Симптом Ласега (Lasègue’s sign). Це класичний неврологічний тест, який використовується для оцінки подразнення чи компресії сідничного нерва або його корінців, найчастіше в контексті попереково-крижового радикуліту чи грижі міжхребцевого диска. Симптом був описаний французьким лікарем Шарлем Ласегом (Charles Lasègue) у XIX столітті.
Симптом Ласега проявляється як біль у попереку, сідниці або по ходу сідничного нерва (вниз по задній поверхні ноги) при пасивному піднятті випрямленої ноги в положенні лежачи на спині. Він є позитивним, коли біль виникає при куті підйому ноги меншому за 70–90 градусів, що свідчить про натягнення нервових корінців або самого сідничного нерва.
Техніка виявлення
1. Положення:
- Пацієнт лежить на спині на твердій поверхні, ноги розслаблені, руки вздовж тулуба.
- Голова в нейтральному положенні (без подушки, щоб уникнути згинання хребта).
2. Процедура:
- Лікар однією рукою фіксує крижі (щоб запобігти їх підняттю), а іншою повільно піднімає випрямлену ногу за п’яту чи гомілку, тримаючи коліно розігнутим.
- Нога піднімається поступово, поки пацієнт не відчує біль або дискомфорт.
3. Спостереження:
- Позитивний симптом: Біль виникає в попереку, сідниці чи по ходу сідничного нерва (задня поверхня стегна, гомілка, стопа) при куті підйому від 10 до 60 градусів (найчастіше 30–45°).
- Біль посилюється при подальшому піднятті ноги або при додаванні дорсифлексії стопи (тест Брагарда, що підтверджує натягнення нерва).
- Негативний симптом: Біль відсутній або виникає лише при куті близько 70–90 градусів, що вважається нормою через натягнення м’язів чи зв’язок.
4. Додаткові модифікації:
- Тест Брагарда: Після появи болю при піднятті ноги стопу пасивно згинають угору (дорсифлексія). Посилення болю підтверджує подразнення сідничного нерва.
- Перехресний симптом Ласега: Підняття здорової ноги викликає біль на ураженій стороні, що вказує на значну компресію (наприклад, грижу диска).
Особливості:
- Позитивний симптом зазвичай односторонній, але може бути двостороннім при центральній грижі чи масивному ураженні.
Патофізіологія
Симптом Ласега виникає через натягнення та подразнення сідничного нерва або його корінців (L4, L5, S1–S3), які формують попереково-крижове сплетення:
1. Механізм:
- При піднятті випрямленої ноги сідничний нерв і його корінці натягуються. У нормі це викликає лише легкий дискомфорт через розтягнення м’язів (зокрема, задньої групи стегна).
- При патології (компресія корінця грижею диска, запалення, стеноз) натягнення викликає біль через механічний тиск або сенситизацію нервових структур.
2. Анатомія:
- Сідничний нерв є найбільшим нервом тіла, утворюється з корінців L4–S3 і проходить через сідницю, задню поверхню стегна до стопи.
- Компресія найчастіше відбувається на рівні L5–S1 або L4–L5 (90% випадків гриж дисків).
3. Причина болю:
- Механічна компресія (грижа, остеофіти).
- Запалення (радикуліт, набряк тканин).
- Ішемія нерва через здавлення судин.
Підняття ноги до кута 30–60° максимально натягує корінці, викликаючи характерний біль, який іррадіює по дерматомах сідничного нерва.
Інтерпретація результатів
1. Норма:
- Відсутність болю або легкий дискомфорт у задній поверхні стегна при куті 70–90° через натягнення м’язів (m. biceps femoris, m. semitendinosus).
2. Позитивний симптом:
- Біль у попереку чи по ходу сідничного нерва при куті <60°, особливо якщо він відтворює типовий больовий патерн.
- Посилення болю при дорсифлексії стопи (тест Брагарда).
- Перехресний біль (ознака тяжкої компресії).
3. Супутні ознаки:
- Зниження чутливості в дерматомах L5–S1 (стопа, гомілка).
- Слабкість м’язів (наприклад, розгиначів стопи при L5).
- Зниження ахіллового чи колінного рефлексу.
Клінічне значення
Симптом Ласега є ключовим для діагностики ураження сідничного нерва чи його корінців, допомагаючи:
- Локалізувати ураження: Найчастіше вказує на компресію на рівні L4–L5 або L5–S1.
- Оцінити тяжкість: Перехресний симптом чи виражений біль при малих кутах свідчать про значну патологію.
- Диференціювати причини: Дозволяє відрізнити радикулопатію від інших джерел болю в нозі.
Можливі причини:
1. Грижа міжхребцевого диска:
- Найпоширеніша причина (90% випадків позитивного Ласега).
2. Спинальний стеноз:
- Звуження хребтового каналу з компресією корінців.
3. Запальні процеси:
- Радикуліт (інфекційний чи посттравматичний).
4. Пухлини:
- Невринома, метастази в поперековому відділі.
5. Інші:
- Синдром грушоподібного м’яза (компресія сідничного нерва в сідниці).
- Травма хребта чи таза.
Диференційна діагностика
1. Симптом Ласега vs Синдром грушоподібного м’яза:
- Ласега: Біль від попереку вниз по нозі, позитивний при натягу корінців.
- Грушоподібний м’яз: Біль локалізований у сідниці, посилюється при ротації стегна, а не при піднятті ноги.
2. Судинна патологія:
- Переміжна кульгавість (тромбоз): Біль у литках при ходьбі, не залежить від підняття ноги.
3. М’язова патологія:
- Розтягнення чи спазм задньої групи стегна: Біль при куті >70°, без іррадіації по нерву.
4. Суглобові проблеми:
- Артроз кульшового суглоба: Біль у паху чи стегні, не пов’язаний із натягом нерва.
5. Функціональний біль:
- Немає неврологічних змін (чутливість, рефлекси), симптом непослідовний.
Діагностичний підхід
- Додаткові тести:
- Тест Брагарда (дорсифлексія стопи).
- Перехресний Ласега.
- Оцінка чутливості, сили м’язів і рефлексів у ногах.
- Нейровізуалізація:
- МРТ поперекового відділу хребта для підтвердження грижі чи стенозу.
- КТ (як альтернатива при протипоказах до МРТ).
- Електрофізіологія:
- ЕМГ/ЕНГ для оцінки провідності сідничного нерва та корінців.
- Лабораторні тести:
- Маркери запалення (СРБ, ШОЕ) для виключення інфекційного радикуліту.
Висновок
Симптом Ласега — це чутливий і специфічний тест для виявлення подразнення сідничного нерва чи його корінців, найчастіше спричиненого грижею міжхребцевого диска на рівні L4–L5 або L5–S1. Він проявляється болем при пасивному піднятті випрямленої ноги і допомагає диференціювати радикулопатію від інших причин болю в нозі. Його позитивний результат вимагає подальшого обстеження для уточнення причини та вибору лікування.