Для медичних працівників
Опис
Судомний напад — це пароксизмальна неврологічна подія, спричинена надмірною електричною активністю мозку, що може бути пов’язана з епілепсією, травмою, гіпоксією, метаболічними порушеннями чи інтоксикацією. Епілептичний статус (тривалі або повторні судоми без відновлення свідомості) є невідкладним станом. Надання допомоги базується на протоколах ERC (2021), ILAE (2021) та принципах Tactical Combat Casualty Care (TCCC)
для бойових умов.
Покрокові дії
- Оцінка безпеки та стану
- Переконайтеся, що місце безпечне (особливо в бойових умовах). Використовуйте засоби захисту (рукавички).
- Оцініть за алгоритмом ABCDE:
- A (Airway): Перевірте прохідність дихальних шляхів, наявність блювоти чи слини.
- B (Breathing): Оцініть частоту дихання, SpO2, аускультацію легень.
- C (Circulation): Моніторуйте ЧСС, АТ, ознаки гіпоксії чи шоку.
- Засічіть час початку судом і тип (генералізовані тоніко-клонічні, фокальні тощо).
- Захист від травм
- Не стримуйте судоми силою, але захистіть від падінь чи ударів.
- Покладіть м’який матеріал під голову.
- Приберіть гострі предмети з оточення.
- Забезпечення дихальних шляхів
- Після припинення судом поверніть постраждалого в стабільне бічне положення, щоб запобігти аспірації.
- Якщо є гіпоксія (SpO2 <94%), дайте кисень через маску з резервуаром (10–15 л/хв).
- Уникайте введення предметів у рот.
- Медикаментозна терапія
- Якщо судоми тривають >5 хвилин або повторюються (епілептичний статус):
- Перша лінія: Мідazolам 10 мг (в/м, інтраназально чи букально) або діазепам 10 мг (в/в чи ректально).
- Альтернатива: Лоразепам 4 мг в/в, якщо доступний.
- Повторіть дозу через 5–10 хвилин, якщо судоми тривають.
- Встановіть венозний або внутрішньокістковий доступ для подальшого введення ліків.
- Якщо судоми тривають >5 хвилин або повторюються (епілептичний статус):
- Пошук і корекція причин
- Оцініть можливі причини (H’s and T’s):
- Гіпоглікемія: виміряйте рівень глюкози; якщо <3 ммоль/л, введіть 40% глюкозу 20–40 мл в/в.
- Гіпоксія: забезпечте адекватну вентиляцію.
- Травма голови: у бойових умовах (Україна) підозрюйте черепно-мозкову травму.
- Електролітні порушення: розгляньте гіпокаліємію/гіперкаліємію, якщо є лабораторний доступ.
- Якщо є підозра на інтоксикацію (алкоголь, наркотики), введіть специфічні антидоти за показаннями.
- Оцініть можливі причини (H’s and T’s):
- Моніторинг і підтримка
- Моніторуйте АТ, ЧСС, SpO2, частоту дихання, ЕКГ.
- Якщо судоми зупинені, але свідомість не відновлюється, підготуйтеся до інтубації для захисту дихальних шляхів.
- При зупинці дихання або серця розпочинайте СЛР (компресії грудної клітки, дефібриляція за показаннями).
- Евакуація та документація
- Забезпечте швидку евакуацію до неврологічного чи реанімаційного відділення.
- Документуйте: час початку і тривалість судом, введені ліки, дози, реакцію, можливі причини.
Важливі примітки
- Епілептичний статус є невідкладним станом; швидке введення бензодіазепінів критично важливе.
- У бойових умовах в Україні судоми можуть бути спричинені травмами (вибухові ураження, черепно-мозкові травми), тому TCCC рекомендує швидку стабілізацію та евакуацію.
- Носіть із собою мідazolам або діазепам у портативній формі (букальний, інтраназальний) для екстрених ситуацій.