Метаболічний ацидоз

Від | 12.03.2026
0 Коментарів

Метаболічний ацидоз (МКХ-10: Код E87.2) — це патологічний стан, що характеризується первинним зниженням концентрації бікарбонату (HCO3−​) у сироватці крові, що призводить до падіння артеріального pH нижче 7,35. На відміну від респіраторного ацидозу, проблема полягає не в затримці газів легенями, а в порушенні обміну речовин або екскреторної функції нирок.

Механізми розвитку

Метаболічне закислення організму може відбуватися трьома основними шляхами:

  1. Надмірне утворення нелетких кислот: Організм виробляє забагато метаболічних продуктів (наприклад, лактату або кетонових тіл), які вичерпують лужний резерв крові.
  2. Втрата бікарбонату: Пряма втрата основ через шлунково-кишковий тракт або нирки.
  3. Порушення екскреції: Здатність нирок виводити іони водню (H+) та регенерувати бікарбонат суттєво знижується.

Класифікація за аніонною різницею (Anion Gap)

Для діагностики причини метаболічного ацидозу лікарі використовують розрахунок аніонного інтервалу (різниця між основними катіонами та аніонами плазми).

1. Ацидоз із високою аніонною різницею (Нормохлоремічний): Виникає, коли в крові з’являються «чужорідні» кислоти.

  • Кетоацидоз: При цукровому діабеті 1-го типу (дефіцит інсуліну) або тривалому голодуванні.
  • Лактат-ацидоз: Наслідок тканинної гіпоксії при шоці, сепсисі або серцевій недостатності.
  • Ниркова недостатність: Накопичення сульфатів та фосфатів, які нирки не в змозі вивести.
  • Інтоксикації: Отруєння метанолом, етиленгліколем (антифризом) або саліцилатами.

2. Ацидоз із нормальною аніонною різницею (Гіперхлоремічний): Виникає при прямій втраті бікарбонату.

  • Шлунково-кишкові втрати: Важка діарея (кишковий сік багатий на бікарбонат).
  • Нирковий канальцевий ацидоз: Порушення здатності нирок реабсорбувати луги.

Клінічна картина та компенсація

Організм намагається врятуватися від закислення через респіраторну компенсацію.

  • Дихання Куссмауля: Глибоке, шумне та часте дихання. Організм намагається максимально «вимити» вуглекислий газ, щоб знизити рівень вугільної кислоти та частково підняти pH.
  • Серцево-судинні ефекти: Зниження скоротливості міокарда, артеріальна гіпотензія, ризик аритмій через вихід калію з клітин у кров (гіперкаліємія).
  • Неврологія: Пригнічення ЦНС, загальмованість, аж до коми.

Роль бікарбонату натрію в терапії

На відміну від респіраторного ацидозу, де введення лугів є небезпечним, при метаболічному ацидозі інфузія бікарбонату натрію (NaHCO3​) часто є частиною інтенсивної терапії, але з певними застереженнями:

  1. Пріоритет етіотропного лікування: При діабетичному кетоацидозі головне — інсулін та інфузійна терапія; при лактат-ацидозі — відновлення кровотоку та кисневого обміну.
  2. Показання для NaHCO3​: Зазвичай розчин вводять лише при критичному pH < 7,1–7,0 або при специфічних отруєннях та втратах бікарбонату через нирки/кишківник.
  3. Ризики: Надмірне введення може призвести до гіпернатріємії, перевантаження об’ємом рідини та «рикошетного» алкалозу.

Додатково

  • Корекція поглядів на соду: У медичній спільноті триває дискусія щодо доцільності бікарбонату при лактат-ацидозі. Офіційна позиція (Surviving Sepsis Campaign) рекомендує уникати його рутинного використання, якщо pH вище 7,15, оскільки це не покращує виживання, але може викликати електролітні порушення.
  • Зв’язок із калієм: Важливо пам’ятати про гіперкаліємію. При метаболічному ацидозі іони водню заходять у клітину, витісняючи калій у плазму. Швидка корекція ацидозу може призвести до різкого падіння рівня калію, що небезпечно для серця.
Переглядів: 9