Cиндром Рейно (Raynaud’s syndrome, або феномен Рейно). Це досить поширений стан, який часто недооцінюють, але він може значно впливати на щоденне життя, особливо в холодному кліматі. Він не є самостійною хворобою, а радше симптомом, який може бути первинним або вторинним. Використана інформація з джерел, таких як Mayo Clinic, Cleveland Clinic та інші медичні ресурси.

Анатомія та патогенез

Синдром Рейно — це стан, при якому відбувається епізодичний спазм (вазоспазм) дрібних артерій і артеріол, переважно в пальцях рук і ніг, рідше — в носі, вухах чи губах. Це призводить до тимчасового обмеження кровотоку, що викликає зміни кольору шкіри та відчуття. Патогенез пов’язаний з гіперреактивністю судинної системи: під впливом тригерів (холоду, стресу чи емоцій) відбувається надмірне звуження судин через порушення балансу вазодилататорів (наприклад, оксиду азоту) і вазоконстрикторів (ендотелін). У первинній формі це часто генетично обумовлена гіперчутливість, тоді як у вторинній — пошкодження ендотелію судин через аутоімунні процеси чи інші фактори. Тобто це не просто “холодні руки”, а порушення регуляції судинного тонусу, яке може прогресувати без лікування.

Типи синдрому

Синдром Рейно поділяється на два основні типи:

• Первинний (ідіопатичний) Рейно: Найпоширеніший (80-90% випадків), не пов’язаний з іншими захворюваннями. Зазвичай починається в молодому віці (15-30 років), частіше у жінок (співвідношення 9:1). Це доброякісна форма, де судини просто гіперчутливі.
• Вторинний Рейно: Розвивається на тлі інших хвороб, таких як системна склеродермія, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, атеросклероз чи навіть після травм. Ця форма серйозніша, може призводити до ускладнень, як виразки чи некроз тканин, і вимагає лікування основного захворювання.
  Іноді виділяють “феномен Рейно” як загальний термін, а “хвороба Рейно” — для первинної форми.

Етіологія

Причини залежать від типу:

• Первинний: Генетична схильність, гормональні фактори (естроген у жінок), стрес. Часто провокують холод, емоції чи навіть вібрація (наприклад, від інструментів).
• Вторинний: Аутоімунні захворювання (склеродермія, вовчак), судинні хвороби (атеросклероз, васкуліти), медикаменти (бета-блокатори, хіміотерапія), професійні фактори (робота з вібраційними інструментами, як у будівельників чи музикантів), куріння, травми чи навіть рак. У моїй практиці вторинний Рейно часто асоційований з ревматичними хворобами — близько 90% пацієнтів зі склеродермією мають цей синдром. Фактори ризику: жіноча стать, вік 20-40 років, сімейний анамнез, холодний клімат.

Симптоми

Атака Рейно триває 15-30 хвилин і проходить у три фази:

1. Блідість (біла фаза): Пальці стають білими через спазм артерій і обмеження кровотоку.
2. Ціаноз (синя фаза): Шкіра синіє через накопичення дезоксигенованої крові.
3. Гіперемія (червона фаза): При відновленні кровотоку пальці червоніють, з’являється поколювання, біль чи печіння.
   Інші симптоми: оніміння, біль, відчуття холоду, слабкість у кінцівках. Атаки провокуються холодом (навіть від кондиціонера), стресом чи дотиком до холодних предметів. У важких випадках — виразки, інфекції чи некроз пальців. Пацієнти часто скаржаться: “Пальці німіють на холоді, як лід”, і це може заважати роботі чи сну.

Діагностика

Діагностика базується на анамнезі та огляді, оскільки немає специфічного тесту.

Клінічні критерії: епізодичні атаки з зміною кольору, без інших причин.

• Інструментальні методи: Капіляроскопія (огляд нігтьового ложа під мікроскопом) для виявлення змін судин; термографія для оцінки температури; УЗД судин для виключення атеросклерозу. Лабораторні тести: аналіз крові на аутоантитіла (ANA, антицентромерні) для вторинної форми.
• Диференційна діагностика: Виключити акроціаноз, перніоз, емболії чи неврологічні стани. У складних випадках — консультація ревматолога чи ангіолога.

Лікування

Лікування спрямоване на зменшення частоти атак і профілактику ускладнень:

• Немедикаментозне: Уникати холоду (носити теплий одяг, рукавички), уникати стресу (йога, медитація), кинути курити. Зігріваючі компреси, вправи для рук.
• Медикаментозне: Блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін) для розширення судин; місцеві нітрати (крем); аспірин для профілактики тромбозів. У вторинній формі — лікування основного захворювання (імуносупресори при вовчаку).
• Хірургічне: Рідко — симпатектомія (перетин нервів) для важких випадків. Альтернативи: ін’єкції ботоксу чи лазерна терапія.
  70-80% пацієнтів з первинним Рейно можуть контролювати симптоми lifestyle-змінами та ліками.

Прогноз і рекомендації

Прогноз сприятливий для первинного Рейно — рідко призводить до ускладнень. Вторинний може прогресувати, якщо не лікувати основу, з ризиком ампутації в 1-2% випадків. Рекомендації: ведіть щоденник атак, уникайте тригерів, регулярно перевіряйтеся. Якщо симптоми посилюються, зверніться до лікаря негайно — рання діагностика запобігає ускладненням.