так, тому що тканинна рідина містить поживні речовини, там волого, темно, тепло, вона виводить продукти життєдіяльності бактерій. Ваша тканинна рідина – це просто бактеріальний рай. Так, розумієте, для бактерій це суцільна халява. Тому вони там просто блаженствують. Ну, і пішло-поїхало: ділися, ділися, ділися, ділися, ділися, і ось їх у вас там цілі мільярди. Поганий план.

І як же нам захиститися від них? Один зі способів – це змити всі бактерії в лімфокапіляри, потім віднести їх у лімфоколектори, поки вони не наткнуться на лімфовузол і не застрягнуть у його волокнах. Ось тут, у ліктьовій ямці, вони потраплять у лімфовузол, і частина з них прослизне через цей фільтр, піде далі і потім добереться до лімфовузлів у пахві. Тепер у цих лімфовузлах у вас є інфекція. І лімфовузли одразу реагують: збільшується капілярна проникність і тому подібне. Тобто виникає запалення. Тепер лімфовузол запалений, опух і болить. Але, проходячи через лімфовузол, бактерії відфільтровуються з лімфи. Тому після першого вузла, ну, або після другого, напевно, всі бактерії будуть видалені. Адже наші лімфовузли містять два важливі компоненти: макрофаги, які поїдають бактерії і перетравлюють їх, і лімфоцити, які виробляють антитіла.

Тепер і лімфоцити зможуть розпізнати ці бактерії і виробити антитіла проти них. І куди ж потраплять ці антитіла? Нижче за течією, правда. Ці антитіла прямують униз за течією лімфи. І потім вони потраплять у кров. І тепер у вас у кровотоці плавають антитіла проти цих бактерій. І де ж нам потрібні ці антитіла? Як ви думаєте, у першу чергу, де вони нам потрібні? У порізі, у рані. Адже мені мало користі від них в іншому місці. А ось де мені вони дійсно потрібні, так це в рані. І як же нам їх туди доставити? У цьому нам допоможе запалення. Окрім усього іншого, запалення включає в себе підвищену проникність капілярів. Хіба ми не говорили про це? Клітини ендотелію в капілярах тягнуть одна за одну, збільшуючи щілинні пори. І тепер антитіла, які є білками, можуть просочитися назовні через ці пори. Так. Вони не зможуть просочитися в іншому місці, тому що капіляри не пропускають білки, правда. Але ми доставляємо їх до місця запалення, до місця з підвищеною проникністю капілярів.

Ну як, починаєте потихеньку вловлювати суть усієї цієї історії? Я знаю, що це складний механізм, і що в ньому задіяно безліч факторів. Але якщо ви не можете розібратися в лімфатичній системі, то ви не зможете правильно зрозуміти все інше. Адже ми зараз обговорюємо лімфатичну систему. І тому я намагаюся показати вам велику картину, усі елементи, які до неї належать, в загальних рисах описати їх. Я роблю це для того, щоб ви змогли зрозуміти всю важливість цієї теми. Ви повинні вміти продумувати процес покроково і створювати візуальну картину. Я знаю, що це нелегко. Вам потрібно напружитися і постаратися розібратися в цьому. Домовилися? Відмінно. Тоді продовжимо наступного разу, до зустрічі.