Критерії Сгарбоси (Sgarbossa criteria) — важливий інструмент для діагностики гострого інфаркту міокарда (ГІМ) у пацієнтів з блокадою лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ, або LBBB). Ці критерії були розроблені для подолання труднощів, коли БЛНПГ маскує типові ЕКГ-ознаки STEMI (інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST).
Визначення та історія
Критерії Сгарбоси — це скорингова система на основі змін сегмента ST на електрокардіограмі (ЕКГ), що допомагає діагностувати гострий інфаркт міокарда (ГІМ) у пацієнтів з існуючою або новоутвореною блокадою лівої ніжки пучка Гіса. Вони були запропоновані Оленою Сгарбосою та колегами у 1996 році на основі аналізу даних з дослідження GUSTO-1, де вивчалися ЕКГ понад 26 000 пацієнтів з ГІМ. Критерії фокусуються на “конкордантних” (узгоджених з QRS) та “дискордантних” (протилежних) змінах ST, оскільки БЛНПГ викликає вторинні зміни ST-T, що ускладнюють діагностику. З часом з’явилися модифікації, зокрема Smith-modified Sgarbossa criteria (2012), які підвищили чутливість без втрати специфічності.
Етіологія та патогенез
Етіологія критеріїв Сгарбоси пов’язана з необхідністю розрізняти вторинні зміни ЕКГ через БЛНПГ від ішемічних. БЛНПГ виникає при ішемії, гіпертензії, кардіоміопатіях або дегенеративних процесах (наприклад, хвороба Ленегра), і викликає дискордантну депресію ST у латеральних відведеннях (I, aVL, V5-V6) та елевацію ST у правих прекардіальних (V1-V3). При ГІМ на тлі БЛНПГ ішемія посилює ці зміни, роблячи їх “надмірними” або конкордантними. Патогенез критеріїв базується на принципі: нормальні зміни ST при БЛНПГ є дискордантними та помірними (<5 мм), тоді як ішемічні — конкордантні або надмірно дискордантні, що вказує на оклюзію коронарної артерії. Це дозволяє ідентифікувати пацієнтів, які потребують термінової реперфузії, незважаючи на маскування БЛНПГ.
Клінічні прояви та застосування
Клінічно критерії Сгарбоси застосовуються у пацієнтів з симптомами ГІМ (біль у грудях, задишка, нудота) та БЛНПГ на ЕКГ. БЛНПГ сама по собі може бути асимптоматичною, але при ГІМ посилює дисинхронію шлуночків, сприяючи серцевій недостатності. Критерії корисні в ургентних ситуаціях, коли стандартні критерії STEMI (елевація ST >1-2 мм у суміжних відведеннях) не застосовні через БЛНПГ. Вони мають високу специфічність (90-98%), але низьку чутливість (36-78%), тому негативний результат не виключає ГІМ. Застосування: аналіз ЕКГ у приймальному відділенні, особливо у пацієнтів з ризиком (вік >60, діабет, гіпертензія).
Діагностика
Діагностика базується на скорингу за трьома критеріями. Сумарний бал ≥3 вказує на ГІМ з високою ймовірністю. Оригінальні критерії Сгарбоси:
- Конкордантна елевація ST ≥1 мм у відведеннях з позитивним QRS (наприклад, I, aVL, V5-V6): +5 балів. Це коли ST піднімається вгору в тих самих відведеннях, де QRS позитивний (R-хвиля переважає). Висока специфічність, оскільки нормальна БЛНПГ не викликає такої елевації.
- Конкордантна депресія ST ≥1 мм у відведеннях V1-V3: +3 бали. Депресія ST у правих прекардіальних відведеннях, де QRS негативний (QS або rS), але депресія узгоджена з негативним QRS.
- Надмірно дискордантна елевація ST ≥5 мм у відведеннях з негативним QRS (наприклад, V1-V3): +2 бали. Це коли елевація ST протилежна QRS (дискордантна), але амплітуда перевищує 5 мм — поріг для “надмірності”.
Модифіковані критерії Сміт-Сгарбоси (Smith-modified) замінюють третій критерій на пропорційний: елевація ST ≥25% від глибини S-хвилі (або співвідношення ST/S ≤ -0.25), що підвищує чутливість до 80-90% без втрати специфічності. Інші варіанти включають Barcelona algorithm, що інтегрує додаткові ознаки (наприклад, конкордантна депресія в латеральних відведеннях).
Додаткові тести: тропоніни, ехокардіографія, коронарографія для підтвердження. Диференціальна: перикардит, гіпертрофічна кардіоміопатія, електролітні порушення.
Лікування
Позитивні критерії Сгарбоси вказують на потребу в терміновій реперфузії: перкутанне коронарне втручання (ПКВ) або тромболізис, як при класичному STEMI. Антиагреганти (аспірин, клопідогрель), антикоагулянти, бета-блокатори. Якщо БЛНПГ стійка, розглядається кардіоресинхронізуюча терапія (CRT). У гострій фазі — моніторинг у відділенні інтенсивної терапії.
Прогноз
Прогноз залежить від швидкості діагностики: при позитивних критеріях і своєчасній реперфузії смертність подібна до звичайного STEMI (5-10%). Низька чутливість критеріїв може призводити до пропущених випадків, тому комбінація з клінікою та біомаркерами критична. Модифіковані версії покращують прогноз за рахунок кращої ідентифікації.
У висновку, критерії Сгарбоси — це невід’ємний інструмент сучасної кардіології, але вони вимагають досвіду та комбінованого підходу.