Апендицит

Від | 24.02.2025
0 Коментарів

Апендицит — це гостре або хронічне запалення червоподібного відростка (апендикса), сліпої кишки, яке є однією з найпоширеніших причин гострого живота в хірургії.

Визначення та патогенез

Апендицит — це запальний процес у апендиксі, вузькому трубчастому відростку сліпої кишки довжиною 5-15 см, розташованому в правій здухвинній ділянці.

Механізм розвитку

1. Обструкція просвіту апендикса:

  • Найчастіша причина: калові камені (феколіти), гіпертрофія лімфоїдної тканини (у дітей), рідше — сторонні тіла, глисти чи пухлини.
  • Закупорка призводить до застою слизу.

2. Підвищення тиску:

  • Секреція слизу триває, але відтік заблокований → розтягнення стінки апендикса.

3. Запалення:

  • Ішемія слизової через тиск → проникнення бактерій (кишкова флора) у стінку → гнійне запалення.

4. Прогресія:

  • Без лікування: некроз стінки → перфорація → перитоніт.

Етіологія

  • Бактерії: Змішана флора — E. coli, Bacteroides fragilis, Enterococcus, Pseudomonas.
  • Фактори ризику:
  • Вік: пік у 10-30 років.
  • Дієта: низький вміст клітковини (сприяє утворенню феколітів).
  • Генетика: сімейний анамнез (рідко).

Клінічна картина

Апендицит має типовий перебіг, але симптоми можуть варіювати залежно від стадії та розташування апендикса.

Симптоми

1. Біль:

  • Початок: тупий, розлитий у навколопупковій ділянці чи епігастрії (вісцеральний біль через розтягнення).
  • Через 4-12 годин: локалізація в правій здухвинній ділянці (соматичний біль через подразнення очеревини).
  • Посилення при русі, кашлі.

2. Нудота і блювання: У 50-70%, зазвичай після болю.

3. Анорексія: Втрата апетиту (майже завжди).

4. Температура: Субфебрильна (37,2-38°C), рідко >39°C (при ускладненнях).

5. Порушення дефекації: Діарея чи закреп (рідше).

Фізикальні ознаки

  • Точка Мак-Бернея (McBurney's point): Болісність при натисканні в правій здухвинній ділянці (2/3 відстані від пупка до передньої верхньої ості клубової кістки).
  • Симптом Щоткіна-Блюмберга: Різкий біль при швидкому знятті руки після натискання (подразнення очеревини).
  • Симптом Ровзінга (Rovsing’s sign): Біль праворуч при натисканні зліва (передача тиску).
  • Симптом Образцова: Біль при піднятті правої ноги (натяг м’язів).
  • Симптом Сітковського (Sitkovsky’s sign): Біль у правому боці в положенні на лівому боці.
  • Точка Ланца (Lanz point): Болісність при натисканні між першою і другою третиною (праворуч) умовної лінії, що з’єднує передні верхні клубові ості.

Атипові прояви

  • Ретроцекальне розташування: біль у попереку, чи правому боці вище.
  • Тазове: біль над лобком, тенезми.
  • У вагітних: зміщення болю вгору через ріст матки.

Ускладнення

  • Перфорація: Розрив апендикса (15-20% випадків, частіше в дітей і літніх) → перитоніт.
  • Периапендикулярний абсцес: Обмежене гнійне скупчення.
  • Розлитий перитоніт: Поширення гною в черевну порожнину.
  • Пілефлебіт (pylephlebitis): Тромбоз ворітної вени (рідко, летально).

Діагностика

Діагноз базується на клінічній картині, підтверджується інструментальними та лабораторними даними.

1. Анамнез і огляд:

  • Типовий біль, що мігрує, нудота, субфебрилітет.
  • Позитивні очеревинні симптоми.

2. Лабораторні тести:

  • Лейкоцитоз: 10-18 × 10⁹/л із нейтрофільним зсувом.
  • С-реактивний білок (СРБ): Підвищений при запаленні.
  • Аналіз сечі: Виключення сечокам’яної хвороби (еритроцити).

3. Інструментальні методи:

  • УЗД черевної порожнини:
    • Апендикс >6 мм у діаметрі, потовщена стінка (>2 мм), рідина навколо.
    • Чутливість 85-90%, специфічність 90%.
  • КТ:
    • Золотий стандарт при сумнівах: потовщення апендикса, запальні зміни, абсцес.
    • Чутливість >95%.
  • Рентген: Рідко — повітря в черевній порожнині при перфорації.

Шкали оцінки

  • Шкала Alvarado: Оцінка від 0 до 10 (біль, лейкоцитоз, симптоми тощо). >7 — висока ймовірність апендициту.

Диференційна діагностика

  • У жінок: Позаматкова вагітність, кіста яєчника, перекрут.
  • У чоловіків: Сечокам’яна хвороба, дивертикуліт.
  • У дітей: Мезентеріальний лімфаденіт, інвагінація.
  • У всіх: Гастрит, холецистит, панкреатит.

Лікування

Хірургічне

  • Апендикетомія:
  • Лапароскопічна: Переважний метод — менша травматичність, швидше відновлення.
  • Відкрита: Розріз по Мак-Берні чи серединна лапаротомія (при ускладненнях).
  • Час: протягом 12-24 годин від діагностики, щоб уникнути перфорації.
  • При ускладненнях:
  • Абсцес: дренування (часто перкутанно) + антибіотики, апендектомія пізніше (“interval appendectomy”).
  • Перитоніт: лапаротомія, санація черевної порожнини.

Консервативне (рідко)

  • Показання: Легкий перебіг, недоступність хірургії.
  • Антибіотики (цефтриаксон + метронідазол), але рецидив у 20-30%.

Післяопераційне

  • Антибіотики: 24-48 годин при простому апендициті, 5-7 днів при гнійному.
  • Дієта: рідка їжа 1-2 дні, поступове розширення.

Прогноз

  • Проста форма: Повне одужання за 5-7 днів.
  • Перфорація: Ризик ускладнень (абсцес, сепсис), смертність <1% у розвинених країнах.
  • Хронічний апендицит: Спірний діагноз, рідко підтверджується.

Епідеміологія

  • Частота: 7-10% населення протягом життя.
  • Вік: пік у 10-30 років, але можливий у будь-якому віці.
  • Стать: трохи частіше у чоловіків (1,4:1).

Апендицит — це “класика” гострої хірургії, де швидкість діагностики (клініка + УЗД/КТ) і своєчасна операція рятують від перитоніту. Атипові випадки (тазове розташування, вагітність) ускладнюють діагноз, але сучасні методи візуалізації зводять помилки до мінімуму.

Переглядів: 16