Симптом Нері (Neri’s sign)

Від | 24.02.2025
0 Коментарів

Симптом Нері (Neri’s sign). Це неврологічний тест, який використовується для оцінки подразнення або компресії спинномозкових корінців у поперековому відділі хребта, подібно до симптому Ласега, але з іншим механізмом виявлення. Симптом названо на честь італійського невролога Вінченцо Нері (Vincenzo Neri), який описав його як частину діагностики радикулопатії.

Опис симптому

Симптом Нері проявляється як біль у попереку або по ходу сідничного нерва, що виникає при активному згинанні голови вперед у положенні стоячи або сидячи. Він вказує на натягнення спинномозкових корінців або твердої мозкової оболонки внаслідок патології попереково-крижового відділу хребта, найчастіше грижі міжхребцевого диска.

Техніка виявлення

1. Положення:

  • Пацієнт стоїть або сидить із випрямленими ногами і розслабленим тулубом.
  • Руки вільно опущені вздовж тіла.

2. Процедура:

  • Пацієнту пропонують повільно нахилити голову вперед, притискаючи підборіддя до грудей, зберігаючи спину прямою.
  • Лікар спостерігає за реакцією і запитує про появу болю.

3. Спостереження:

  • Позитивний симптом: Виникнення чи посилення болю в попереку, сідниці або по задній поверхні ноги (по ходу сідничного нерва) під час згинання голови.
  • Біль може іррадіювати в дерматоми L4, L5 або S1 залежно від рівня ураження.
  • Негативний симптом: Відсутність болю або лише легкий дискомфорт у шиї чи спині, не пов’язаний із нервовою іррадіацією.

4. Додаткові модифікації:

  • Для підтвердження натягу корінців лікар може попросити пацієнта одночасно зігнути голову і підняти одну ногу (комбінація з тестом Ласега), що посилює біль при позитивному результаті.

Особливості:

  • Симптом Нері часто супроводжується мимовільним згинанням колін під час тесту, щоб зменшити натягнення нервів (так звана “реакція уникнення”).

Патофізіологія

Симптом Нері виникає через натягнення спинномозкових корінців і твердої мозкової оболонки при згинанні голови вперед:

1. Механізм:

  • Згинання голови тягне спинний мозок і тверду мозкову оболонку вгору через їхню анатомічну фіксацію до хребта і черепа.
  • Це натягує нервові корінці поперекового відділу (L4–S3), які формують сідничний нерв, і подразнює їх у разі компресії чи запалення.

2. Анатомія:

  • Сідничний нерв утворюється з корінців L4–S3, які проходять через попереково-крижове сплетення і можуть бути здавлені грижею диска чи іншими структурами.
  • Тверда мозкова оболонка фіксована до хребетного каналу, і її рух вгору передає напругу на нижні корінці.

3. Причина болю:

  • Механічна компресія корінця (грижа, остеофіти).
  • Запалення (радикуліт, набряк).
  • Натягнення чутливих оболонок навколо корінців.

На відміну від симптому Ласега, де натягнення досягається підняттям ноги, симптом Нері використовує краніальний рух для подразнення корінців через зміщення спинного мозку і оболонок.

Інтерпретація результатів

1. Норма:

  • Відсутність болю або лише легке відчуття натягу в шиї чи верхній частині спини при згинанні голови.
  • Ноги залишаються випрямленими, немає іррадіації болю.

2. Позитивний симптом:

  • Біль у попереку чи по ходу сідничного нерва (задня поверхня стегна, гомілка, стопа) при згинанні голови.
  • Мимовільне згинання колін як реакція на біль.
  • Іррадіація болю відповідає дерматомам ураженого корінця (L5–S1 найчастіше).

3. Супутні ознаки:

  • Обмеження рухливості попереку.
  • Зниження чутливості чи слабкість у ногах.
  • Позитивний симптом Ласега (часто корелює).

Клінічне значення

Симптом Нері є цінним тестом для діагностики попереково-крижової радикулопатії, допомагаючи:

  • Локалізувати ураження: Найчастіше вказує на компресію корінців L4–L5 або L5–S1.
  • Підтвердити натягнення: Доповнює симптом Ласега, особливо коли підняття ноги утруднене чи неоднозначне.
  • Оцінити тяжкість: Сильний біль або виражена реакція уникнення можуть свідчити про значну патологію.

Можливі причини:

1. Грижа міжхребцевого диска:

  • Найпоширеніша причина, особливо на рівнях L4–L5 або L5–S1.

2. Спинальний стеноз:

  • Звуження хребтового каналу з компресією корінців.

3. Запальні процеси:

  • Радикуліт (інфекційний, посттравматичний).

4. Пухлини:

  • Невринома, метастази в поперековому відділі.

5. Інші:

  • Спондилолістез, травма хребта.

Диференційна діагностика

1. Симптом Нері vs Симптом Ласега:

  • Нері: Біль викликаний згинанням голови, акцент на краніальному натягу.
  • Ласега: Біль при піднятті ноги, акцент на каудальному натягу.

2. Менінгеальні знаки (Керніга, Брудзинського):

  • Менінгіт: Біль при згинанні шиї супроводжується ригідністю потиличних м’язів і лихоманкою, а не іррадіацією в ногу.

3. М’язова патологія:

  • Спазм поперекових м’язів: Біль локальний, не іррадіює по нерву.

4. Судинна патологія:

  • Тромбоз: Біль у ногах не залежить від згинання голови.

5. Суглобові проблеми:

  • Артроз кульшового суглоба: Біль у паху чи стегні, не пов’язаний із нервовим натягом.

Діагностичний підхід

  • Додаткові тести:
    • Симптом Ласега (для порівняння).
    • Тест Брагарда (дорсифлексія стопи).
    • Оцінка чутливості, сили м’язів і рефлексів (ахіллів, колінний).
  • Нейровізуалізація:
    • МРТ поперекового відділу для виявлення грижі, стенозу чи пухлин.
    • КТ як альтернатива.
  • Електрофізіологія:
    • ЕМГ/ЕНГ для оцінки функції сідничного нерва та корінців.
  • Лабораторні тести:
    • Маркери запалення (СРБ, ШОЕ) для виключення інфекції.

Висновок

Симптом Нері — це чутливий тест для виявлення подразнення спинномозкових корінців у поперековому відділі, що проявляється болем при згинанні голови вперед. Він доповнює симптом Ласега і є особливо корисним у діагностиці радикулопатії, спричиненої грижею диска чи іншими компресійними станами. Позитивний результат вимагає детального обстеження для уточнення причини та планування терапії.

Переглядів: 687