Симптом Жуковського (Zhukovsky’s sign) — це патологічний рефлекс, що належить до групи пірамідних симптомів і вказує на ураження верхнього моторного нейрона в кортикоспінальному (пірамідному) шляху центральної нервової системи (ЦНС). Його описав український невролог Микола Жуковський (роки життя точно невідомі, але діяльність припадає на початок XX століття) як ознаку пірамідної недостатності, що проявляється на кисті. Симптом схожий за своїм значенням на симптом Россолімо, але локалізований на верхній кінцівці, а не на стопі.
Механізм виникнення
Симптом Жуковського виникає через порушення інгібіторного контролю верхнього моторного нейрона над спинними рефлекторними дугами, що є характерним для ураження пірамідного шляху. У нормі:
- Пірамідні нейрони моторної кори пригнічують примітивні спинальні рефлекси, сприяючи плавним і координованим рухам.
- Легке постукування по долоні викликає слабку фізіологічну реакцію або її відсутність.
При ураженні пірамідного шляху (інсульт, травма, демієлінізація):
- Дизінгібіція: Втрата пригнічення з боку кори дозволяє проявитися спинальним рефлексам у патологічній формі.
- Рефлекторна реакція: Швидке постукування по долоні в зоні тенара (thenar) або гіпотенара (hypothenar) стимулює рецептори шкіри та сухожиль, передаючи імпульс до спинного мозку (сегменти C5–T1). Це викликає швидке згинання пальців кисті (II–V або всіх), що є патологічною реакцією.
- Патологічний рефлекс: Ця реакція відображає підвищену рефлекторну збудливість через порушення вищого контролю, подібно до симптому Россолімо на стопі.
На відміну від симптому Бабінського, який виявляє розгинання великого пальця стопи, Жуковський фокусується на згинанні пальців кисті, що робить його аналогом Россолімо для верхньої кінцівки.
Техніка виконання
1. Положення пацієнта: Пацієнт сидить або лежить із розслабленою рукою. Кисть вільно лежить долонею догори на поверхні або підтримується лікарем, пальці злегка розігнуті.
2. Інструмент: Використовують неврологічний молоточок або кінчики пальців для легкого постукування.
3. Процедура:
- Лікар виконує швидке, але легке постукування по долоні в зоні підвищення тенара (біля основи великого пальця) або гіпотенара (біля основи мізинця).
- Стимуляція має бути чіткою, спрямована на м’які тканини долоні, уникаючи сильного тиску чи болю.
4. Оцінка:
- Позитивний симптом: Швидке, різке згинання пальців кисті (II–V або всіх, включаючи великий палець). Реакція короткочасна, але помітна.
- Негативний симптом: Відсутність реакції або слабке, фізіологічне розгинання чи рух пальців.
- Сумнівний результат: Ледве помітне згинання чи нечітка реакція без вираженої динаміки.
Тест виконують на обох кистях для порівняння, щоб виявити одностороннє чи двостороннє ураження.
Клінічне значення
Симптом Жуковського є маркером ураження пірамідного шляху і використовується для діагностики тих самих станів, що й інші пірамідні рефлекси:
1. Гострі ураження ЦНС:
- Ішемічний чи геморагічний інсульт у моторній корі, внутрішній капсулі чи стовбурі мозку.
- Черепно-мозкова травма з ушкодженням пірамідного шляху.
2. Хронічні захворювання:
- Розсіяний склероз (демієлінізація кортикоспінального тракту).
- Бічний аміотрофічний склероз (БАС) із ураженням верхнього моторного нейрона.
- Пухлини головного чи спинного мозку (гліома, менінгіома).
3. Спинальні ураження:
- Травма спинного мозку в шийному відділі (C1–C8).
- Компресійна мієлопатія (грижа диска, стеноз хребетного каналу в шийному сегменті).
4. Метаболічні чи токсичні стани:
- Тимчасовий позитивний симптом при гіпоглікемії, енцефалопатії чи інтоксикації (алкоголь, наркотики).
Симптом Жуковського особливо корисний:
- Як аналог симптому Россолімо для оцінки верхніх кінцівок, коли потрібно перевірити пірамідний шлях на рівні рук.
- У випадках, коли ураження локалізується вище грудного відділу спинного мозку (T1), де контролюються рухи кисті.
