Дана пам’ятка базується на класичній моделі Гендерсона-Гассельбаха. Всі фізіологічні взаємозв’язки між CO2, HCO3− та електролітами відповідають сучасним протоколам інтенсивної терапії.
При аналізі газів артеріальної крові (ГАК) дотримуйтесь алгоритму: pH → Pa CO2 → HCO3−.
1. Респіраторний ацидоз (Гіповентиляція)
- Лабораторні маркери: pH < 7,35; Pa CO2 > 45 мм рт. ст. (первинно); HCO3− — норма (гострий) або підвищений (хронічна компенсація).
- Провідний механізм: Затримка CO2 через недостатню вентиляцію легень.
- Типові стани: Передозування опіатами, ХОЗЛ, набряк легень, міастенія, важка пневмонія.
- Клінічні підказки: Сонливість, головний біль (вазодилатація судин мозку), задишка, ціаноз.
- Ризики: Вуглекислий наркоз, зупинка дихання.
2. Метаболічний ацидоз (Дефіцит основ)
- Лабораторні маркери: pH < 7,35; HCO3− < 22 ммоль/л (первинно); Pa CO2 — знижений (вторинна компенсація).
- Провідний механізм: Накопичення нелетких кислот або втрата бікарбонату.
- Типові стани: Діабетичний кетоацидоз (ДКА), лактат-ацидоз (шок, сепсис), ниркова недостатність, діарея.
- Клінічні підказки:
Дихання Куссмауля(глибоке, шумне), запах ацетону (при ДКА), артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія. - Ризики: Зниження скоротливості міокарда, аритмії, кома.
3. Респіраторний алкалоз (Гіпервентиляція)
- Лабораторні маркери: pH > 7,45; Pa CO2 < 35 мм рт. ст. (первинно); HCO3− — норма або знижений (хронічна компенсація).
- Провідний механізм: Надмірне виведення CO2 через прискорене дихання.
- Типові стани: Панічні атаки, лихоманка, висотна хвороба, ТЕЛА, надмірна ШВЛ.
- Клінічні підказки: Запаморочення (вазоконстрикція судин мозку), парестезії (оніміння навколо рота), судоми пальців (через зниження іонізованого кальцію).
- Ризики: Непритомність, серцеві аритмії (гіпокаліємія).
4. Метаболічний алкалоз (Надлишок основ)
- Лабораторні маркери: pH > 7,45; HCO3− > 26 ммоль/л (первинно); Pa CO2 — підвищений (обмежена компенсація).
- Провідний механізм: Втрата іонів водню (H+) або надлишок бікарбонату.
- Типові стани: Нестримне блювання, прийом петльових діуретиків, гіпокаліємія, вживання антацидів.
- Клінічні підказки: М’язова слабкість, гіповентиляція (рідке дихання як спроба затримати CO2), аритмії.
- Ризики: Важка гіпокаліємія, пригнічення дихального центру.
Короткий чек-лист для лікаря
- Дивимось на pH: Куди зсув? (Ацидоз < 7,35 / Алкалоз > 7,45).
- Шукаємо винуватця: Хто «йде в ногу» з pH?
- Якщо Pa CO2 змінений всупереч нормі pH (наприклад, низький pH і високий CO2) — проблема Респіраторна.
- Якщо HCO3− змінений відповідно до pH (низький pH і низький HCO3−) — проблема Метаболічна.
- Оцінюємо компенсацію: Чи намагається інша система виправити ситуацію? (Наприклад, при метаболічному ацидозі легеневе CO2 має бути зниженим).
- Електроліти: Завжди перевіряйте Калій (K+) та Кальцій (Ca2+). Ацидоз зазвичай веде до гіперкаліємії, алкалоз — до гіпокаліємії та гіпокальціємії.