Алкалоз — це не просто лабораторна знахідка, а потенційно небезпечний стан, який може швидко декомпенсувати серцево-судинну, респіраторну та нервову системи. У реанімації алкалоз часто асоціюється з сепсисом, механічною вентиляцією чи масивними втратами рідини, і його ігнорування може призвести до аритмій, судом чи навіть коми. Описано базуючись на клінічному досвіді та оновлених рекомендаціях (станом на 2025 рік), таких як гайдлайни American Thoracic Society та UpToDate, розділивши на ключові аспекти для ясності.

1. Визначення та патофізіологія

Алкалоз — це патологічний стан, характеризується підвищенням pH крові понад 7.45 через накопичення надлишку основ (бікарбонату) або втрату кислот (водневих іонів). Він порушує кислотно-лужний баланс, що регулюється буферними системами (бікарбонатна, білкова, фосфатна), легенями (виведення CO2) та нирками (реабсорбція/виведення HCO3- і H+). У реанімаційній практиці алкалоз часто є компенсаторним механізмом на інші порушення (наприклад, на ацидоз), але в гострій формі він знижує іонізований кальцій, що призводить до нейром’язової збудливості. pH >7.55 вважається тяжким і вимагає негайної корекції, оскільки може спричинити гіпоксію тканин через зсув кривої дисоціації оксигемоглобіну вліво.

2. Класифікація та типи алкалозу

Алкалоз поділяється на два основні типи залежно від причини: респіраторний і метаболічний. Змішані форми (наприклад, респіраторно-метаболічний) трапляються в 30-40% випадків у ICU, особливо при ШВЛ чи нирковій недостатності.

• Респіраторний алкалоз: Виникає через гіперкапнію (зниження pCO2 <35 мм рт. ст.) внаслідок гіпервентиляції. Це первинне порушення дихання, де нирки компенсують шляхом виведення HCO3- (зниження на 2 ммоль/л на кожні 10 мм рт. ст. падіння pCO2 в гострій фазі). У хронічній формі компенсація сильніша (зниження HCO3- на 5 ммоль/л).
• Метаболічний алкалоз: Пов’язаний з підвищенням HCO3- (>26 ммоль/л) через втрату кислот або надлишок основ. Компенсація відбувається через гіпервентиляцію (підвищення pCO2 на 0.6-0.7 мм рт. ст. на кожні 1 ммоль/л зростання HCO3-). Поділяється на хлор-чутливий (з гіповолемією) та хлор-резистентний (з гіпермінералокортикоїдизмом).

3. Причини алкалозу

Причини залежать від типу, але в реанімації вони часто пов’язані з ятрогенними факторами (наприклад, надмірна вентиляція) чи системними захворюваннями.

• Респіраторний алкалоз:
• Гострий: Тривога, панічні атаки, біль, лихоманка, сепсис, астма, легенева емболія, вагітність (прогестерон стимулює вентиляцію), висотна хвороба.
• Хронічний: Хронічна гіпоксія (цироз печінки, хронічна обструктивна хвороба легень), стимулятори ЦНС (саліцилати, теофілін).
• Ятрогенні: Надмірна ШВЛ у реанімації.
• Метаболічний алкалоз:
• Втрата кислот: Блювота (гастрит, стеноз пілоруса), діуретики (фуросемід, тіазиди — втрата H+, K+, Cl-), аспірація шлункового вмісту.
• Надлишок основ: Передозування бікарбонату натрію (при лікуванні ацидозу), молочно-луговий синдром (надмірне вживання антацидів з кальцієм), гіпоальбумінемія (знижує аніонний розрив).
• Інші: Гіперальдостеронізм (синдром Конна), синдром Барттера, дефіцит калію/магнію, масивні трансфузії крові з цитратом.

У 2025 році оновлені гайдлайни підкреслюють роль COVID-19 та пост-COVID-синдрому в респіраторному алкалозі через хронічну гіпервентиляцію.

4. Клінічні прояви та симптоми

Симптоми залежать від ступеня та швидкості розвитку; в реанімації вони часто маскуються основним захворюванням. Легкий алкалоз може бути асимптоматичним, але тяжкий (pH >7.6) — загрозливим для життя.