- Як додатковий тест для підтвердження пірамідної недостатності, якщо інші рефлекси (Бабінського, Гордона) менш виражені чи ускладнені.
Особливості інтерпретації
- Фізіологічна норма: У здорових дорослих постукування по долоні не викликає вираженого згинання пальців чи рефлекторної реакції. У немовлят до 1–2 років позитивний симптом може бути нормою через незрілість пірамідного шляху.
- Односторонність: Позитивний симптом лише на одній кисті вказує на ураження протилежної півкулі чи спинного мозку на шийному рівні (наприклад, лівий інсульт — правий Жуковський).
- Чутливість і специфічність: Симптом має високу специфічність для ураження верхнього моторного нейрона, але менш чутливий, ніж Бабінський чи Гоффмана (аналогічний рефлекс на кисті). Він частіше проявляється при легких чи хронічних ураженнях і може бути відсутнім у гострих чи тяжких випадках із вираженою спастичністю.
- Помилкові результати:
- Позитивний без патології: Судоми, локальний біль у долоні чи гіперрефлексія через невралгію можуть імітувати рефлекс.
- Негативний при ураженні: У гострій фазі спинального шоку чи при неповному ушкодженні шляху рефлекс може не проявитися.
- Периферичні причини: Ураження нижнього моторного нейрона (поліневропатія, травма серединного чи ліктьового нерва) пригнічує реакцію через слабкість м’язів.
Диференціальна діагностика
Симптом Жуковського оцінюють у комплексі з іншими ознаками ураження верхнього моторного нейрона:
- Симптом Гоффмана: Згинання великого пальця кисті при різкому згинанні середнього пальця.
- Симптом Бабінського: Розгинання великого пальця стопи при подразненні підошви.
- Симптом Россолімо: Згинання пальців стопи при постукуванні по їхніх кінчиках.
- Гіперрефлексія: Посилення сухожильних рефлексів (біцепсовий, трицепсовий).
- Спастичність: Підвищений м’язовий тонус рук із опором при пасивному русі.
- Клонус: Ритмічні скорочення м’язів кисті чи передпліччя при розтягненні.
- Інструментальні методи: МРТ чи КТ для локалізації ураження (кора, капсула, шийний відділ спинного мозку).
Відмінність від Гоффмана:
- Жуковський викликають постукуванням по долоні (тенар/гіпотенар), тоді як Гоффмана — різким згинанням середнього пальця.
- Обидва вказують на пірамідну недостатність, але Жуковський менш поширений і вважається менш чутливим.
Відсутність симптому при підозрі на ураження може свідчити про:
- Ураження нижнього моторного нейрона (атрофія, фасцикуляції, слабкість рук).
- Локалізацію ураження нижче рівня C8–T1, де пірамідний шлях не впливає на кисть.
Історичний контекст
Микола Жуковський, український невролог початку XX століття, розробив цей тест як частину своїх досліджень пірамідних рефлексів. Його внесок менш відомий порівняно з Бабінським чи Россолімо, але симптом увійшов до практики як аналог згинальних рефлексів для верхньої кінцівки. Точні дати його життя та деталі публікації обмежені, але він асоціюється з українською чи російською неврологічною школою того часу.
Практичні застереження
- Тест виконують легкими, чіткими постукуваннями, уникаючи надмірного тиску чи болю, щоб не спотворити реакцію.
- Кисть має бути розслабленою; напруження м’язів може замаскувати рефлекс.
- У пацієнтів із травмами долоні (переломи, артрити), набряком чи вираженою слабкістю результат може бути неточним.
Висновок
Симптом Жуковського — це патологічний рефлекс, що підтверджує ураження пірамідного шляху через швидке згинання пальців кисті при постукуванні по долоні в зоні тенара чи гіпотенара. Він є аналогом симптому Россолімо для верхньої кінцівки і цінним доповненням до пірамідних тестів (Бабінського, Гоффмана), особливо при оцінці рук. Позитивний симптом вказує на органічне ураження ЦНС (інсульт, травма, демієлінізація), а його оцінка в комплексі з іншими ознаками (гіперрефлексія, спастичність) дозволяє точно локалізувати ураження. Простий у виконанні, він залишається корисним інструментом у неврологічному огляді для діагностики порушень верхнього моторного нейрона.