Симптом Образцова — це клінічний ознака, що використовується в діагностиці гострого апендициту, названий на честь українського хірурга Миколи Образцова. Він ґрунтується на специфічній реакції пацієнта при пальпації живота в поєднанні з активним рухом нижньої кінцівки.

Механізм виникнення

Симптом Образцова пов’язаний із подразненням запаленої парієтальної очеревини та м’язів у правій клубовій ділянці, де зазвичай розташований апендикс. При гострому апендициті запальний процес викликає локальну сенсибілізацію очеревини та прилеглих тканин, зокрема клубово-поперекового м’яза (m. iliopsoas), який лежить глибше в цій зоні. Під час пальпації правої клубової ямки (fossa iliaca dextra) тиск уже може викликати помірний біль через запалення. Однак, коли пацієнт активно піднімає випрямлену праву ногу, m. iliopsoas скорочується, натягуючи прилеглі тканини та додатково подразнюючи запалений апендикс чи очеревину. Це призводить до різкого посилення болю, що й є ключовою ознакою симптому.

Механіка симптому частково перетинається з так званим “psoas sign” (симптомом клубово-поперекового м’яза), але Образцов акцентував увагу саме на комбінації пальпації та активного руху.

Техніка виконання

1. Пацієнт лежить на спині на твердій поверхні, бажано з розслабленими м’язами живота (можна попросити зігнути ноги в колінах для зменшення напруження черевної стінки).
2. Лікар обережно пальпує праву клубову ямку (fossa iliaca dextra) (зону Точка Мак-Бернея (McBurney's point)) долонею або пальцями (II–IV пальці правої руки), визначаючи наявність болючості при повільному натисканні.
3. Утримуючи руку на цій ділянці, лікар просить пацієнта підняти випрямлену праву ногу на 20–30° від поверхні (активний рух, а не пасивне підняття лікарем).
4. Спостерігається реакція:

• Позитивний симптом: різке посилення болю в правій клубовій ямці під час підняття ноги або неможливість виконати рух через біль.
• Негативний симптом: відсутність значного посилення болю або лише легкий дискомфорт.

Клінічне значення

• Позитивний симптом Образцова є сильним аргументом на користь гострого апендициту, особливо якщо апендикс розташований ретроцекально (позаду сліпої кишки), де він анатомічно ближчий до клубово-поперекового м’яза. У таких випадках пряма пальпація може бути менш інформативною, а рух ноги чітко виявляє патологію.
• Диференційна діагностика: Позитивний симптом може також спостерігатися при:
• Абсцесі клубово-поперекового м’яза (psoas abscess).
• Ретроцекальному апендициті з поширенням запалення на прилеглі тканини.
• Інших станах, що зачіпають m. iliopsoas (наприклад, гематома чи пухлина).
• Негативний симптом не виключає апендицит, особливо при тазовому чи субпечінковому розташуванні апендикса, де m. iliopsoas не залучається.

Особливості інтерпретації

• Чутливість і специфічність: Симптом Образцова має високу специфічність для апендициту з ретроцекальним розташуванням, але його чутливість нижча, оскільки не всі випадки апендициту зачіпають клубово-поперековий м’яз. Він ідеально доповнює інші ознаки, такі як Симптом Щоткіна-Блюмберга чи Симптом Ровзінга (Rovsing’s sign).
• Анатомічні варіації: Ефективність тесту залежить від положення апендикса. При передньому чи тазовому розташуванні посилення болю може бути менш вираженим.
• Помилкові результати: У пацієнтів із низьким больовим порогом, неврологічними розладами чи слабкістю м’язів (наприклад, у літніх людей) реакція може бути нетиповою. Також біль при піднятті ноги може виникати через ортопедичні проблеми (наприклад, патології кульшового суглоба), що вимагає диференціації.

Історичний контекст

Симптом був описаний Миколою Образцовим у контексті вдосконалення фізикальної діагностики апендициту на початку XX століття. Він підкреслював важливість активних рухів пацієнта для виявлення прихованих запальних процесів, що стало новаторським підходом у той час.

Практичні застереження

• Тест слід виконувати обережно, уникаючи надмірного тиску чи примусу до руху, щоб не спровокувати ускладнень, таких як розрив апендикса при перфорації.
• Якщо пацієнт уже має виражений біль у спокої або захисне напруження м’язів (defence musculaire), підняття ноги може бути неможливим, і тест втрачає інформативність.
• У дітей чи вагітних жінок інтерпретація ускладнена через анатомічні відмінності (у вагітних — зміщення органів через матку).

Патофізіологічна основа

Симптом відображає залучення глибших структур (m. iliopsoas) у запальний процес, що характерно для ретроцекального апендициту чи ускладнених форм захворювання (наприклад, інфільтрату чи абсцесу). Скорочення м’яза передає механічний тиск на запалені тканини, активуючи ноцицептори очеревини та викликаючи різкий больовий сигнал.

Висновок

Симптом Образцова є цінним інструментом у діагностичному арсеналі хірурга чи терапевта, особливо для виявлення атипових форм апендициту. Його інтерпретація вимагає від лікаря розуміння анатомії, патофізіології та вміння корелювати знахідки з іншими клінічними даними для точного діагнозу. У поєднанні з іншими тестами (Ровзінга, Щоткіна-Блюмберга) він значно підвищує впевненість у діагностиці апендициту.