Що таке дизентерія?
Дизентерія (або шигельоз, якщо бактеріальна) — це гостра інфекційна хвороба, що переважно вражає товсту кишку, призводячи до ерозій та виразок на її слизовій оболонці. Вона може бути бактеріальною (найпоширеніша, спричинена Shigella) або амебною (Entamoeba histolytica). За даними ВООЗ, щорічно фіксується мільйони випадків, переважно в країнах з низьким рівнем санітарії, але спалахи трапляються скрізь через забруднену воду чи їжу.
Причини дизентерії
Дизентерія виникає через інфекційні агенти, які потрапляють в організм фекально-оральним шляхом — через забруднену воду, їжу, руки чи предмети. Основні причини:
- Бактеріальна дизентерія (шигельоз): Спричинена бактеріями роду Shigella (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei). Ці мікроби виробляють токсини (наприклад, шига-токсин), які пошкоджують клітини кишечнику, викликаючи запалення та некроз. Найнебезпечніша S. dysenteriae типу 1, яка може викликати епідемії. Інші бактерії: Campylobacter jejuni, Salmonella, Escherichia coli (ентероінвазивні штами).
- Амебна дизентерія (амебіаз): Викликана протозоєм Entamoeba histolytica, який проникає в стінку кишечнику, утворюючи виразки. Поширена в тропічних регіонах.
- Інші причини: Рідше — віруси (ротавірус, норовірус), паразити (Balantidium coli) чи навіть хімічні подразники, але класична дизентерія — інфекційна. Фактори ризику: подорожі в ендемічні зони (Африка, Азія), погана гігієна, переповнені умови (табори біженців), імунодефіцити (ВІЛ, хіміотерапія), недоїдання.
Хвороба часто починається після вживання сирої води чи немитих овочів. Доза інфекції для Shigella низька — всього 10-100 бактерій достатньо для зараження.
Симптоми дизентерії
Симптоми з’являються через 1-3 дні (для бактеріальної) або 1-4 тижні (для амебної). Класична картина:
- Гостра діарея: Часті (до 20-30 разів на добу) випорожнення з кров’ю, слизом, гноєм — “кривавий пронос”. Стул рідкий, з неприємним запахом.
- Біль у животі: Колікоподібний, тенезми (болісні позови до дефекації без випорожнення), спазми в нижній частині живота.
- Загальні симптоми: Лихоманка (до 39-40°C), нудота, блювота, слабкість, головний біль, зневоднення (сухість шкіри, спрага, зниження сечовиділення).
- Специфіка за типом: У бактеріальній — швидкий початок, висока температура; в амебній — хронічний перебіг, можливе ураження печінки (амебний абсцес). У дітей — судоми, летаргія; у дорослих — інтоксикація.
Симптоми часто плутають з гемороєм чи отруєнням, але кров у випорожненнях — ключовий маркер. Тривалість: 3-7 днів без лікування, але може затягнутися.
Діагностика
Діагностика базується на клініці, анамнезі та лабораторних тестах:
- Клінічний огляд: Пальпація живота (болісність у лівій здухвинній ділянці), оцінка зневоднення.
- Лабораторні аналізи: Копрограма (виявлення крові, слизу, лейкоцитів), бактеріологічний посів калу на Shigella чи інші патогени, ПЛР для швидкої ідентифікації. Для амебної — мікроскопія калу на цисти/трофозоїти.
- Інструментальні методи: Колоноскопія (виразки в кишечнику), УЗД черевної порожнини (для виключення абсцесів).
- Диференціальна діагностика: З колітом, сальмонельозом, інтоксикацією, раком кишечнику.
Слід зауважити, що антибіотикорезистентність Shigella зростає — до 50% штамів стійкі до ампіциліну.
Лікування
Лікування залежить від типу та тяжкості:
- Реґідратація: Головне — пероральні розчини (ORS) або внутрішньовенне введення рідин при тяжкому зневодненні. У дітей — за формулою ВООЗ.
- Антибіотики для бактеріальної: Ципрофлоксацин, азитроміцин чи цефтріаксон (за чутливістю). Тривалість — 3-5 днів. Уникайте антидіарейних (як лоперамід), бо вони затримують токсин.
- Для амебної: Метронідазол чи тинідазол, потім паромоміцин для ерадикації цист.
- Симптоматичне: Знеболення (спазмолітики), пробіотики для відновлення флори, дієта (рідка, без молока).
Госпіталізація при тяжких формах. Антибіотики скорочують хворобу на 2-3 дні, але самолікування небезпечне через резистентність.
Ускладнення
Без лікування: тяжке зневоднення, шок, перфорація кишечнику, сепсис. У амебній — абсцес печінки, перитоніт. Хронічна форма призводить до синдрому подразненого кишківника, анемії, недоїдання. Смертність — 5-15% у тяжких випадках, особливо в дітей. У дорослих — ниркова недостатність через токсини.
Профілактика
- Гігієна: Миття рук, кип’ятіння води, термічна обробка їжі.
- Вакцинація: Немає універсальної, але для мандрівників — вакцина проти гепатиту A чи тифу (супутні ризики).
- Санітарія: Чисті туалети, контроль за харчуванням у громадських місцях.
- Ізоляція хворих: Карантин на 7 днів.
При подорожах пийте бутильовану воду, уникайте салатів. Профілактика — 90% успіху в боротьбі з дизентерією.