Кут Гіса (Hiss angle), або кардіодіафрагмальний кут, — це анатомічна структура, що утворюється на стику стравоходу та шлунку в ділянці стравохідного отвору діафрагми. З точки зору лікаря, розуміння його будови та функції має ключове значення для оцінки патологій, таких як гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ) і грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД). Ось докладний опис.
Анатомія
Кут Гіса — це гострий кут, утворений між дистальним відділом стравоходу та дном шлунку (fundus) у місці їх переходу через стравохідний отвір діафрагми (на рівні T10 хребця). У нормі цей кут становить приблизно 30-60°.
Структури, що формують кут
- Стравохід: Проходить через діафрагму вертикально, оточений нижнім стравохідним сфінктером (НСС) — функціональною зоною високого тиску (~15-25 мм рт. ст.).
- Дно шлунку: Розташоване ліворуч від стравоходу, прилягає до діафрагми знизу.
- Діафрагма: Стравохідний отвір (hiatus esophageus) утворений ніжками діафрагми (crura diaphragmatica), які стискають стравохід і підсилюють антирефлюксний бар’єр.
Анатомічні деталі
- Кут Гіса розташований у черевній порожнині, нижче діафрагми.
- Його гострота підтримується:
- Глотково-стравохідними зв’язками (мембрана Лаймера).
- Фіксацією стравоходу до діафрагми.
- Тонусом НСС і тиском у черевній порожнині.
Зв’язок із сусідніми структурами
- Зліва: селезінка, купол діафрагми.
- Спереду: печінка (ліва доля).
- Ззаду: аорта, хребет.
Фізіологія
Кут Гіса відіграє важливу роль у запобіганні рефлюксу шлункового вмісту в стравохід, діючи як частина антирефлюксного бар’єру.
Механізм дії
- Клапанний ефект: Гострий кут створює “заслінку”, яка закривається під тиском шлункового вмісту чи при скороченні діафрагми (наприклад, під час вдиху).
- Тиск НСС: Синергія з тонусом сфінктера утримує стравохід закритим у стані спокою.
- Діафрагмальна підтримка: Ніжки діафрагми стискають стравохід при підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, напруження), запобігаючи рефлюксу.
Регуляція
- Парасимпатична система (блукаючий нерв): підсилює тонус НСС.
- Симпатична система: може знижувати тонус.
- Механічні фактори: розтягнення шлунку їжею тимчасово послаблює бар’єр.
Клінічне значення
Порушення анатомії чи функції кута Гіса пов’язані з низкою патологій.
Патології
1. Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ):
- Згладжування кута Гіса (збільшення до >90°) знижує ефективність антирефлюксного бар’єру.
- Причини: ожиріння, слабкість НСС, переїдання.
2. Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД):
- При ковзній грижі (тип I, 90% випадків) дно шлунку зміщується в грудну порожнину через розширений стравохідний отвір, спотворюючи кут Гіса.
- Результат: хронічний рефлюкс, езофагіт.
3. Хірургічні ускладнення:
- Пошкодження кута при фундоплікації чи ваготомії може погіршити рефлюкс.
Симптоми при порушенні
- Печія (особливо після їжі чи в лежачому положенні).
- Регургітація кислим вмістом.
- Біль за грудиною чи в епігастрії.
- При тяжкому рефлюксі: дисфагія, кашель (аспірація).
Діагностика
1. Ендоскопія (ЕГДС):
- Оцінка стравохідно-шлункового переходу, наявності грижі чи езофагіту.
- Кут Гіса видно як різкий перехід між стравоходом і шлунком (в нормі).
2. Рентген з барієм:
- Виявляє спотворення кута, ковзання шлунку в грудну порожнину.
- Типова картина ГСОД: “два куполи” над діафрагмою.
3. Манометрія високої роздільності:
- Вимірювання тиску НСС і його координації з діафрагмою.
- Знижений тонус (<10 мм рт. ст.) вказує на слабкість бар’єру.
4. pH-метрія стравоходу:
- Підтвердження рефлюксу (pH <4 протягом >4% часу).
Диференційна діагностика
- Ахалазія (підвищений тонус НСС, дисфагія без рефлюксу).
- Пептична виразка шлунку.
- Ішемічна хвороба серця (біль за грудиною).
Лікування
Консервативне
- При ГЕРХ:
- Інгібітори протонної помпи (омепразол 20-40 мг/добу).
- Зміна способу життя: уникнення переїдання, підняте положення голови під час сну, зниження ваги.
- Прокінетики (домперидон) для покращення тонусу НСС.
- Мета: Відновлення функціональності кута шляхом зменшення тиску на бар’єр.
Хірургічне
- При ГСОД або тяжкому рефлюксі:
- Фундоплікація за Ніссеном: Обгортання дна шлунку навколо стравоходу для відновлення гостроти кута Гіса і посилення НСС.
- Реставрація діафрагми: Звуження hiatus зашиванням ніжок.
- Успіх: 85-90% при правильному виконанні.
Прогноз
- При легкому рефлюксі: контроль симптомів медикаментами.
- При ГСОД: без хірургії — прогресування езофагіту, ризик стравоходу Барретта чи аденокарциноми.
- Після операції: рецидив у 5-15% випадків.
Історична довідка
Кут названо на честь німецького хірурга Вільгельма Гіса (Wilhelm His Jr.), який у XIX столітті детально описав анатомію стравохідно-шлункового переходу та його роль у рефлюксі.
Кут Гіса — це не просто анатомічна особливість, а функціональний компонент, порушення якого є основою для ГЕРХ і ГСОД. Його оцінка дозволяє визначити тактику лікування — від консервативної до хірургічної.