Пальце-носова проба — це стандартний неврологічний тест, який використовується для оцінки координації рухів верхніх кінцівок і функціонального стану мозочка. Вона є частиною комплексного обстеження при підозрі на мозочкову атаксію, тремор або інші порушення моторної координації.
Опис проби
Пальце-носова проба перевіряє точність, плавність і координацію рухів рук, а також здатність мозочка забезпечувати синергію м’язів під час цілеспрямованих дій. Тест базується на простому завданні: доторкнутися пальцем до кінчика власного носа, що вимагає точного контролю траєкторії та зупинки руху.
Техніка виконання
1. Початкове положення:
- Пацієнт сидить або стоїть, лікар — навпроти нього.
- Руки пацієнта вільно опущені або лежать на колінах.
2. Інструкція:
- Пацієнту пропонують витягнути руку вперед (зазвичай вказівним пальцем) і доторкнутися до кінчика власного носа.
- Завдання виконується спочатку з відкритими очима, потім із закритими (хоча в базовій версії частіше тестують із відкритими).
3. Порядок виконання:
- Лікар може попросити виконати рух однією рукою (спочатку правою, потім лівою) або обома руками одночасно.
- Тест повторюється кілька разів із різною швидкістю — повільно і швидко.
4. Модифікація:
- Ускладнена версія: лікар тримає свій палець перед пацієнтом на відстані витягнутої руки, і пацієнт має доторкнутися до пальця лікаря, а потім до свого носа, чергуючи ці точки.
Лікар спостерігає за рухами, звертаючи увагу на точність, плавність, наявність відхилень чи тремору.
Патофізіологія
Мозочок відповідає за координацію рухів, регуляцію м’язового тонусу та точність моторних актів. Пальце-носова проба перевіряє:
- Метричну точність: Здатність правильно оцінити відстань і зупинити рух у потрібній точці (залежить від мозочкової півкулі).
- Синергію м’язів: Координацію між агоністами й антагоністами для забезпечення плавного руху.
- Планування траєкторії: Мозочок інтегрує сенсорну інформацію (пропріоцепцію, зір) із моторними командами.
При ураженні мозочка (зокрема його півкуль або зубчастого ядра) виникають:
- Дисметрія: Переліт (гіперметрія) або недоліт (гіпометрія) цілі.
- Інтенційний тремор: Коливання руки, що посилюються ближче до цілі.
- Асинергія: Рухи стають ривкоподібними або розщепленими на фази.
Інтерпретація результатів
1. Норма:
- Пацієнт швидко, плавно і точно торкається носа без відхилень чи тремору.
- Рухи симетричні для обох рук.
2. Позитивна проба (патологія):
- Дисметрія: Палець промахується повз ніс (вгору, вниз, убік) або зупиняється раніше/пізніше.
- Інтенційний тремор: Дрібні коливання руки, що наростають при наближенні до носа.
- Атактичний рух: Хаотична траєкторія, рухи виглядають “п’яними” або незграбними.
- Одностороннє порушення: Асиметрія між правою і лівою рукою може вказувати на ураження однієї півкулі мозочка.
Клінічне значення
Пальце-носова проба є чутливим тестом для виявлення мозочкової дисфункції. Вона допомагає:
- Локалізувати ураження: порушення в одній руці вказує на іпсилатеральну патологію півкулі мозочка (оскільки мозочкові шляхи не перехрещуються).
- Оцінити тяжкість атаксії: вираженість дисметрії та тремору корелює з прогресуванням захворювання.
- Відрізнити мозочкові розлади від інших типів тремору чи слабкості.
Можливі причини позитивної проби:
1. Мозочкові ураження:
- Інсульт у басейні задньої нижньої мозочкової артерії (PICA).
- Пухлини (медулобластома, гемангіобластома).
- Дегенеративні захворювання (спиноцеребелярні атаксії).
2. Токсичні стани:
- Алкогольна інтоксикація або хронічна атрофія мозочка.
- Отруєння ліками (фенітоїн, літій).
3. Запальні процеси:
- Розсіяний склероз із демієлінізацією мозочкових шляхів.
- Енцефаліт.
Диференційна діагностика
1. Мозочкова атаксія vs Есенціальний тремор:
- Мозочкова: Тремор інтенційний (посилюється при наближенні до цілі), супроводжується дисметрією.
- Есенціальний: Тремор постуральний (виникає при утриманні пози), без явної дисметрії.
2. Сенсорна атаксія:
- Порушення пропріоцепції (наприклад, при полінейропатії) погіршує пробу із закритими очима, але тремор і дисметрія відсутні.
3. Слабкість м’язів:
- При міопатії чи ураженні верхнього мотонейрона (інсульт) рух повільний або слабкий, але не атактичний.
4. Паркінсонізм:
- Рухи уповільнені (брадикінезія), тремор спокою (а не інтенційний), без дисметрії.
Діагностичний підхід
- Додаткові тести: П’ято-колінна проба, проба на дисдіадохокінез, оцінка ходи.
- Нейровізуалізація: МРТ мозочка для виявлення структурних змін (атрофія, пухлина, інфаркт).
- Лабораторні дослідження: Токсикологічний скринінг, рівень вітаміну E (дефіцит може викликати атаксію).
- Електрофізіологія: Електронейроміографія для виключення нейропатії.
Висновок
Пальце-носова проба — це простий і ефективний метод оцінки мозочкової координації, який дозволяє виявити дисметрію, інтенційний тремор та інші ознаки атаксії. Її позитивний результат є цінним для діагностики уражень мозочка, особливо в поєднанні з іншими тестами (наприклад, пробою Ромберга чи симптомом поштовху Фуа — Тевенара). Тест допомагає не лише локалізувати патологію, але й відрізнити мозочкові розлади від інших неврологічних порушень.