Симптом Лермітта (Lhermitte’s sign). Цей симптом є важливим неврологічним проявом, який часто асоціюється з ураженням задніх стовпів спинного мозку, особливо в шийному відділі. Він був названий на честь французького невролога Жана Лермітта (Jean Lhermitte), який описав його в 1924 році, хоча вперше цей феномен згадував Жан Жак Дежерин у контексті травм спинного мозку. Симптом Лермітта відомий як “феномен електричного струму” або “удар блискавки” через характерні відчуття, які він викликає.
Симптом Лермітта проявляється як короткочасне відчуття “електричного струму” або поколювання, що виникає вздовж хребта і може іррадіювати в руки, ноги чи тулуб при згинанні шиї вперед. Він зазвичай триває кілька секунд і зникає після повернення голови в нейтральне положення.
Техніка виявлення
1. Положення:
- Пацієнт сидить або стоїть із розслабленими плечима.
- Голова спочатку в нейтральному положенні.
2. Процедура:
- Пацієнту пропонують повільно нахилити голову вперед, притискаючи підборіддя до грудей.
- Лікар може пасивно допомогти згинанню шиї, якщо активний рух утруднений.
3. Спостереження:
- Позитивний симптом: Пацієнт відчуває раптове поколювання, “електричний струм” або оніміння, що поширюється від шиї вниз по хребту, часто в руки чи ноги.
- Відчуття виникає одразу при згинанні і зникає при поверненні голови назад.
- Негативний симптом: Відсутність таких відчуттів, лише можливий легкий дискомфорт у шиї від розтягнення м’язів.
4. Додаткові аспекти:
- Пацієнт може самостійно повідомляти про цей симптом у повсякденному житті (анамнестичний метод), якщо відчуття виникають при нахилі голови.
Особливості:
- Симптом зазвичай двосторонній, але може бути асиметричним залежно від локалізації ураження.
Патофізіологія
Симптом Лермітта виникає через подразнення або ураження чутливих шляхів у задніх стовпах спинного мозку (fasciculus gracilis і fasciculus cuneatus), які передають пропріоцептивну та тактильну інформацію:
1. Механізм:
- Згинання шиї вперед розтягує спинний мозок і його оболонки в шийному відділі, викликаючи механічне подразнення демієлінізованих або пошкоджених волокон задніх стовпів.
- Це генерує ектопічні імпульси в чутливих аксонах, які сприймаються як “електричний струм”, що поширюється вниз.
2. Анатомія:
- Задні стовпи спинного мозку проводять сигнали від периферичних рецепторів до мозочка та таламуса через медіальну петлю.
- Ураження в шийному відділі (C1–C7) найчастіше викликає цей симптом через локалізацію чутливих шляхів.
3. Причина:
- Демієлінізація (наприклад, при розсіяному склерозі).
- Компресія (пухлина, грижа диска).
- Запалення чи травма, що підвищують чутливість волокон до розтягнення.
Найпоширеніша причина — демієлінізація при розсіяному склерозі, коли оголені аксони стають гіперчутливими до механічного стимулу.
Інтерпретація результатів
1. Норма:
- Відсутність відчуттів “струму” чи поколювання при згинанні шиї, лише можливе легке натягнення м’язів шиї.
2. Позитивний симптом:
- Короткочасне відчуття “електричного струму” чи поколювання від шиї вниз по хребту, в руки чи ноги при згинанні голови.
- Симптом зникає одразу після повернення в нейтральне положення.
3. Супутні ознаки:
- Зниження вібраційної чутливості чи пропріоцепції в кінцівках.
- Слабкість, спастичність чи сенсорні порушення залежно від основного захворювання.
Клінічне значення
Симптом Лермітта є важливим маркером ураження шийного відділу спинного мозку, особливо задніх стовпів, і допомагає:
- Локалізувати ураження: Найчастіше вказує на патологію в шийному відділі (C1–C7).
- Діагностувати причину: Сильно асоціюється з демієлінізуючими захворюваннями, такими як розсіяний склероз.
- Оцінити прогрес: Зникнення симптому може свідчити про ремісію, а посилення — про загострення.
Можливі причини:
1. Розсіяний склероз:
- Найпоширеніша причина через демієлінізацію задніх стовпів.
2. Травма спинного мозку:
- Пошкодження шийного відділу (наприклад, хлистова травма).
3. Компресія:
- Грижа шийного диска, пухлина (менінгіома, метастази).
4. Запальні процеси:
- Мієліт (вірусний, постінфекційний).
5. Дефіцит вітаміну B12:
- Субгостра комбінована дегенерація спинного мозку.
6. Інші:
- Шийний спондилоз із компресією, променева мієлопатія.
Диференційна діагностика
1. Симптом Лермітта vs Симптом Тінеля:
- Лермітт: “Струм” від шиї вниз при згинанні, ураження спинного мозку.
- Тінель: Поколювання від постукування над периферичним нервом.
2. Радикулопатія (Ласега, Нері):
- Біль по ходу нерва від попереку вниз, не пов’язаний із згинанням шиї.
3. Менінгеальні знаки:
- Менінгіт: Ригідність шиї, лихоманка, біль без “електричного” характеру.
4. М’язова патологія:
- Спазм шиї: Локальний біль без іррадіації чи поколювання.
5. Судинна патологія:
- Ішемія: Оніміння чи слабкість, не пов’язані з рухом шиї.
Діагностичний підхід
- Додаткові тести:
- Оцінка вібраційної чутливості (камертон).
- Перевірка рефлексів (гіперрефлексія при РС).
- Тести на пропріоцепцію (поза Ромберга, пальце-носова проба).
- Нейровізуалізація:
- МРТ шийного відділу спинного мозку для виявлення демієлінізації, грижі чи пухлин.
- Лабораторні тести:
- Вітамін B12, метилмалонова кислота (виключення дефіциту).
- Аналіз спинномозкової рідини (олігоклональні смуги при РС).
- Електрофізіологія:
- Сомато-сенсорні викликані потенціали (ССВП) для оцінки провідності задніх стовпів.
Висновок
Симптом Лермітта — це специфічний неврологічний прояв, що характеризується відчуттям “електричного струму” при згинанні шиї, пов’язаний із ураженням задніх стовпів спинного мозку в шийному відділі. Він найчастіше асоціюється з розсіяним склерозом, але може виникати при травмах, компресії чи дефіциті B12. Позитивний симптом вимагає детального обстеження для встановлення причини та планування терапії.