• Загальні симптоми: Запаморочення, головний біль, тривога, парестезії (поколювання в кінцівках, обличчі), тетанія (м’язові спазми через гіпоіонізований кальцій), нудота, блювота.
• Неврологічні: Тремор рук, судоми, сплутаність свідомості, кома (при pH >7.7).
• Кардіореспіраторні: Аритмії (фібриляція передсердь, шлуночкові екстрасистоли), гіпотензія, гіпервентиляція або, навпаки, гіповентиляція в компенсації.
• Специфічні для типу: У респіраторному — задишка, тривога; у метаболічному — м’язова слабкість через гіпокаліємію, артеріальна гіпертензія.

У критичних пацієнтів алкалоз посилює гіпокаліємію, що призводить до паралічу або зупинки серця.

5. Діагностика

Діагностика базується на лабораторних даних; в ICU ми завжди починаємо з артеріальних газів крові (ABG) для швидкої оцінки.

• Основні тести:
• ABG: pH >7.45; для респіраторного — pCO2 <35 мм рт. ст., HCO3- нормальне/знижене; для метаболічного — HCO3- >26 ммоль/л, pCO2 підвищене в компенсації.
• Електроліти: Гіпокаліємія (<3.5 ммоль/л), гіпонатріємія, гіпохлоремія (в хлор-чутливому метаболічному).
• Аніонний розрив: Нормальний (8-12 ммоль/л) у більшості випадків, але підвищений при лактаті чи кетоацидозі з компенсацією.
• Осмолярність сечі, Cl- в сечі (<20 ммоль/л у хлор-чутливому).

Додатково: ЕКГ (подовження QT, U-хвилі), УЗД нирок, КТ легень для виключення причин. У 2025 році рекомендують використовувати point-of-care ABG-аналізатори для моніторингу в реальному часі.

6. Лікування

Лікування спрямоване на усунення причини, корекцію балансу та підтримку життєвих функцій. У реанімації використовується мультидисциплінарний підхід: моніторинг, інфузія, вентиляція.

• Загальні принципи: Стабілізація (ABCD-підхід). Корекція дефіциту рідини/електролітів, моніторинг pH кожні 1-2 години.
• Респіраторний алкалоз:
• Усунення причини: Седативні для тривоги (бензодіазепіни), лікування сепсису (антибіотики), корекція ШВЛ (зменшення хвилинного об’єму вентиляції).
• Симптоматично: Реінгаляція CO2 (паперовий пакет — рідко, через ризик гіпоксії); киснева терапія.
• Метаболічний алкалоз:
• Хлор-чутливий: Інфузія 0.9% NaCl (1-2 л/добу) для відновлення волемії, KCl (40-100 ммоль/добу) для корекції гіпокаліємії.
• Хлор-резистентний: Ацетазоламід (250-500 мг IV) для стимуляції виведення HCO3-, спіронолактон при гіперальдостеронізмі.
• Тяжкі випадки: Гемодіаліз (при нирковій недостатності), HCl IV (рідко, через ризик некрозу вен — 0.1-0.2 N розчин, 0.1-0.2 ммоль/кг/год).

У 2025 році гайдлайни UpToDate рекомендують уникати агресивної корекції, щоб не спричинити ацидоз, і використовувати алгоритми для розрахунку доз (наприклад, дефіцит Cl- = вага × 0.2 × (100 – [Cl-]плазми)).

7. Ускладнення, прогноз та профілактика

Ускладнення: Аритмії (до 20% випадків), судоми, гіпоксія, ниркова недостатність. Прогноз залежить від причини: легкий алкалоз виліковується за 24-48 годин, але в септичних пацієнтів летальність сягає 30-50% через основне захворювання. Профілактика: Обережне призначення діуретиків/бікарбонату, моніторинг ABG у ICU, корекція електролітів.

Алкалоз — маркер системного дисбалансу, і його лікування вимагає комплексного підходу. Якщо ви стикаєтеся з симптомами, негайно звертайтеся до лікаря — самодіагностика небезпечна. Бережіть здоров’я!