Дерматоми — це ділянки шкіри, які іннервуються чутливими волокнами одного спинномозкового нерва (або одного сегмента спинного мозку). Кожен дерматом відповідає певному спинномозковому нерву, що виходить із спинного мозку через міжхребцеві отвори, забезпечуючи чутливість (дотик, біль, температура) у відповідній зоні шкіри.
1. Анатомічна основа дерматомів
Спинний мозок поділяється на 31 сегмент, кожен із яких пов’язаний із парою спинномозкових нервів (8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових, 1 куприковий). Кожен спинномозковий нерв складається з:
- Чутливого (сенсорного) корінця: передає інформацію від шкіри, м’язів і суглобів до спинного мозку.
- Рухового (моторного) корінця: іннервує м’язи.
Чутливі волокна спинномозкового нерва розподіляються в шкірі у вигляді чітко визначених ділянок — дерматомів. Ці ділянки мають сегментарну організацію, що відображає ембріональний розвиток, коли кожен сегмент тіла пов’язаний із певним рівнем спинного мозку.
Особливості дерматомів:
- Сегментарність: дерматоми розташовані у вигляді смуг або поясів уздовж тіла, особливо чітко це видно на тулубі.
- Перекриття: сусідні дерматоми частково перекриваються, тому втрата одного спинномозкового нерва зазвичай не призводить до повної втрати чутливості в цій зоні.
- Асиметрія: на кінцівках дерматоми менш чітко визначені через складну ротацію кінцівок під час ембріонального розвитку.
2. Розподіл дерматомів
Дерматоми відповідають рівням спинного мозку та спинномозковим нервам. Основні дерматоми включають:
- Шийні дерматоми (C1–C8):
- C1: відсутній чіткий дерматом (рідко має шкірну іннервацію).
- C2: потилична ділянка, шия.
- C3–C4: шия, верхня частина плечей.
- C5: латеральна поверхня плеча.
- C6: латеральна поверхня передпліччя, великий палець.
- C7: середня частина кисті, середній палець.
- C8: медіальна поверхня передпліччя, мізинець.
- Грудні дерматоми (T1–T12):
- T1: медіальна поверхня передпліччя.
- T2: медіальна поверхня плеча, пахвова ділянка.
- T4: рівень сосків.
- T10: рівень пупка.
- T12: нижня частина живота, верхня частина сідниць.
- Поперекові дерматоми (L1–L5):
- L1: пахова ділянка.
- L2: передня поверхня стегна.
- L3: передня поверхня коліна.
- L4: медіальна поверхня гомілки, великий палець стопи.
- L5: латеральна поверхня гомілки, тил стопи.
- Крижові дерматоми (S1–S5):
- S1: латеральна поверхня стопи, п’ята.
- S2: задня поверхня стегна, промежина.
- S3–S5: промежина, область навколо ануса.
- Куприковий дерматом (Co1):
- Дуже обмежена зона навколо куприка.
3. Фізіологія дерматомів
Дерматоми відображають чутливу іннервацію шкіри, яка забезпечується:
- Механорецепторами: сприймають дотик і тиск.
- Ноцицепторами: відповідають за біль.
- Терморецепторами: реагують на температуру.
Чутливі імпульси від дерматома передаються через задні (дорсальні) корінці спинномозкових нервів до спинного мозку, а потім — до головного мозку через висхідні шляхи (наприклад, спіноталамічний тракт для болю і температури, дорсальний стовп для дотику і вібрації).
4. Клінічне значення дерматомів
Дерматоми є важливим інструментом у неврологічній діагностиці, оскільки вони дозволяють визначити рівень ураження спинного мозку, спинномозкових нервів або їх корінців. Основні клінічні аспекти:
а) Діагностика
- Неврологічний огляд:
- Перевірка чутливості (дотик, укол, температура) у межах дерматомів допомагає виявити ураження на певному рівні спинного мозку або нерва.
- Наприклад, втрата чутливості в ділянці великого пальця стопи (L4) може вказувати на компресію L4 корінця.
- Рефлекси та м’язова сила:
- Дерматоми часто корелюють із міотомами (м’язами, що іннервуються тим самим нервом), що дозволяє оцінити моторну функцію.
- Наприклад, слабкість у згиначах стегна (L2–L3) разом із втратою чутливості в передній частині стегна вказує на ураження поперекових сегментів.
- Візуалізація:
- МРТ або КТ використовуються для підтвердження ураження (наприклад, грижі диска, пухлини, травми спинного мозку).
б) Патології, пов’язані з дерматомами
- Радикулопатія:
- Компресія спинномозкового корінця (наприклад, грижею міжхребцевого диска) викликає біль, оніміння або поколювання в межах відповідного дерматома.
- Наприклад, радикулопатія L5 проявляється болем уздовж латеральної поверхні гомілки та стопи.
- Оперізувальний лишай (Herpes zoster):
- Вірус varicella-zoster активується в чутливих гангліях спинномозкових нервів, викликаючи висипання та біль у межах одного або кількох дерматомів.
- Наприклад, висипання вздовж T4 дерматома (рівень сосків) є класичним проявом.
- Ураження спинного мозку:
- Травма або пухлина на рівні C5–C6 призводить до втрати чутливості в дерматомах C5–C6 (латеральна поверхня плеча та передпліччя).
- Рефлекторний біль:
- Вісцеральний біль (наприклад, при інфаркті міокарда) може іррадіювати в дерматоми, що мають спільну іннервацію (наприклад, T1–T4 для болю в лівій руці).
в) Анестезіологія
- Дерматоми використовуються для планування спинальної або епідуральної анестезії. Наприклад, для блокади болю під час пологів анестетик вводять на рівні T10–L1, щоб знеболити нижню частину живота та таз.
5. Особливості та обмеження
- Індивідуальна варіабельність: межі дерматомів можуть незначно варіювати між людьми.
- Перекриття: через перекриття сусідніх дерматомів ураження одного нерва рідко викликає повну втрату чутливості.
- Периферичні нерви vs дерматоми: дерматоми відображають іннервацію спинномозкових нервів, тоді як периферичні нерви (наприклад, серединний нерв) охоплюють кілька дерматомів, що важливо враховувати при діагностиці (наприклад, при синдромі карпального каналу).
6. Цікаві факти
- Дерматоми мають ембріологічне походження, відображаючи сегментарну будову тіла на ранніх стадіях розвитку.
- У деяких випадках (наприклад, при фантомному болю після ампутації) мозок може «переплутати» сигнали з дерматомів, викликаючи відчуття в втраченій кінцівці.
- Карти дерматомів, розроблені такими вченими, як Фойле та Кіган, є стандартними інструментами в неврології.
Висновок
Дерматоми — це анатомічно визначені ділянки шкіри, які відображають чутливу іннервацію спинномозкових нервів і сегментів спинного мозку. Вони є ключовим інструментом у неврологічній діагностиці, дозволяючи локалізувати ураження нервової системи, а також мають значення в анестезіології та дерматології. Розуміння дерматомів допомагає лікарям точно оцінювати неврологічний статус і планувати лікування при таких станах, як радикулопатія, травми спинного мозку чи оперізувальний лишай.