Пірамідний синдром — це клінічний комплекс симптомів, що виникає внаслідок пошкодження пірамідного шляху (tractus pyramidalis) на будь-якому рівні: від рухової зони кори головного мозку (передцентральна звивина) до передніх рогів спинного мозку.
Основною функціональною характеристикою синдрому є втрата довільного контролю над рухами та вивільнення підкіркових і спінальних автоматизмів.
Етіологія та патогенез
Основними причинами виникнення синдрому є:
- Судинні порушення: Ішемічні та геморагічні інсульти.
- Пухлини: Новоутворення головного або спинного мозку.
- Травми: Черепно-мозкові та спінальні травми.
- Інфекції: Енцефаліти, менінгіти, абсцеси.
- Демієлінізація: Розсіяний склероз.
- Дегенерація: Боковий аміотрофічний склероз (БАС).
Клінічна картина (Тріада симптомів)
Пірамідний синдром характеризується розвитком центрального (спастичного) паралічу. На відміну від периферичного паралічу, м’яз при цьому не атрофується, а перебуває у стані постійної напруги.
1. Зміни м’язового тонусу (Гіпертонія)
Розвивається за спастичним типом. Характерна ознака — феномен «складаного ножа»: на початку пасивного руху відчувається сильний опір, який раптово зникає.
- У руках переважає тонус згиначів (рука притиснута до тулуба).
- У ногах переважає тонус розгиначів (нога випрямлена, «подовжена»). Це формує характерну
ходу Верніке-Манна(«рука просить, нога косить»).
2. Зміни рефлекторної сфери
- Гіперрефлексія: Різке посилення сухожилкових та періостальних рефлексів (наприклад, колінного, ахіллового) через втрату гальмівного впливу кори.
- Клонуси: Ритмічні скорочення м’язів у відповідь на їх розтягнення (найчастіше клонус стопи або надколінка).
- Гіпорефлексія шкірних рефлексів: Зникнення або зниження черевних, кремастерних та підошовних рефлексів.
3. Патологічні рефлекси
Це патогномонічна ознака ураження пірамідного шляху.
- Розгинальні (екстензорні):
Рефлекс Бабінського(штрихове подразнення зовнішнього краю стопи викликає повільне розгинання великого пальця), рефлексиОппенгейма,Гордона,Шеффера. - Згинальні (флексорні):
Рефлекс Россолімо(швидкий удар по подушечках пальців стопи викликає їх згинання), рефлексиБехтєрєваа,Жуковського.
Топічна діагностика (Рівні ураження)
Симптоматика залежить від того, де саме перервано шлях:
| Рівень ураження | Клінічні прояви |
| Передцентральна звивина | Монопарез або моноплегія на протилежному боці (наприклад, тільки рука або тільки нога). Можливі судоми. |
| Внутрішня капсула | Класична тріада: геміплегія (параліч половини тіла), геміанестезія (втрата чутливості), геміанопсія (випадання полів зору). |
| Стовбур мозку | Альтернуючі синдроми: параліч черепних нервів на боці ураження та центральний параліч кінцівок на протилежному боці. |
| Спинний мозок (грудний відділ) | Нижня спастична параплегія (параліч обох ніг). |
Диференційна діагностика
Необхідно відрізняти від периферичного паралічу, для якого характерні:
- Арефлексія (відсутність рефлексів).
- Атонія (в’ялі м’язи).
- Атрофія м’язів.
- Наявність фібриляцій/фасцикуляцій.
Важливо: При гострому розвитку патології (наприклад, інсульт) спочатку може спостерігатися стадія «діашизу» (м’язова гіпотонія), яка лише за кілька днів або тижнів переходить у типову спастику.