Тетанічне скорочення — це тривале, безперервне скорочення м’яза, викликане високою частотою нервових імпульсів, що не дозволяють м’язу розслабитися між стимулами. Це явище має фізіологічне і патологічне значення, залежно від контексту, і потребує ретельної оцінки.
Механізм виникнення
Тетанічне скорочення виникає, коли моторні нейрони або м’язові волокна отримують швидкі послідовні імпульси, що призводить до сумації скорочень. У нормі м’яз скорочується і розслабляється, але при тетанії частота стимуляції перевищує здатність м’яза до релаксації, що викликає стійке напруження. Основні причини:
- Фізіологічні: максимальне м’язове зусилля (наприклад, при піднятті важких предметів), коли нервова система генерує високочастотні імпульси.
- Патологічні: порушення обміну кальцію (гіпокальціємія), магнію чи калію, що підвищують збудливість нервово-м’язових синапсів.
- Неврологічні розлади: ураження центральної чи периферичної нервової системи (наприклад, при правці, епілепсії чи ураженні моторних нейронів).
- Токсичні чи медикаментозні фактори: отруєння стрихніном, передозування стимуляторів нервової системи.
Клінічна картина
Тетанічні скорочення проявляються як:
- Тривале напруження м’язів: м’язи стають твердими, болючими, не розслабляються.
- Локалізація: може бути локальною (наприклад, карпопедальний спазм при гіпокальціємії — згинання кистей і стоп) або генералізованою (як при правці).
- Супутні симптоми: парестезії, судоми, слабкість, у патологічних випадках — порушення дихання (при спазмі дихальних м’язів).
Діагностичний підхід
Тетанічні скорочення оцінюються через:
- Анамнез: уточнення тригерів (травми, інфекції, прийом ліків), симптомів гіпокальціємії (парестезії, судоми), сімейного анамнезу.
- Фізикальний огляд:
- Симптом Хвостека: постукування по лицевому нерву викликає скорочення мімічних м’язів (ознака гіпокальціємії).
- Симптом Труссо: перетискання плеча манжеткою тонометра викликає карпопедальний спазм.
- Оцінка м’язового тонусу, рефлексів, наявність клонусів.
3. Лабораторні тести:
- Рівень іонізованого кальцію, магнію, калію.
- Функція паращитоподібних залоз (паратгормон), вітамін D.
- Креатинкіназа (для виключення м’язового ураження).
4. Інструментальні методи:
- Електроміографія (ЕМГ): виявляє патологічну активність м’язів чи нервів.
- ЕЕГ: при підозрі на епілептичну активність.
- МРТ/КТ: для виключення уражень ЦНС при генералізованих скороченнях.
Диференційна діагностика
- Гіпокальціємічна тетанія: пов’язана з дефіцитом кальцію (гіпопаратиреоз, дефіцит вітаміну D, ниркова недостатність).
- Правець (тетанус): викликаний токсином Clostridium tetani, характеризується генералізованими тетанічними спазмами, тризмом.
- Епілептичні судоми: супроводжуються втратою свідомості, патологічною активністю на ЕЕГ.
- Дистонія: мимовільні скорочення, часто пов’язані з руховими розладами.
- Метаболічні порушення: гіпомагніємія, алкалоз.
Лікування
Лікування залежить від причини:
- Гіпокальціємічна тетанія:
- Внутрішньовенне введення кальцію глюконату для швидкого купірування.
- Поповнення магнію (якщо є дефіцит).
- Довгостроково: вітамін D, препарати кальцію.
- Правець:
- Протиправцевий імуноглобулін або сироватка.
- Антибіотики (метронідазол).
- Седативні препарати (діазепам) для зменшення спазмів.
- Неврологічні розлади: антиконвульсанти (фенітоїн, леветирацетам), нейролептики чи ботулотоксин при дистонії.
- Симптоматична терапія: бензодіазепіни для розслаблення м’язів, знеболювальні при болю.
Прогноз
- При метаболічних порушеннях (гіпокальціємія, гіпомагніємія) прогноз сприятливий за умови своєчасної корекції.
- При правці чи неврологічних хворобах прогноз залежить від тяжкості ураження та швидкості початку терапії.
- Ускладнення (наприклад, асфіксія через спазм дихальних м’язів) можуть бути життєзагрозливими.
Висновок
Тетанічні скорочення — це симптом, який може вказувати на широкий спектр станів, від доброякісних метаболічних порушень до тяжких неврологічних хвороб. Використовується детальний анамнез, клінічний огляд і діагностичні тести, щоб визначити причину та призначити цілеспрямоване лікування. Раннє втручання критично важливе для запобігання ускладненням, особливо при патологічних станах.