Симптом Дежерина (Dejerine’s sign). Цей симптом є важливим неврологічним маркером, який використовується для оцінки подразнення спинномозкових корінців, найчастіше в контексті радикуліту чи компресійних уражень хребта. Він був названий на честь французького невролога Жозефа Жуля Дежерина (Joseph Jules Dejerine), який зробив значний внесок у вивчення неврологічних розладів.
Симптом Дежерина проявляється як посилення болю в попереку або по ходу нервового корінця (наприклад, сідничного нерва) при підвищенні внутрішньочеревного тиску, викликаного кашлем, чханням або напруженням під час дефекації. Він вказує на подразнення чи компресію спинномозкових корінців, найчастіше в попереково-крижовому відділі, через їхню чутливість до механічного тиску.
Техніка виявлення
1. Положення:
- Пацієнт може перебувати в будь-якому положенні (лежачи, сидячи, стоячи), але найчастіше тест проводять у спокої, щоб оцінити спонтанні скарги.
2. Процедура:
- Лікар просить пацієнта покашляти, чхнути або напружити м’язи живота (наприклад, імітувати спробу дефекації чи підняття ваги).
- Альтернативно: Пацієнт сам повідомляє про посилення болю при таких діях у повсякденному житті (анамнестичний метод).
3. Спостереження:
- Позитивний симптом: Виникнення чи різке посилення болю в попереку, сідниці або по ходу сідничного нерва (задня поверхня ноги) під час кашлю, чхання чи напруження.
- Біль має іррадіюючий характер і відповідає дерматомам ураженого корінця (L4, L5, S1).
- Негативний симптом: Відсутність змін у больових відчуттях при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
4. Додаткові аспекти:
- Лікар може поєднати тест із пальпацією попереку чи перевіркою інших симптомів (Ласега, Нері), щоб підтвердити радикулярний характер болю.
Особливості:
- Позитивний симптом Дежерина часто супроводжується обмеженням рухливості хребта та чутливістю при постукуванні по ураженій зоні.
Патофізіологія
Симптом Дежерина виникає через механічне подразнення спинномозкових корінців або твердої мозкової оболонки при підвищенні тиску в спинномозковому каналі:
1. Механізм:
- Кашель, чхання чи напруження підвищують внутрішньочеревний і внутрішньогрудний тиск, що передається через венозні сплетення хребта та спинномозкову рідину до хребтового каналу.
- Це викликає тимчасове зміщення чи компресію вже подразнених корінців (наприклад, грижею диска), посилюючи біль.
2. Анатомія:
- Найчастіше уражаються корінці L4, L5 або S1, які формують сідничний нерв, через їхнє анатомічне розташування в попереково-крижовому відділі.
- Тверда мозкова оболонка, що оточує корінці, також чутлива до тиску, особливо при запаленні чи здавленні.
3. Причина болю:
- Механічна компресія (грижа міжхребцевого диска, стеноз).
- Запалення корінців (радикуліт).
- Натягнення чи зміщення нервових структур при підвищенні тиску.
На відміну від симптому Ласега (натягнення ноги) чи Нері (згинання голови), симптом Дежерина спирається на динамічний тиск, а не на статичне розтягнення.
Інтерпретація результатів
1. Норма:
- Відсутність болю або лише легкий дискомфорт у попереку при кашлі чи напруженні, без іррадіації.
2. Позитивний симптом:
- Посилення болю в попереку чи по ходу сідничного нерва (задня поверхня стегна, гомілка, стопа) під час кашлю, чхання чи напруження.
- Біль відповідає дерматомам ураженого корінця (L5–S1 найчастіше).
3. Супутні ознаки:
- Позитивні симптоми Ласега чи Нері.
- Зниження чутливості, слабкість м’язів чи рефлексів на ураженій стороні.
Клінічне значення
Симптом Дежерина є важливим для діагностики радикулопатії чи інших компресійних уражень хребта, допомагаючи:
- Локалізувати ураження: Найчастіше вказує на патологію в попереково-крижовому відділі (L4–L5, L5–S1).
- Підтвердити корінцевий характер болю: Відрізняє радикулярний біль від м’язового чи суглобового.
- Оцінити тяжкість: Виражений біль при легкому кашлі може свідчити про значну компресію чи запалення.
Можливі причини:
1. Грижа міжхребцевого диска:
- Найпоширеніша причина, особливо на рівнях L4–L5 або L5–S1.
2. Спинальний стеноз:
- Звуження хребтового каналу з компресією корінців.
3. Запальні процеси:
- Радикуліт (інфекційний, посттравматичний).
4. Пухлини:
- Невринома, метастази чи первинні пухлини хребта.
5. Інші:
- Спондилолістез, абсцес епідурального простору.
Диференційна діагностика
1. Симптом Дежерина vs Менінгеальні знаки:
- Дежерин: Біль іррадіює в ногу по нерву, без ригідності шиї.
- Менінгіт (Керніга, Брудзинського): Біль у спині чи шиї з лихоманкою, ригідністю потиличних м’язів.
2. Симптом Ласега:
- Ласега: Біль при піднятті ноги, акцент на натягу.
- Дежерин: Біль при кашлі чи напруженні, акцент на тиску.
3. М’язова патологія:
- Спазм поперекових м’язів: Біль локальний, не посилюється при кашлі.
4. Ниркова коліка:
- Біль у попереку з іррадіацією в пах, але пов’язаний із сечовипусканням, а не кашлем.
5. Судинна патологія:
- Аневризма аорти: Біль пульсуючий, не залежить від тиску чи рухів.
Діагностичний підхід
- Додаткові тести:
- Симптом Ласега (натягнення ноги).
- Симптом Нері (згинання голови).
- Оцінка чутливості, сили м’язів і рефлексів (ахіллів, колінний).
- Нейровізуалізація:
- МРТ поперекового відділу для виявлення грижі, стенозу чи пухлин.
- КТ як альтернатива.
- Електрофізіологія:
- ЕМГ/ЕНГ для оцінки функції сідничного нерва та корінців.
- Лабораторні тести:
- Маркери запалення (СРБ, ШОЕ), аналіз сечі (виключення ниркової патології).
Висновок
Симптом Дежерина — це чутливий тест для виявлення подразнення спинномозкових корінців, що проявляється посиленням болю в попереку чи по ходу сідничного нерва при кашлі, чханні чи напруженні. Він вказує на компресію чи запалення, найчастіше спричинені грижею міжхребцевого диска, і доповнює інші тести (Ласега, Нері) у діагностиці радикулопатії. Позитивний результат вимагає ретельного обстеження для уточнення причини та вибору терапії.