Судомний напад (професійна допомога)

Від | 06.08.2025

Для медичних працівників

Опис

Судомний напад — це пароксизмальна неврологічна подія, спричинена надмірною електричною активністю мозку, що може бути пов’язана з епілепсією, травмою, гіпоксією, метаболічними порушеннями чи інтоксикацією. Епілептичний статус (тривалі або повторні судоми без відновлення свідомості) є невідкладним станом. Надання допомоги базується на протоколах ERC (2021), ILAE (2021) та принципах Tactical Combat Casualty Care (TCCC) для бойових умов.

Покрокові дії

  1. Оцінка безпеки та стану
    • Переконайтеся, що місце безпечне (особливо в бойових умовах). Використовуйте засоби захисту (рукавички).
    • Оцініть за алгоритмом ABCDE:
      • A (Airway): Перевірте прохідність дихальних шляхів, наявність блювоти чи слини.
      • B (Breathing): Оцініть частоту дихання, SpO2, аускультацію легень.
      • C (Circulation): Моніторуйте ЧСС, АТ, ознаки гіпоксії чи шоку.
    • Засічіть час початку судом і тип (генералізовані тоніко-клонічні, фокальні тощо).
  2. Захист від травм
    • Не стримуйте судоми силою, але захистіть від падінь чи ударів.
    • Покладіть м’який матеріал під голову.
    • Приберіть гострі предмети з оточення.
  3. Забезпечення дихальних шляхів
    • Після припинення судом поверніть постраждалого в стабільне бічне положення, щоб запобігти аспірації.
    • Якщо є гіпоксія (SpO2 <94%), дайте кисень через маску з резервуаром (10–15 л/хв).
    • Уникайте введення предметів у рот.
  4. Медикаментозна терапія
    • Якщо судоми тривають >5 хвилин або повторюються (епілептичний статус):
      • Перша лінія: Мідazolам 10 мг (в/м, інтраназально чи букально) або діазепам 10 мг (в/в чи ректально).
      • Альтернатива: Лоразепам 4 мг в/в, якщо доступний.
    • Повторіть дозу через 5–10 хвилин, якщо судоми тривають.
    • Встановіть венозний або внутрішньокістковий доступ для подальшого введення ліків.
  5. Пошук і корекція причин
    • Оцініть можливі причини (H’s and T’s):
      • Гіпоглікемія: виміряйте рівень глюкози; якщо <3 ммоль/л, введіть 40% глюкозу 20–40 мл в/в.
      • Гіпоксія: забезпечте адекватну вентиляцію.
      • Травма голови: у бойових умовах (Україна) підозрюйте черепно-мозкову травму.
      • Електролітні порушення: розгляньте гіпокаліємію/гіперкаліємію, якщо є лабораторний доступ.
    • Якщо є підозра на інтоксикацію (алкоголь, наркотики), введіть специфічні антидоти за показаннями.
  6. Моніторинг і підтримка
    • Моніторуйте АТ, ЧСС, SpO2, частоту дихання, ЕКГ.
    • Якщо судоми зупинені, але свідомість не відновлюється, підготуйтеся до інтубації для захисту дихальних шляхів.
    • При зупинці дихання або серця розпочинайте СЛР (компресії грудної клітки, дефібриляція за показаннями).
  7. Евакуація та документація
    • Забезпечте швидку евакуацію до неврологічного чи реанімаційного відділення.
    • Документуйте: час початку і тривалість судом, введені ліки, дози, реакцію, можливі причини.

Важливі примітки

  • Епілептичний статус є невідкладним станом; швидке введення бензодіазепінів критично важливе.
  • У бойових умовах в Україні судоми можуть бути спричинені травмами (вибухові ураження, черепно-мозкові травми), тому TCCC рекомендує швидку стабілізацію та евакуацію.
  • Носіть із собою мідazolам або діазепам у портативній формі (букальний, інтраназальний) для екстрених ситуацій.