Параліч Ерба-Дюшена — це проксимальний тип паралічу плечового сплетення, спричинений ураженням верхнього стовбура (утвореного корінцями $C_5–C_6$, іноді з залученням $C_7$). Це найбільш розповсюджена форма плексопатії.

1. Етіологія та механізм пошкодження

Основним механізмом є надмірне збільшення кута між плечем та шиєю (тракція), що призводить до розтягнення або розриву нервових волокон.

• У дорослих: Падіння на плече, мотоциклетні травми, носіння важких рюкзаків («параліч рюкзака»).
• В акушерстві: Дистоція плічок під час пологів (тракція за голівку плода при фіксованому плечі).

2. Клінічна картина («Поза офіціанта»)

Через параліч дельтоподібного, двоголового ($m.\:biceps$) та супінаторів, кінцівка набуває характерного положення:

• Плече: Приведене до тулуба та ротоване всередину (через переважання великого грудного м’яза).
• Лікоть: Повністю розігнутий.
• Передпліччя: Проноване (долоня розгорнута назад або назовні).
• Кисть та пальці: Функція зазвичай збережена (що відрізняє цей параліч від тотального ураження сплетення).

3. Неврологічний дефіцит

• Рухові порушення: Відсутність відведення плеча, зовнішньої ротації, згинання в лікті та супінації передпліччя.
• Рефлекси: Випадіння або значне зниження біцепс-рефлексу та карпорадіального рефлексу.
• Чутливість: Гіпестезія по зовнішній поверхні плеча та передпліччя (зона дерматомів $C_5–C_6$).

4. Діагностика

• Фізикальні тести: Перевірка сили м’язів-індикаторів (дельти та біцепса). У немовлят — відсутність рефлексу Моро на стороні ураження при збереженому хапальному рефлексі.
• ЕНМГ: Виявляє зниження амплітуди М-відповіді з пахвового ($n.\:axillaris$) та м’язово-шкірного ($n.\:musculocutaneus$) нервів.
• МРТ: Необхідне для виключення відриву корінців від спинного мозку (прегангліонарне ураження).

5. Диференціальна діагностика

Необхідно відрізняти від:

• Ізольованого пошкодження пахвового нерва: При ньому страждає лише відведення плеча, а згинання в лікті залишається в нормі.
• Пошкодження ротаторної манжети: Біль є провідним симптомом, а пасивні рухи обмежені (при паралічі Ерба пасивні рухи вільні).

Медичне зауваження щодо помилок: Найбільшою помилкою при лікуванні паралічу Ерба є тривала іммобілізація руки в приведеній позі. Це призводить до розвитку стійких контрактур у плечовому суглобі. Сучасний стандарт вимагає ранньої пасивної гімнастики для збереження об’єму рухів у суглобах, поки нерв відновлюється.