Респіраторний алкалоз

Від | 12.03.2026
0 Коментарів

Респіраторний (дихальний) алкалоз (МКХ-10: Код E87.3) — це патологічний стан, що виникає внаслідок зниження парціального тиску вуглекислого газу в артеріальній крові (PaCO2​<35 мм рт. ст.), що призводить до підвищення pH крові (більше 7,45).

На відміну від ацидозу, цей стан зумовлений гіпервентиляцією — надмірним виведенням вуглекислого газу легенями, що перевищує швидкість його утворення в тканинах.

Патофізіологія процесу

Згідно з законом дії мас, зменшення концентрації вуглекислого газу (CO2​) зміщує хімічну рівновагу бікарбонатного буфера вліво:

H++HCO3−​→H2​CO3​→H2​O+CO2​↑

Внаслідок інтенсивного вимивання CO2​ вільні іони водню (H+) зв’язуються з бікарбонатом, утворюючи воду та газ для подальшого видиху. Зменшення концентрації вільних протонів (H+) безпосередньо призводить до підвищення показника pH — середовище стає лужним.

Основні причини виникнення

Респіраторний алкалоз завжди є наслідком надмірної стимуляції дихального центру або прямого впливу на легені:

Психогенні та неврологічні чинники:

  • Психоемоційне збудження: Панічні атаки, істерія, сильний страх або біль (найпоширеніша причина гострого алкалозу).
  • Ураження ЦНС: Пухлини мозку, інсульти або менінгіти, що подразнюють дихальний центр.

Гіпоксія (нестача кисню):

  • Висотна хвороба: На великій висоті зниження тиску кисню змушує людину дихати частіше, що призводить до надмірного виведення CO2​.
  • Тяжка анемія: Організм компенсує дефіцит перенесення кисню прискореним диханням.

Ятрогенні причини:

  • Штучна вентиляція легень (ШВЛ): Неправильно налаштовані параметри апарата (надто великий дихальний об’єм або частота), що призводять до примусової гіпервентиляції.

Соматичні захворювання та стани:

  • Лихоманка: Підвищена температура стимулює дихання.
  • Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА): Викликає рефлекторне прискорене дихання.
  • Сепсис: Рання стадія сепсису часто проявляється саме респіраторним алкалозом.

Клінічні прояви та вплив на електроліти

Головна небезпека алкалозу полягає не в самому pH, а у вторинних змінах концентрації електролітів:

  1. Гіпокальціємія (зниження рівня вільного кальцію): В лужному середовищі білки плазми (альбуміни) активніше зв’язують іонізований кальцій. Це призводить до підвищення нервово-м’язової збудливості.
    • Симптоми: Оніміння та поколювання навколо рота (парестезії), судоми в пальцях рук («рука акушера»), м’язові посмикування.
  2. Вазоконстрикція (звуження судин): Низький рівень CO2​ викликає звуження судин головного мозку.
    • Симптоми: Запаморочення, порушення зору, у важких випадках — непритомність.

Принципи корекції та компенсації

Механізми компенсації: При гострому стані компенсація мінімальна (незначний вихід іонів водню з клітин). При хронічному алкалозі (наприклад, у мешканців високогір’я) нирки починають активно виводити бікарбонат (HCO3−​), щоб збалансувати високий pH.

Лікування:

  • Купірування паніки: У випадку психогенної гіпервентиляції ефективним є дихання в паперовий пакет. Пацієнт вдихає свій власний видихнутий вуглекислий газ, що швидко повертає рівень Pa CO2​ до норми.
  • Корекція налаштувань ШВЛ: Зменшення частоти або об’єму дихання.
  • Етіотропна терапія: Лікування основного захворювання (знеболення, зниження температури, терапія серцевої недостатності).

Додатково

  • Помилка щодо кальцію: Часто вважають, що алкалоз зменшує загальну кількість кальцію в організмі. Насправді: Загальний кальцій залишається в нормі, зменшується лише його іонізована (активна) фракція, що і викликає судоми.
  • Вплив на калій: При алкалозі іони калію заходять всередину клітин (в обмін на іони водню, що виходять назовні), що може призвести до гіпокаліємії та порушень серцевого ритму.
Переглядів: 13