Серцева недостатність (СН) — це хронічний або гострий патологічний стан, при якому серце не здатне забезпечити адекватне кровопостачання органів і тканин відповідно до їхніх метаболічних потреб, або ж це досягається за рахунок підвищеного тиску наповнення шлуночків.

1. Патогенез серцевої недостатності

Серцева недостатність виникає внаслідок порушення насосної функції серця через структурні чи функціональні зміни. Основні механізми включають:

Систолічна дисфункція: Зниження скоротливої здатності міокарда (зменшення фракції викиду лівого шлуночка, ФВ ЛШ <40%). Найчастіше спричинена ішемічною хворобою серця (ІХС), інфарктом міокарда, дилатаційною кардіоміопатією.
Діастолічна дисфункція: Порушення розслаблення або наповнення шлуночків через їхню жорсткість (збереження ФВ ЛШ, але порушення діастолічного наповнення). Типово для гіпертензивної хвороби, гіпертрофічної кардіоміопатії, рестриктивних станів.
Нейрогуморальна активація: При СН активується симпатична нервова система та ренін-ангіотензин-альдостеронова система (РААС), що призводить до вазоконстрикції, затримки натрію та рідини, а також ремоделювання міокарда.
Ремоделювання серця: Хронічне перевантаження тиском або об’ємом викликає гіпертрофію, дилатацію або фіброз міокарда, що погіршує функцію серця.

Причини:

Первинні: ІХС, кардіоміопатії, міокардити, вроджені вади серця.
Вторинні: Артеріальна гіпертензія, клапанні вади, аритмії, легеневі захворювання (легенева гіпертензія), анемія, тиреотоксикоз.

2. Класифікація

СН класифікується за кількома критеріями:

За перебігом:
Гостра СН: Раптове порушення функції серця (наприклад, при інфаркті міокарда, гострій клапанній недостатності, масивній ТЕЛА).
Хронічна СН: Поступовий розвиток через хронічні захворювання (ІХС, гіпертензія).
За локалізацією:
Лівошлуночкова: Порушення функції лівого шлуночка, що призводить до застою в малому колі кровообігу (задишка, ортопное).
Правошлуночкова: Порушення функції правого шлуночка, що викликає застій у великому колі кровообігу (набряки, гепатомегалія).
Бівентрикулярна: Поєднання обох.
За фракцією викиду (ФВ):
СН зі зниженою ФВ (HFrEF): ФВ ЛШ <40%.
СН із збереженою ФВ (HFpEF): ФВ ЛШ ≥50%, зазвичай діастолічна дисфункція.
СН із середньозниженою ФВ (HFmrEF): ФВ ЛШ 40–49%.
За функціональним класом (NYHA):
I клас: Без обмеження активності, симптоми відсутні при звичайному навантаженні.
II клас: Легке обмеження, симптоми при помірному навантаженні.
III клас: Значне обмеження, симптоми при мінімальному навантаженні.
IV клас: Симптоми в спокої.

3. Клінічні прояви

Симптоми СН залежать від типу, тяжкості та локалізації дисфункції:

Лівошлуночкова недостатність:
Задишка (при навантаженні, ортопное, пароксизмальна нічна задишка).
Сухий кашель (через застій у легенях).
Слабкість, швидка втомлюваність.
У тяжких випадках — набряк легень (пінисті виділення, клекотання в легенях).
Правошлуночкова недостатність:
Периферичні набряки (щиколотки, гомілки).
Гепатомегалія, біль у правому підребер’ї.
Асцит, гідроторакс (рідко).
Набряк яремних вен.
Загальні симптоми:
Тахікардія, аритмії.
Ціаноз, холодні кінцівки.
Зниження толерантності до фізичних навантажень.
Гостра СН (наприклад, кардіогенний шок): Гіпотензія, олігурія, сплутаність свідомості, різка слабкість.

4. Діагностика

Діагностика СН спрямована на підтвердження діагнозу, визначення причини, типу та тяжкості.

Клінічна оцінка:
Збір анамнезу: Фактори ризику (ІХС, гіпертензія, діабет), симптоми (задишка, набряки).
Фізикальний огляд: Набряки, хрипи в легенях, гепатомегалія, шум у серці.
Лабораторні методи:
Натрійуретичні пептиди: BNP або NT-proBNP підвищені при СН (особливо при HFrEF).
Аналізи на анемію, функцію нирок (креатинін, сечовина), електроліти (калій, натрій), печінкові проби.
Тропоніни: Для виключення інфаркту міокарда.
Інструментальні методи:
Ехокардіографія: Золотий стандарт для оцінки ФВ, структури серця, клапанів, тиску в легеневій артерії.
ЕКГ: Виявлення аритмій, гіпертрофії, ішемії.
Рентген грудної клітки: Застій у легенях, кардіомегалія.
КТ/МРТ серця: Для детальної оцінки при кардіоміопатіях.
Коронарографія: Для виключення ІХС.
Стрес-тести: Для оцінки толерантності до навантаження.
Оцінка функціонального стану:

Оцінка функціонального стану:

Шкала NYHA: Для класифікації тяжкості СН.
Тест із 6-хвилинною ходьбою: Оцінює толерантність до фізичного навантаження.

