Симптом Гордона (Gordon’s sign) — це патологічний рефлекс, який належить до групи пірамідних симптомів і вказує на ураження верхнього моторного нейрона в кортикоспінальному (пірамідному) шляху центральної нервової системи (ЦНС). Його описав американський невролог Альфред Гордон (Alfred Gordon) на початку XX століття як альтернативний метод оцінки пірамідної недостатності, подібний до симптому Бабінського.
Механізм виникнення
Симптом Гордона виникає через порушення інгібіторного контролю верхнього моторного нейрона над спинними рефлекторними дугами, що є характерним для ураження пірамідного шляху. У нормальному стані:
- Пірамідні нейрони моторної кори пригнічують примітивні спинальні рефлекси, забезпечуючи координовані довільні рухи.
- Стимуляція м’язів чи сухожиль викликає локальну реакцію, яка не призводить до патологічних рухів.
При ураженні пірамідного шляху (інсульт, травма, демієлінізація):
- Дизінгібіція: Втрата пригнічення з боку кори дозволяє спинним рефлексам проявитися у патологічній формі.
- Рефлекторна реакція: Стискання литкового м’яза (m. gastrocnemius) передає механічний стимул через нервові закінчення до спинного мозку, викликаючи дорсальне розгинання великого пальця стопи (аналогічно до Бабінського).
- Патологічний рефлекс: Ця реакція є поверненням до примітивного спинального рефлексу, який у нормі зникає з дозріванням ЦНС після раннього дитинства.
Механізм схожий із симптомами Бабінського та Оппенгейма, але стимуляція відбувається через компресію м’яза, а не подразнення шкіри.
Техніка виконання
1. Положення пацієнта: Пацієнт лежить на спині або сидить із розслабленою ногою. Стопа має бути вільною, коліно злегка зігнуте, щоб м’язи гомілки не були напружені.
2. Процедура:
- Лікар однією рукою утримує гомілку пацієнта в ділянці литкового м’яза (m. gastrocnemius), зазвичай нижче середини гомілки.
- Другою рукою чи обома руками виконується сильне, але контрольоване стискання литкового м’яза протягом 1–2 секунд.
- Важливо уникнути надмірного болю чи травмування, лише стимулюючи м’яз.
3. Оцінка:
- Позитивний симптом: Великий палець стопи розгинається вгору (дорсальне згинання), можливе легке веєроподібне розходження інших пальців або їхнє згинання.
- Негативний симптом: Відсутність реакції пальців або слабке фізіологічне згинання вниз.
- Сумнівний результат: Незначний рух великого пальця без чіткого розгинання чи розходження пальців.
Тест виконують на обох ногах для порівняння, щоб виявити одностороннє чи двостороннє ураження.
Клінічне значення
Симптом Гордона є маркером ураження пірамідного шляху і використовується для діагностики тих самих станів, що й інші пірамідні рефлекси:
1. Гострі ураження ЦНС:
- Ішемічний чи геморагічний інсульт у моторній корі, внутрішній капсулі чи стовбурі мозку.
- Черепно-мозкова травма з ушкодженням пірамідного шляху.
2. Хронічні захворювання:
- Розсіяний склероз (демієлінізація кортикоспінального тракту).
- Бічний аміотрофічний склероз (БАС) із ураженням верхнього моторного нейрона.
- Пухлини головного чи спинного мозку (гліома, менінгіома).
3. Спинальні ураження:
- Травма спинного мозку вище рівня L5–S1.
- Компресійна мієлопатія (грижа диска, стеноз хребетного каналу).
4. Метаболічні чи токсичні стани:
- Тимчасовий позитивний симптом при гіпоглікемії, енцефалопатії чи інтоксикації (алкоголь, наркотики).
Симптом Гордона особливо корисний, коли:
- Підошва стопи нечутлива (наприклад, при діабетичній нейропатії), що ускладнює тест Бабінського.
- Потрібна додаткова перевірка для підтвердження пірамідної недостатності, якщо Бабінський чи Оппенгейм дають сумнівні результати.
Особливості інтерпретації
- Фізіологічна норма: У здорових дорослих стискання литкового м’яза не викликає розгинання пальців. У немовлят до 1–2 років позитивний симптом є нормою через незрілість пірамідного шляху.
- Односторонність: Позитивний симптом лише з одного боку вказує на ураження протилежної півкулі чи спинного мозку на відповідному рівні (наприклад, лівий інсульт — правий Гордон).
- Чутливість і специфічність: Симптом має високу специфічність для ураження верхнього моторного нейрона, але менш чутливий, ніж Бабінський. Він може бути негативним у легких чи ранніх випадках ураження.
- Помилкові результати:
- Позитивний без патології: Сильний біль у литці, судоми чи локальна травма можуть імітувати рефлекс.
- Негативний при ураженні: У гострій фазі спинального шоку чи при неповному ушкодженні шляху рефлекс може не проявитися.
- Периферичні причини: Ураження нижнього моторного нейрона (поліневропатія, травма нерва) пригнічує реакцію через слабкість м’язів.
Диференціальна діагностика
Симптом Гордона оцінюють у комплексі з іншими ознаками ураження верхнього моторного нейрона:
- Симптом Бабінського: Розгинання великого пальця при подразненні підошви.
- Симптом Оппенгейма: Розгинання при подразненні гомілки.
- Гіперрефлексія: Посилення сухожильних рефлексів (колінного, ахіллового).
- Спастичність: Підвищений м’язовий тонус із опором при пасивному русі.
- Клонус: Ритмічні скорочення м’язів при розтягненні.
- Інструментальні методи: МРТ чи КТ для локалізації ураження (кора, капсула, спинний мозок).
Відсутність симптому при підозрі на ураження може свідчити про:
- Ураження нижнього моторного нейрона (атрофія, фасцикуляції, слабкість).
- Локалізацію ураження нижче рівня L5–S1, де пірамідний шлях не впливає на стопу.
Історичний контекст
Альфред Гордон, американський невролог, описав цей рефлекс у 1904 році як доповнення до симптому Бабінського. Він шукав альтернативні способи виявлення пірамідної недостатності, стимулюючи м’язи, а не шкіру, що дало змогу розширити діагностичні можливості при неврологічному огляді.
Практичні застереження
- Тест виконують із контрольованим тиском, уникаючи надмірного болю чи травмування м’яза, щоб не спотворити реакцію.
- Нога має бути розслабленою; напруження литкового м’яза може замаскувати рефлекс.
- У пацієнтів із контрактурами, набряком гомілки чи вираженою слабкістю результат може бути неточним.
Висновок
Симптом Гордона — це патологічний рефлекс, що підтверджує ураження пірамідного шляху через розгинання великого пальця стопи при стисканні литкового м’яза. Він є цінним доповненням до симптому Бабінського, особливо коли стандартні тести ускладнені (нечутливість підошви, сумнівні результати). Позитивний симптом вказує на органічне ураження ЦНС (інсульт, травма, демієлінізація), а його оцінка в комплексі з іншими пірамідними ознаками (гіперрефлексія, спастичність) дозволяє точно локалізувати ураження. Простий у виконанні, він залишається важливим інструментом у неврологічній практиці для діагностики порушень верхнього моторного нейрона.