Яремний отвір (foramen jugulare) — це анатомічна структура черепа, яка має важливе значення в нейроанатомії та судинній системі.
Анатомічне розташування
Яремний отвір розташований у задній черепній ямці, на межі між скроневою кісткою (pars petrosa ossis temporalis) та потиличною кісткою (os occipitale). Він знаходиться нижче і медіальніше від сосковидного відростка (processus mastoideus) і латеральніше від потиличного виростка (condylus occipitalis). Отвір утворюється внаслідок з’єднання двох частин: яремної вирізки скроневої кістки (incisura jugularis ossis temporalis) та яремної вирізки потиличної кістки (incisura jugularis ossis occipitalis).
Структура та поділ
Яремний отвір має неправильну овальну форму і орієнтований у передньо-задньому напрямку. Його розміри варіюють залежно від індивідуальних особливостей, але в середньому становлять приблизно 15 мм у довжину та 10 мм у ширину. Анатомічно його умовно поділяють на три частини:
- Передня (Pars nervosa): тут проходять черепні нерви, зокрема язикоглотковий (IX), блукаючий (X) і додатковий (XI).
- Середня: ця частина вміщує нижній кам’янистий синус (sinus petrosus inferior).
- Задня (Pars venosa): через неї проходить яремна вена (vena jugularis interna), яка є основним венозним стоком із порожнини черепа.
Між цими частинами є фіброзні або кісткові перегородки (зокрема processus intrajugularis), які можуть бути виражені по-різному в різних людей.
Вміст яремного отвору
Яремний отвір є шляхом для кількох критично важливих структур:
1. Внутрішня яремна вена (vena jugularis interna): утворюється внаслідок злиття сигмоподібного синуса (sinus sigmoideus) та нижнього кам’янистого синуса. Це основний шлях венозного відтоку від мозку.
2. Черепні нерви:
- Язикоглотковий нерв (n. glossopharyngeus, IX): виходить із довгастого мозку, проходить через передню частину отвору, іннервує глотку, язик (смакові відчуття) та середнє вухо.
- Блукаючий нерв (n. vagus, X): також бере початок із довгастого мозку, проходить через яремний отвір і забезпечує парасимпатичну іннервацію органів грудної та черевної порожнин.
- Додатковий нерв (n. accessorius, XI): має мозкову (з довгастого мозку) та спинномозкову (з верхніх шийних сегментів) частини, проходить через отвір і іннервує грудино-ключично-сосцеподібний м’яз та трапецієподібний м’яз.
3. Нижній кам’янистий синус (sinus petrosus inferior): з’єднує печеристий синус (sinus cavernosus) із яремною веною.
4. Задня оболонкова артерія (a. meningea posterior): невелика судина, що іноді проходить через яремний отвір, беручи початок від висхідної глоткової артерії (a. pharyngea ascendens).
Функціональне значення
Яремний отвір відіграє ключову роль у:
- Венозному відтоку: через внутрішню яремну вену кров відводиться від мозку, що є критично важливим для підтримки нормального внутрішньочерепного тиску.
- Нервовій регуляції: черепні нерви IX, X і XI забезпечують іннервацію органів голови, шиї, грудної та черевної порожнин, а також беруть участь у рефлексах ковтання, серцевій діяльності та рухах шиї.
- Зв’язку між внутрішньочерепними та зовнішніми структурами: отвір є “мостом” між порожниною черепа та шиєю.
Клінічне значення
1. Патології яремного отвору:
- Синдром яремного отвору (Jugular Foramen Syndrome): ураження IX, X і XI нервів (наприклад, через пухлину, травму або тромбоз яремної вени) призводить до дисфагії, хриплості голосу, атрофії м’язів шиї та відхилення язика.
- Гломусні пухлини (парагангліоми): доброякісні новоутворення, що часто виникають у ділянці яремного отвору, можуть стискати нерви та вену, викликаючи пульсуючий шум у вусі та неврологічні порушення.
- Тромбоз яремної вени: може спричинити підвищення внутрішньочерепного тиску та набряк мозку.
2. Хірургічні аспекти: доступ до яремного отвору складний через його глибоке розташування та близькість до життєво важливих структур. Операції в цій зоні (наприклад, видалення пухлин) потребують високої точності та нейрофізіологічного моніторингу.
Взаємозв’язок із сусідніми структурами
- Медiaльно: потиличний виросток і канал під’язикового нерва (canalis hypoglossalis), через який проходить XII черепний нерв.
- Латерально: сосковидний відросток і шилоподібний відросток (processus styloideus).
- Краніально: сигмоподібний синус і задня черепна ямка.
- Каудально: простір шиї, де яремна вена зливається з підключичною веною, утворюючи плечеголовну вену (v. brachiocephalica).
Висновок
Яремний отвір є складною та функціонально значущою структурою, що поєднує венозний відтік, нервову регуляцію та анатомічний зв’язок між черепом і шиєю. Його детальне розуміння необхідне для діагностики та лікування патологій задньої черепної ямки, а також для нейрохірургічних втручань.