5. Лікування

Мета лікування — покращення якості життя, зменшення симптомів, уповільнення прогресування та зниження ризику ускладнень.

Немедикаментозне лікування:
Модифікація способу життя:
- Обмеження солі (<5 г/добу) для зменшення затримки рідини.
- Контроль ваги (ІМТ <25 кг/м²).
- Помірна фізична активність (з урахуванням функціонального класу).
- Відмова від куріння, обмеження алкоголю.
Дієта: Багата на овочі, фрукти, з низьким вмістом насичених жирів (DASH-дієта).
Моніторинг: Регулярне вимірювання АТ, ваги, ЧСС.
Медикаментозна терапія:
HFrEF (СН зі зниженою ФВ):
- Інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл) або антагоністи рецепторів ангіотензину II (лозартан): Знижують навантаження на серце, блокують РААС.
- Бета-блокатори (бісопролол, карведилол): Зменшують ЧСС, покращують прогноз.
- Антагоністи альдостерону (спіронолактон, еплеренон): Зменшують затримку рідини, фіброз.
- Сакубітрил/валсартан: Покращує виживаність при HFrEF.
- Діуретики (фуросемід, торасемід): Усувають набряки, зменшують застій.
- Інгібітори SGLT2 (дапагліфлозин): Знижують ризик госпіталізацій і смертності.
- Антикоагулянти (варфарин, апіксабан): При фібриляції передсердь чи тромбоемболії.
HFpEF (СН із збереженою ФВ):
- Основна увага на контролі АТ, діуретиках, лікуванні супутніх станів (гіпертензія, діабет).
- Інгібітори SGLT2 показують ефективність у зниженні ризику госпіталізацій.
Інтервенційне та хірургічне лікування:
Коронарне шунтування/стентування: При ІХС.
Імплантація кардіовертера-дефібрилятора (ІКД): Для профілактики раптової серцевої смерті.
Ресинхронізуюча терапія (СРТ): Для пацієнтів із блокадою лівої ніжки пучка Гіса.
Трансплантація серця: Для термінальних стадій СН.
Механічні пристрої підтримки кровообігу: Для моста до трансплантації.
Лікування гострої СН:
Киснева терапія, неінвазивна вентиляція при набряку легень.
Внутрішньовенні діуретики, нітрати, інотропні препарати (добутамін) при кардіогенному шоці.

6. Профілактика

Первинна профілактика:
Контроль факторів ризику: артеріальної гіпертензії, діабету, дисліпідемії.
Здоровий спосіб життя: відмова від куріння, фізична активність, контроль ваги.
Вторинна профілактика:
Дотримання медикаментозної терапії.
Регулярний моніторинг (ЕхоКГ, BNP, електроліти).
Вакцинація (грип, пневмокок) для зниження ризику інфекцій.

7. Прогноз

Прогноз залежить від причини, тяжкості та відповіді на терапію:

HFrEF: Прогноз покращується при адекватній терапії (інгібітори АПФ, бета-блокатори, SGLT2), але ризик смертності залишається високим (5-річна виживаність ~50% для III–IV класу NYHA).
HFpEF: Прогноз кращий, але госпіталізації часті через супутні захворювання.
Гостра СН (набряк легень, кардіогенний шок) має високий ризик летальності без швидкої допомоги.

Серцева недостатність: інформація для пацієнтів

Що таке серцева недостатність?

Серцева недостатність (СН) — це стан, при якому серце не може ефективно перекачувати кров, що призводить до недостатнього кровопостачання органів. Це може бути викликано слабкістю серцевого м’яза або його нездатністю належно розслаблятися.

Причини

Ішемічна хвороба серця, інфаркт.
Високий тиск, діабет, захворювання клапанів.
Кардіоміопатії, аритмії, легеневі хвороби.

Симптоми

Задишка (особливо при навантаженні чи лежачи).
Набряки на ногах, животі.
Втома, слабкість, прискорене серцебиття.
У тяжких випадках — пінисті виділення, різка задишка (набряк легень).

Діагностика

Аналізи крові (BNP, ниркові проби).
Ехокардіографія (УЗД серця) для оцінки функції серця.
ЕКГ, рентген грудної клітки, КТ/МРТ.

Лікування

Зміна способу життя:
Обмежте сіль (<5 г/добу).
Контролюйте вагу, будьте активними (за рекомендацією лікаря).
Уникайте куріння та надмірного алкоголю.
Ліки:
Діуретики (для зменшення набряків).
Інгібітори АПФ, бета-блокатори, антагоністи альдостерону.
Нові препарати (сакубітрил/валсартан, дапагліфлозин).
Хірургія: Стентування, імплантація дефібрилятора, трансплантація.

Профілактика

Контролюйте тиск, цукор, холестерин.
Регулярно проходьте обстеження.
Дотримуйтесь призначеного лікування.

Порада

Якщо ви відчуваєте задишку, набряки чи різку слабкість, негайно зверніться до лікаря. Регулярний контроль і терапія допоможуть жити повноцінно!

Висновок

Серцева недостатність — це серйозне захворювання, яке вимагає комплексного підходу: від модифікації способу життя до медикаментозної та, за потреби, хірургічної терапії.