Симптом Мацкевича є одним із діагностичних неврологічних тестів, який використовується для виявлення подразнення або ураження бедренного нерва (n. femoralis). Цей симптом відноситься до так званих симптомів натяження, які допомагають оцінити стан периферичних нервів або їх корінців при різних патологіях, зокрема захворюваннях хребта, невропатіях чи компресійних синдромах.

Опис симптому

Симптом Мацкевича проявляється посиленням болю в області передньої поверхні стегна або, рідше, в паховій складці, коли у пацієнта, який лежить на животі, виконується пасивне згинання ноги в колінному суставі. Біль виникає внаслідок натяження бедренного нерва, який іннервує передню групу м’язів стегна, зокрема чотириголовий м’яз (m. quadriceps femoris), і проходить через передню поверхню стегна.

Техніка виконання тесту

1. Пацієнт лежить на животі на твердій поверхні (наприклад, кушетці), щоб м’язи стегна були максимально розслаблені.
2. Лікар однією рукою фіксує таз пацієнта, щоб уникнути компенсаторних рухів, а іншою рукою повільно згинає ногу в колінному суставі, наближаючи п’яту до сідниці.
3. Позитивний симптом Мацкевича відзначається, якщо під час згинання виникає або посилюється біль у передній частині стегна або в паховій області. Іноді біль може іррадіювати в гомілку.
4. Важливо звернути увагу на характер болю (гострий, пекучий, тягнучий), його локалізацію та момент виникнення (наприклад, при якому куті згинання).

Патофізіологічна основа

Бедренний нерв формується з корінців спинномозкових нервів L2–L4 і відповідає за іннервацію передньої групи м’язів стегна, а також чутливість передньої та медіальної поверхні стегна. При згинанні ноги в колінному суставі в положенні лежачи на животі відбувається натяження цього нерва. Якщо нерв подразнений або компримований (наприклад, через грыжу міжхребцевого диска, пухлину, запальний процес чи травму), натяження викликає больовий синдром.

Клінічне значення

Позитивний симптом Мацкевича вказує на ураження бедренного нерва або його корінців, що може бути спричинено різними патологіями:

1. Грыжа міжхребцевого диска у поперековому відділі хребта (найчастіше L2–L4), яка компримує нервові корінці.
2. Поперековий остеохондроз або спондилоартроз із вторинним подразненням нервів.
3. Невропатія бедренного нерва, спричинена травмою, компресією (наприклад, гематомою в заочеревинному просторі) або запаленням.
4. Пухлини (наприклад, невриноми, метастази) або абсцеси, що здавлюють нерв.
5. Міозит або м’язово-тонічний синдром у ділянці попереку чи стегна, що опосередковано впливає на нерв.
6. Рідше – захворювання тазостегнового суглоба або запальні процеси в малому тазі, які можуть викликати рефлекторний біль.

Диференціальна діагностика

Симптом Мацкевича слід відрізняти від інших симптомів натяження, таких як:

• Симптом Ласега: біль у попереку або сідниці при піднятті випрямленої ноги в положенні лежачи на спині, що вказує на подразнення сідничного нерва.
• Симптом Вассермана (Вассермана–Мацкевича): біль у передній частині стегна при розгинанні ноги в тазостегновому суставі в положенні лежачи на животі. Цей симптом частково перетинається з симптомом Мацкевича, але акцентує увагу на іншому механізмі натяження.
• Симптом Нері: біль у попереку при нахилі голови вперед, що вказує на компресію спинномозкових корінців.

Для уточнення діагнозу необхідно враховувати:

• Супутні неврологічні симптоми (зниження рефлексів, слабкість м’язів, порушення чутливості).
• Дані анамнезу (травми, хронічні захворювання, онкопатологія).
• Результати інструментальних досліджень (МРТ поперекового відділу хребта, електроміографія, УЗД заочеревинного простору).

Обмеження та особливості тесту

1. Суб’єктивність: Симптом базується на больових відчуттях, які можуть варіювати залежно від больового порогу пацієнта.
2. Ложнопозитивні результати: Біль може виникати через патології м’язів, суглобів або зв’язок, не пов’язані з бедренним нервом.
3. Ложнонегативні результати: У деяких пацієнтів із хронічними ураженнями нерва біль може бути слабко вираженим через адаптацію або зниження чутливості.
4. Протипоказання: Тест слід виконувати обережно при гострих травмах хребта, переломах або вираженому больовому синдромі, щоб уникнути погіршення стану.

Діагностичний алгоритм при позитивному симптомі

1. Збір анамнезу: Уточнення локалізації болю, його тривалості, провокуючих факторів (фізичне навантаження, чхання, дефекація), супутніх симптомів (онеміння, слабкість, порушення сечовипускання).
2. Неврологічний огляд: Оцінка рефлексів (зокрема колінного), м’язової сили, чутливості в зоні іннервації бедренного нерва.
3. Інструментальна діагностика:

• МРТ або КТ поперекового відділу хребта для виявлення грыж, стенозу чи пухлин.
• Електроміографія для оцінки функції нерва.
• УЗД або КТ заочеревинного простору для виключення компресії нерва гематомою чи пухлиною.

1. Лабораторні дослідження: Для виключення запальних або інфекційних процесів.

Лікування при позитивному симптомі

Лікування залежить від причини ураження бедренного нерва:

1. Консервативна терапія:

• Нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, диклофенак) для зменшення болю та запалення.
• Міорелаксанти (мідокалм) при м’язово-тонічному синдромі.
• Глюкокортикостероїди (при вираженому запаленні).
• Фізіотерапія (електрофорез, магнітотерапія) після стихання гострого болю.
• ЛФК для відновлення функції м’язів і хребта.

2. Інтервенційні методи:

• Епідуральні ін’єкції стероїдів при компресії корінців.
• Блокада бедренного нерва для купірування болю.

3. Хірургічне лікування:

• Декомпресія нерва при грыжі диска, пухлині чи стенозі.
• Видалення гематоми або абсцесу, якщо вони компримують нерв.

4. Профілактика: Корекція постави, уникнення надмірних навантажень, контроль ваги.

Висновок

Симптом Мацкевича є цінним діагностичним інструментом для виявлення ураження бедренного нерва або його корінців. Його позитивний результат вимагає ретельної диференціальної діагностики та комплексного обстеження для встановлення причини болю.